UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA. FACULTAD DE MEDICINA.

UNIDAD MEXICALI

CONTROL PRENATAL

Evaluacin prenatal inicial

Objetivos: 1. Definir el estado de salud de la madre y el feto 2. Calcular la edad gestacional del feto 3. Emprender un plan para la atencin obstetrica ininterrumpida

Cuales son las 3 caracteristicas del primer control en la primera cita? 1. Evaluar el riesgo 2. Corroborar el diagnostico de embarazo 3. Conocer la edad gestacional

Diagnostico de edad gestacional:

o Elementos clinicos que se utilizan para el calculo de la edad gestacional son el tiempo de amenorrea a partir del primer dia de la ultima menstruacion y el tamao uterino o Preguntar la duracion del ciclo normal y el uso reciente de anticonceptivos orales para valorar la confiabilidad de la fecha dada o Enfasis en las caracteristicas de la ultima menstruacion, ya que en ocasiones esta se confunde con el sangrado en el momento de la implantacion (signo de Harrison)

Diagnostico de edad gestacional:

o El utero se vuelve palpable a las 12 semanas, se vuelve un organo abdominal oA las 15 semanas se encuentra a la mitad entre la sinfisis del pubis y el ombligo o 20 semanas, el utero es palpable a nivel del ombligo

Otros parametros que se utilizan para confirmar edad gestacional son:

o Prueba + para embarazo: orina (5 semanas despues de la FUM) o serica (8vo 10mo dia despues de la concepcion oFecha escucharon por 1ra vez latidos cardiacos fetales, con Doppler electronico (10 12 semanas) y estetoscopio de Pinnar (18 20 semanas) o US: 1er trimestre (error de 7 dias) 2do trimestre (error de 14 dias) 3er trimestre (error de 21 dias) o Fecha probable de parto con la regla de nagele

Diagnostico de la condicion fetal

o Latidos cardiacos fetales o movimientos fetales o tamao uterino o estimacion clinica del peso fetal o estimacion clinica del volumen del liquido amniotico

Diagnostico de la condicion fetal

Latidos cardiacos fetales audibles: o Con estetoscopio Pinnar a las 18 20 semanas o Doppler electronico 10 12 semanas o FC normal rango 120 160 por minuto Movimientos fetales: o La percepcion materna de los movimientos ocurren entre las 18 22 semanas

Diagnostico de la condicion fetal

Estimacion clinica del peso fetal: Calculo de Jhonson
Peso fetal (en gramos)= altura del fondo uterino (en cm) N x 155 N= 12 si el vertice se encuentra por arriba de las espinas isquiaticas N= 11 si el vertice se encuentra debajo de las espinas isquiaticas (si esta encajado el producto) AFU= altura del fondo uterino, es medida desde la sinfisis del pubis

Circunferencia abdominal: Se mide la circunferencia abdominal a nivel de la cicatriz umbilical en cm, el resultado se multiplica por la altura del fondo uterino en cm

Diagnostico de la condicion fetal Estimacion clinica del liquido amniotico: Las alteraciones cualitativas del liquido amniotico constituyen un factor de riesgo de morbi-mortalidad perinatal. Se debe de confirmar con US oSospecha oligoamnios: cuando existe una altura de fondo uterino menor a la esperada o facil palpacion de partes fetales Descartar: agenesia renal, ruptura prematura de membranas, retardo del crecimiento uterino o malformaciones fetales oPolihidramnios: sospecha al encontrar una AFU mayor a la esperada para la edad gestacional, palpacion dificil de las partes fetales y ruidos cardiacos velados Descartar: embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops fetal, malformaciones congenitas

Componentes tpicos de la visita inicial

1. Interrogatorio-Historia obsttrica

(Expediente prenatal) 2. Exploracion Fisica 3. Pruebas de Laboratorio 4. Aplicacin de concentrado de Rhogam en caso de negatividad a D

Expediente prenatal
El uso de un expediente estandarizado dentro del sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y durante el parto.

Exploracion Fisica
1. Presin arterial
2. Peso de la madre:

aumento de peso normal rango 6 14 kgs 3. Tacto ginecolgico/examen del cervix

Exploracion Fisica
4. Altura del fondo uterino:
5. Frecuencia de latido fetal 6. Se realiza un

expendiente neonatal

Laboratorio
1. 2. 3. 4. 5.

