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HIPERTENSO
Hipertenso doena cardiovascular mais comum no
mundo
Prevalncia estimada no Brasil 35% da pop. acima de
40 anos
17 milhes de pessoas (IBGE, 2004) Cerca de 75% recorrem ao SUS Receber atendimento de Ateno Bsica
resistncia vascular perifrica PA = DC * R Frmacos reduzem a presso por atuarem resistncia perifrica e/ou dbito cardaco
Dbito cardaco quantidade de sangue lanada pelo
ao fluxo de sangue pelas arterolas (vasoconstrio aumenta resistncia e vaso dilatao diminui)
Hipertenso Arterial
Definio
Hipertenso Arterial
Tratamento Medicamentoso
Hipertenso Arterial
Fatores de Risco
Hipertenso Arterial
Classificao
Hipertenso arterial primria hipertenso essencialNo apresenta mecanismo fisiopatognico conhecido. Pesquisas sugerem participao do gene que codifica o angiotensinognio no desenvolvimento da hipertenso
HAS
Causas
Renal Nefrite aguda Nefropatia diabtica Renovascular Estenose da artria renal Aterosclerose
Controle Fisiolgico da PA
Controle Fisiolgico da PA
Hormnios do endotlio vascular tambm esto envolvidos na regulao da resistncia vascular - xido Ntrico - Endotelinas-1
Endotelinas
xido ntrico
Controle Fisiolgico da PA
RPIDO
Controle Fisiolgico da PA
LENTO
Presso arterolas renais Rim Renina Vasoconstrio
Angiotensina II
Aldosterona
Sdio gua
TERAPIA NO FARMACOLGICA
Reduo do peso
Restrio de sdio Restrio de lcool
Exerccio fsico
Terapia de relaxamento Terapia com potssio Tabaco, caf e outros
Anti-Hipertensivos
Classificao
Angiotensina Antagonistas do Receptor de Angiotensina II AT1 Antagonistas dos Canais de Clcio Bloqueadores Adrenrgicos
Anti-Hipertensivos
Classificao
Agentes Simpaticoplgicos
Drogas de ao Central Bloqueadores Ganglionares Bloqueadores de Neurnios Adrenrgicos Drogas de Ao em Receptores - alfa-bloqueadores - beta-bloqueadores Vasodilatadores Vasodilatadores Orais Vasodilatadores Parenterais Antagonistas dos Canais de Clcio Inbidores de Endotelina
FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
DIURTICOS
DIURTICOS
Tratamento da hipertenso consistia em alterar equilbrio de Na+
DIURTICOS
No relaxam o msculo liso vascular
concentrao intracelular de clcio, tornando as clulas musculares mais sensveis a hormnios vasoconstritores
Benzotiadiazinas classe de anti-hipertensivos mais utilizada
Monoterapia devem ser administrados em doses baixas Efeitos anti-hipertensivos com doses de 12,5 mg/dia de
clortalidona e hidroclorotiazida
DIURTICOS
Dose mxima no deve exceder 25 mg de hidroclorotiazida ou
de clortalidona
Estudos indicam que se com essa dose no obtiver reduo da
de K+
Eliminao de sdio est relacionada com a perda de potssio Hipopotassemia e alcalose arritmias cardacas grave e
convulses, cimbras
Diurticos
PA atravs de depleo do sdio corporal, do volume sanguneo e do DC. A longo prazo Resistncia vascular
Diurticos
Classificao
Ao no Tbulo Proximal
Ao no Ramo Ascendente Espesso da Ala de Henle
Ao No Ramo Espesso da AH
Droga- Furosemida e cido Etacrnico
Mecanismo de Ao-
Potencial positivo gerado pelo K + Mg+2 e Ca+2 Induzir a sntese de Prostaglandinas Indicaes: Hipertenso, EAP (Edema Agudo de Pulmo), IRA (Insuficiencia Renal Aguda) Toxicidade- Alcalose metablica hipocalmica, Ototoxicidade, Hipomagnesemia, Hiperuricemia e reaes Alrgicas. Obs: Diurtico eficaz
Ao No Tbulo Distal
Droga- Hidroclorotiazida Mecanismo de Ao-
Inibio o co-transporte de Na+/ Cl- no TCD Reabsoro de Ca +2 Indicaes: Hipertenso leve a moderada, ICC, Nefrolitase Toxicidade- Alcalose metablica hipocalmica, Hiperuricemia, Hiperglicemia* , Dislipidemia e Reaes Alrgicas. * Diabticos
Ao No Ducto Coletor
Droga- Espironolactona
Amilorida e Triantereno Mecanismo de Ao 1- Bloqueia os efeitos da aldosterona- Antagonistas dos receptores de mineralocorticides 2- Inibio do fluxo de Na+ atravs dos canais inicos da membrana luminal Indicaes: Hipertenso, Excesso de Mineralocorticide Toxicidade- Hipercalemia, Acidose metablica hiperclormica, Ginecomastia, IRA e Clculos Renais
Obs: Escolha deste diurtico: evitar a depleo de potssio (uso de digoxina)
Drogas
Tiazdicos Hidroclorotiazida -12,5 -25 mg/dia Clortalidona (Higroton) 12,5-25 mg/dia Diurticos de Ala Furosemida (Lasix) 20-80 mg/dia Bumetanida (Burinax) 0,5 2mg/dia Poupadores de Potssio Espironolactona (Aldactone) 25-50 mg/dia Amilorida + HTZ (Moduretic) 2,5 mg/25/dia
