FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

Dr. Alfredo Dvalos Tapia Jefe de la Divisin de Medicina del Hospital Nacional

Etapas del Shock

Primaria Disminucin real o relativa del gasto cardiaco y del volumen circulante Las resistencias perifericas variarn en funcin del grado y extensin de la vasoconstriccin

De compensacin Si la hemorragia contina y sobrepasa el 15% del volumen total, el volumen minuto cardiaco disminues en un 40% y la presin arteriasl 10%. La taquicardia compensa el gasto cardiaco y la vasoconstriccin redistribuye el flujo sanguneo y mantiene la resistencia periferica

Descompensacin inicial Paciente frio, sudoroso,taquicrdico, letargico, muy oligrico. Presin inestable Acidosis metablica progresiva Disminucin del volumen minuto

Etapa Irreversible o refractaria Mortal

Tipos de Shock
Hemorragico
Septico

Cardiognico

Shock

Distributivobivo
Anafilctico

Obstructivo

Shock hemorragico

Shock hemorragico

Vol. circulante Frecuencia cardiaca RVP

Causas

Perdidas por hemorragia Hemoptisis, hemotrax Perdida de plasma Quemaduras, pancreatitis, peritonitis Perdida de agua Diarrea, poliureas, sudoracin profusa

Patognesis y fisiopatologa

Cambios circulatorios Cada de precarga Taquicardia A nivel celular Glucolisis anaerobia= 2ATP [H] Bomba sodiopotasio inhibida aumento permeabilidad Liberacin de enzimas proteolticas

Hiperosmolaridad plsmatica

Signos y sntomas

Taquicardia Hipotensin Presin arterial desciende Oliguria Agitacin Confusin acentuada

Shock Cardiognico

Shock cardiognico

Gasto Cardiaco Frecuencia cardiaca RVP

Causas

Por falla del lleno cardiaco Arrtimias, taponamiento cardiaco Por falla en el vaciamiento cardiaco Infarto del miocardio, miocarditis,ruptura valvular

Consecuencia de la disfuncin miocardica

Disfuncin sistlica
Vol. Contractivilidad PAM Hipoperfusin tisular

GC

Disfuncin diastlica

P auricula izq P capilares pulmon Fin de la diastole Congestin pulmonar Trabajo respiratorio

Hipoperfusi

Signos y sntomas

Bajo gasto cardiaco Oliguria Presn de llenado VI elevada

Shock Obstructivo

Shock obstructivo
Gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca RVP

Causas

Embolia pulmonar masiva Derrame pleural masivo Neumotrax a tensin

Shock distributivo

Shock distrubutivo
Gasto cardiaco Frecuencia cardiaca RVP

Vaso normal

Sptico

Anafilactico

Causas

Infeccin diseminada Ms frecuente gram negativos: Escherichia coli, Klepsiella, Aerobacter, Proteus

Patogenia

Citoquinas Toxinas Klesiella Activa

libera
Factores humorales

Signos y sntomas de shock sptico

Fiebre Escalofrios Taquicardia Hipotensin

Patogenia del shock anafilctico

Permeabilidad vascular Contraccin del msculo liso

Liberacin de Histamina
Clulas cebadas

Vasodilatacin

Estimulacin corazn
Teminaciones nerviosas estimuladas

Signos y sntomas de shock anafilctico

Edema y urticaria Broncoespasmo, asma, clicos y diarrea Cefalalgia, hipotensin, sncope Taquicardia Prurito