Estudios indistensables u obligatorios en la mujer embarazada

*Si la mujer cuanta con un estudio BH: Hb y Hto reciente no hay necesidad de Tipo sanguineo y factor Rh realizarlo en el embarazo** Deteccin sistemtica de anticuerpos *Frotis de papanicolaou* Prueba de tolerancia a la glucosa: debido a que 5%

cursan con alteracion del metabolismo de la glucosa. Se recomienda realizar la prueba de escrutinio entre la semana 24 28 de gestacion
6. 7. 8.

Deteccion de AFP en suero de la gestante Deteccion sistematica de fibrosis quistica Proteinuria: albuminuria realizar con tira reactiva en la 1ra
consulta, si es neg. Se debe efectuar en control prenatal desde la semana 28. Albuminuria + antes de la semana 24 probable se deba a nefropatia. Albuminuria positiva ++ o mayor en el trcer trimestre, habitualmente se debe a

Laboratorio

Estudios indistensables u obligatorios en la mujer embarazada

9. Urocultivo o sedimento urinario: primer control entre las semanas 28 32 debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomatica

10. EGO 11. Titulacion de anticuerpos contra rubeola. 12. Estudios serologicos:

VDRL (1er control 24 28 semanas 13. Cultivo en busca de gonococos y clamidia 14. Ag de superficie de HB 15. ELISA para VIH

Pruebas adicionales para pacientes con riesgo

AFP:
Se realiza en la embarazada entre la semana 15 19 de gestacion. UTILIDAD: detectar defectos del tubo neural, defectos de la pared abdominal, atresia esofagica y doudenal, anomalias de las vias urinarias Valores bajos de AFP-SM indican un riesgo mayor de Sx de Down

Cual es la frecuencia de los examenes? EGO: se hace entre la semana 24 28 Glucosa: hace entre la semana 24 28 **Se vuelven a realizar a la mitad del embarazo **HB da datos de anemia, el resto de estudios no se realiza

En el preparto se realizan: TP / TTP / RH

A que fecha se escucha US doppler? 10 semanas doppler A que fecha se valora el feto por US? 4 5 semanas A que fecha se escucha por Pinnar? 20 semanas

Control del embarazo

1er control idelamente debe de ser antes de embarazarse Embarazo... cada 4 semanas semana 32 cada 2 semanas semana 36 cada semana semana 36

Control del embarazo

Desde

antes del embarazo empezar a dar acido folico

Control del embarazo

Con el interrogatorio dirigido se pueden conocer las 3 principales causas de muerte materna en el Embarazo... 1. Preclamsia: PA, edema, acufenos, fosfenos,
tinnitus

2. Hemorragias: hipertonia uterina realizar US placentario 3. Infecciones: flujo vaginal, ruptura de membranas

La atencion prenatal en Mxico esta regulada por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Objetivo. Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. 2. Campo de aplicacin. Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a las mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.
1.

Especificaciones.
Disposiciones Generales.
1.

La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar referencia a la unidad a la que le corresponda.

2.

En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin.

CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO.

AGENTES ANTIMICOTICO AGENTES S: ANTIBACTERIANOS: Anfotericina B. B Aminogluccidos. D Imidazoles. C Betalactmicos. B Terbinafina. B Quinolonas. C Fosfomicina. B Fosfomicina. B AGENTES Macrlidos. B ANTIPARASITARIOS Metronidazol. B : Nitrofurantoina. B Albendazole. C TMP/SMX. C Cloroquina. C Tetraciclinas. D Ivermectina. C Vancomicina. C Mefloquina. C Prazicuantel. B Pentamidina. C AGENTES ANTIMICOBACTERIANOS: Ethionamida. X Rifater. INH C AGENTES ANTIVIRALES: Aciclovir. C Amantadina. B Efavirenz. C Didanosina. B Foscarnet. C Interferones. C Lamivudina. C Saquinavir. B Rinavirina. X Zidovudina. C

CATEGORIA A: ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B: ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRAON TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. D: EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS.

3.

La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez.

4.

La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo el riesgo obsttrico en alto y bajo, el cual servir para la referencia y contrarreferencia.