Pablo Diego Jos Francisco de Paula Juan Nepomuceno Mara de los Remedios Cipriano de la Santsima Trinidad Martyr Patricio Clito Ruz y Picasso
FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
INIBIDORES DA ECA
INIBIDORES DA ECA
INIBIDORES DA ECA
Mecanismo de Ao
INIBIDORES DA ECA
Mecanismo de Ao
INIBIDORES DA ECA
Captopril - Primeiro inibidor a ser comercializado
tratamento da hipertenso
Captopril foi o primeiro frmaco desse tipo; enalapril, lisinopril,
elevao srica
No devem ser utilizados durante gravidez
INIBIDORES DA ECA
INIBIDORES DA ECA
Efeitos adversos
Hipotenso Tosse seca Hiperpotassemia Erupes cutneas Edema angioneurtico Insuficincia renal aguda (estenose da artria renal bilateral) - Contra-indicados para uso em gestantes
-
INIBIDORES DA ECA
Drogas - Captopril (Capoten) 25-100 mg/d (2X) - Enalapril (Renitec) 2,5-40 mg/d (1-2X) - Lisinopril (Zestril) 10-40 mg/d (1X) - Fosinopril (Monopril) 10-40 mg/d (1X) - Ramipril (Triatec) 2,5 -20 mg/d (1X) - Cilazapril (Vascase) 2,5-5 mg/d (1X)
INIBIDORES DA ECA
Drogas
-
Captopril (Capoten, Aorten, Capotril, Captil, Captocord, Captolab, captolin, Captomed, Captomido, capton, Captopiril, Captotec, Captopron, Captosen, Captosif, Capotrat, Ductopril, Hipoten, Normapril, Presstopril, Prilpressin, Venopril, Capobal e Captozen) Enalapril (Renitec, Eupressin, Glioten, Angiopril, Atens, Enalabal, Enalamed, Enalaplex, Enalatec, Enalprin, Enaprotec, Enatec, Enaton, Neolapril, Pressel, Pressocord, Pressomed, Pressotec, Renalapril, Renipress, Renapril, Sanvapress, Vasopril, Enatil) Lisinopril (Zestril, Prilcor, Lisinovil, Peinopril, Privinil, Listril, Zinopril) Fosinopril (Monopril) Ramipril (Triatec, Naprix) Cilazapril (Vascase) Benazapril (Lotensin) Delapril (Delakete) Perindopril (Coversyl) Quinapril (Accupril) Trandolapril (Gopten, Odrik)
FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES DE ANG II AT1
Antagonistas No Peptdicos:
* Antagonistas seletivos dos receptors AT1 Losartan, Valsartan, Candersatan, Irbesartan e Eprosartan. * Antagonistas seletivos dos receptors AT2
PD123177
fgado) em angiotensina 1
Angiotensina 1 uma substncia instvel; se liga a uma
presso
Mecanismo de Ao Antagonismo da ao da angiotensina II por bloqueio especfico de seus receptores Inibe todas as aes da angiotensina II mediada pelos receptores AT1 No interferem nos sistemas de cininas e PGs.
ibersartano,
valsartano,
da funo renal
Hiperpotassemia s ocorre em associao com outros
trimestre de gravidez
Efeitos sobre a presso so observados aps 3-6 semanas
do incio da terapia
Drogas Losartan (Cozaar) 25-100 mg/d (1-2X) Valsartan (Diovan) 80-320 mg/d (1X) Irbesartan (Avapro) 150-300 mg/d (1X) Candersatam (Atacand) 8-32 mg/d (1X)
Candesartan (Atancand, Biopress) Irbesartan (Aprovel, Avapro) Losartan (Cozaar, Aradois, Zaarpres, Corus, Losartec, Torlos, Lanzacor, Lorsacor, Losacoron, Losaprin) Olmesartan (Benicar, Olmetec) Telmisartan (Micardis, Pritor) Valsartan (Diovan)
ANGIOTENSINA I
PEPTDIOS
FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
Inibidores de Endotelina
INIBIDORES de Endotelina
ETA : Vasoconstrio, broncoconstrio e secreo de
aldosterona
ETB: Vasodilatao por estmulo de xido ntrico Drogas: - Omapatrilato: Antagonista do receptor ETA, ativo por
FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
Inibidores de Renina
Inibidor de Renina
- Aliskerin o primeiro de uma nova classe de frmacos - Efetivo por via oral, no-peptdico, baixo peso molecular - Bloqueia o SRAA sem aumentar bradicinina - Estudos de curto-prazo em paciente HS leve ou moderada sugerem que doses dirias de baixa dose (150 mg) ou alta dose (300 mg) no mnimo equivalente aos BRAs - Perfil de efeitos colaterais semelhantes ao placebo
ANTAGONISTAS -ADRENRGICOS
No se esperava que tivessem efeito anti-hipertensivo Afetam a regulao da circulao por vrios mecanismos:
ANTAGONISTAS -ADRENRGICOS
Ocorre uma recuperao da resistncia vascular
Asma
Interrupo sbita pode provocar
ANTAGONISTAS 1-ADRENRGICOS
Prazosina, terazosina, doxazosina reduzem resistncia
arteriolar e capacitncia venosa (habilidade de aumentar o volume de sangue sem aumentar presso)
Produo de aumento reflexo simptico mediado na
de 1 como a prazosina e outro no seletivo como o pindolol que pode ser agonista parcial)
Baixa presso ao reduzir resistncia vascular perifrica
perifrica
Contrao da musculatura lisa vascular depende da concentrao
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