Por disposicion general: Embarazo de 38 semanas con sufrimiento fetal,por ejemplo: desprendimiento prematuro de placenta: Es una urgencia Obstetrica, que debe ser revisada primero: tiene mayor valor que cualquier otra urgencia obstetrica

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

-

Elaboracin de una historia clnica. Identificacin de signos y sntomas de alarma. Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin. Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin. Valoracin del riesgo obsttrico. Determinacin de BHC, glucemia y VDRL. Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rh.

EGO desde el primer control as como de manera preferente en las semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestacin. Deteccin de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo. Prescripcin profilctica de hierro y cido flico. Prescripcin de medicamentos. Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico, la primera durante el primer contacto con el personal mdico y la segunda a las cuatro u ocho semanas.

Orientacin nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y econmicas de la embarazada. Promocin para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algn familiar para que se integre al control prenatal. Promocin a la lactancia materna. Promocin y orientacin sobre planificacin familiar. Medidas de autocuidado de la salud. Establecimiento del diagnstico integral.

Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. La unidad de atencin debe proporcionar a la embarazada un carnet perinatal que contenga:
-

Identificacin. Antecedentes Personales Patolgicos. Evolucin del Embarazo en cada consulta. Resultados de exmenes de laboratorio. Estado Nutricional. Evolucin y resultado del parto. Condiciones del nio al nacimiento. Evolucin de la primera semana del puerperio. Lactancia materna, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo.

Embarazo de alto riesgo.

Embarazo de alto riesgo.

Atencin del Embarazo.

1.

Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales.

2.

El control prenatal debe estar dirigido: A la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico. A la prevencin, deteccin y tratamiento de la: anemia, preeclamsia, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes del embarazo.

3. La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario. 1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas. 2da consulta: entre las 22 -24 semanas. 3ra consulta: entre las 27-29 semanas. 4ta consulta: entre las 33-35 semanas. 5ta consulta: entre las 38-40 semanas.

4. La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42.

Visitas prenatales subsecuentes

Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana de ah en adelante.

Las mujeres con embarazos complicados debern acudir a consulta cada una a dos semanas.

Vigilancia prenatal
En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto: Feto FC Talla actual y ritmo de cambio Volumen de liquido amnitico Presentacin y actividad ( finales del embarazo)

Madre Presion arterial-actual y magnitud de los cambios Peso actual y magnitud de los cambios Sntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsin de liquido por la vagina y disuria Altura del fondo uterino en cm desde la snfisis del pubis Exploracin vaginal al final del embarazo que genera informacin til: 1. Confirmacin de la presentacin 2. Altura de la presentacin 3. Evaluacin clnica de la capacidad plvica y su configuracin general 4. Consistencia, borramiento y dilatacin del cervix

Evaluacin de la edad gestacional

1.

Altura del fondo uterino

Se obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la snfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo. La altura en cm es directamente proporcional a la edad gestacional en semanas

2.
3.

Ruidos cardiacos del feto Ecografa

Estudios prenatales complementarios

DM gestacional: Pruebas
de laboratorio entre las 24 y 28 semanas de la gestacin.

Clamidiosis: Mujeres con factores de riesgo:

1.
2. 3. 4.

5.

Ser soltera Cambio resciente de compaero sexual o compaeros multiples > de 25 aos Nivel socioeconimico bajo Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision sexual.

Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la 1era

visita prenatal y de nuevo. en el 3er trimestre en toda mujer embarazada con FdR o sntomas.

Fibronectina fetal: Deteccin de esta protena en el

liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto pretermino. CADGO no recomienda como tcnica de detec. sistematica.

Indicaciones para la paciente

Desde la primera consulta se debe explicar: Qu est permitido hacer? Qu debe evitar? Situaciones en las que debe acudir al hospital o avisar a su mdico 1. Rebasar el lmite mximo de fecha de parto 2. Disminucin clara de movimientos fetales 3. Prdida continua de lquido claro por vagina 4. Inicio de contracciones progresivas, en intensidad, duracin y frecuencia de 3 en 10 min.

Indicaciones para la etapa cercana a la fecha de parto

Recomendar cerca del trmino de la gestacin :
Preparar equipaje para ambos

Disminuir la cantidad de alimentos

Baarse y vestir ropa adecuada antes de partir al hospital

No comer antes de partir al hospital

Control de peso
En cada consulta se registra el peso y se valora su aumento.

Se recomienda un aumento total de peso de 10 11 kg. Primer trimestre aumentar 1 2kg. Segundo trimestre 3 4 kg. Tercer trimestre 5 6 kg.

Sobrepeso: No disminuir el peso. Aumento total de 7 7.5 kg.

Requerimientos nutricionales
Minerales: Administrar 60-80 mg/da de Fe+ y 800 a 1 mg de folato y 1.5 g Ca+. Carbohidratos: 150 g/da (1er trimestre) y 230 (3ero).

DIETA BALANCEADA EN CALIDAD Y CANTIDAD

Lpidos: 100 g/da de grasas

Protenas: 80gr/da en los ltimos 6 meses. Lquidos: Ingerir lquidos 2 2.5 L/da.

Ejercicio y Embarazo
El embarazo no debe interferir con la rutina diaria Adecuado estado fsico: construye huesos y msculos, energa y salud Reduce constipacin, calambres y edema
Levanta el espritu Relaja

Mejora postura
Da fuerza y vitalidad Prepara para el parto

Tipos de ejercicio recomendados

Calidad y tipo relacionado con las costumbres personales

Prohibir inactividad fsica o vida sedentaria

Marcha diaria (1 hora, aire libre) Natacin Ejercicios de respiracin y relajacin muscular

Higiene
Bao diario (regadera, agua tibia, corta duracin)

Prohibir bao en tina, de vapor, sauna y duchas vaginales

Aseo bucal despus de cada comida

Reposo de 8 horas de sueo por da

Visita a dentista al menos 1 vez, realizar curaciones o extracciones.

Viajes
Impedir viajes en automvil prolongados

Viajes preferentemente en avin en cualquier edad de embarazo

Puede manejar y utilizar servicios de transporte hasta cerca del trmino (manejar lo indispensable y en horarios menos transitados; )

Vestimenta
Prendas que no ajusten demasiado

Vestidos flojos que caigan desde los hombros

Faja de maternidad til a partir de la segunda mitad del embarazo

Zapatos de tacn bajo

Relaciones sexuales
Efectuar relaciones con prudencia durante el primer trimestre por peligro de amenaza o aborto

Posibilidad de realizar coito hasta la semana 36 37, fecha en la que se suspenden, pues el orgasmo y prostaglandinas del semen, producen contracciones uterinas.

Alcoholismo y tabaquismo

Tabaquismo moderado 1 5 cigarrilllos por da

Es seguro ingerir < 20g por da de alcohol

Medicamentos
Con indicacin especfica para su uso o si es indispensable para la salud de la madre No prescribir medicamentos durante el embarazo, a menos que est comprobada su inocuidad

La aspirina se puede utilizar con prudencia

Desde antes del embarazo empezar a dar acido folico

No emplear inmunizaciones con virus vivos o atenuados.

Manejo de sntomas
Nusea y vmito: Dieta adecuada en cantidad gusto y horario Antiemticos (ciclina y meclicina) Pirosis: dieta fraccionada gel o tabletas de hidrxido de aluminio o clorhidrato de ranitidina

Estreimiento: ingerir ms lquidos, plantago, psyllium, mucilago

Lumbalgia: faja obsttrica, tacones bajos, reposo en cama dura pirazolona y derivados.

Embarazo y actividades laborales.

Suspender actividad laboral remunerada 30 das antes de la fecha probable de parto

Estudios en el Embarazo

US Obsttrico Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los resultados no es necesario el realizarse otro US. En algunas instituciones privadas y pblicas se pueden realizar US Obsttrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.

Estudios en el Embarazo
Cuantificacin de alfa fetoprotena. Es producida por hgado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede ayudar a sospechar sufrimiento fetal, as como defectos de cierre del tubo neural. Biopsia de vellosidades corinicas. La tcnica de BVC consiste en la obtencin de material corinico ya sea a travs del cuello uterino, va transcervical o por puncin abdominal, va transabdominal. Se utiliza en el diagnstico prenatal para obtener informacin gentica relacionada con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metablicos y la presencia de infecciones intrauterinas por agentes como la rubola, CMV, Toxoplasma gondii y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1). Amniocentesis. Es una prueba en la cual se realiza extraccin de liquido amnitico, del cual se extrae material celular con el cual se realiza un cariotipo de las clulas del producto, se realiza para detectar anormalidades cromosmicas en productos con ultrasonidos sospechosos.

http://www.Salud.gob.mx Fundamentos en ginecologia y obstetricia IMSS