SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Dra: FANNY MARIA CASTILLO

INTRODUCCION
Comienza con la anamnesis y luego con el examen fsico y los exmenes complementarios (interrogatorio, inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin).
Es necesario recurrir a procedimientos especiales como electrocardiograma, examen radiolgico as pruebas de laboratorio, etc. para adquirir una mayor certeza diagnostica.

SINTOMAS PRINCIPALES EN ANAMNESIS: DOLOR DISNEA PALPITACIONES MAREO LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO OTROS SINTOMAS

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

INSPECCION. El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los msculos en estado de relajacin.

Mediante la inspeccin ha de estudiarse el choque de punta, existencia de :

Abombamientos. Pulsaciones:

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ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos de la pared torcica que puede deberse a agrandamiento cardiaco, por deformidades congnitas cardiovasculares. PULSACIONES: A. CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO.Es el levantamiento que experimenta la punta del corazn contra la pared torcica durante la sstole ventricular. B. OTROS LATIDOS

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Latido apexiano:
puede verse en personas delgadas en el 5to E.I.I. con L.M.C. en posicin supina. Difcil verlo en obesos y enfisematosos.

Alteraciones :
Localizacin:
hacia abajo y afuera: Crecimiento del V.I. o por empuje del mediastino a la izq: neumotrax a tensin y derrame pl. derecho A la izq: Atelectasia y fibrosis Hacia arriba III E.I.I.: elevacin del diafragma por ascitis, embarazo, . hacia la derecha: Dextrocardia cms sugiere crecimiento del V.I.

Extensin: normal de 1 a 2 cms cuando es de 3

Carcter:

amplitud

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Otros latidos:
Pulsaciones en escotadura supraesternal y 2do E. I.Derecho: 1. Aneurisma de aorta torcica.
Pulsaciones en 2do E. I. Izquierdo : 1. Dilatacin de la arteria pulmonar, 2.Comunicacin interauricular e interventriculares.

Pulsaciones en lnea para esternal Izquierdo en su tercio inferior: 1. crecimiento del V. D. por HTAP

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PALPACIN.5to E.I.I. con L.M.C.

con el paciente en decbito supino o lateral Izq. DURACION DEL MOVIMIENTO: Fuerte y sostenido: Obstculo en la eyeccin, sobrecarga de presin del V.I. ( Estenosis Artica, HTA.) Amplio y breve (hiperdinmico): Sobrecarga de volumen, dilatacin del V.I. (Insuficiencia Artica e Insuficiencia Mitral). Amplio e irregular ondulante: Impulso ventricular paradjico (Aneurisma Ventricular,insuficiencia Mitral severa)

Desplazamiento: igual que arriba

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PALPACIN DEL TERCIO INFERIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQ Y EL EPIGASTRIO. un latido sistlico en esta regin crecimiento del V.D. PALPAR FOCOS DE LA BASE: Dilatacin de la arteria pulmonar y de la aorta.

PALPACION DE LOS FREMITOS.- Sensacin tctil de un soplo. (Estremecimiento fino de la pared del trax o vibratorio). Se palpa con la superficie palmar de la base de los dedos, puede ocurrir en distole o sstole. El frmito sugiere: Soplo de origen valvular, de naturaleza orgnica y del gasto cardiaco

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PERCUSION.Poco til Determinar el borde izquierdo del corazn.

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AUSCULTACION. Es aconsejable habituarse al ritmo cardiaco normal(dam-lop...dam-lop) Auscultar los diferentes focos de auscultacin(pulmonar, artico , mitral, tricuspideo) FOCO MITRAL.- Corresponde a la punta del corazn en el 5to espacio intercostal izquierdo en la lnea media clavicular. Es la zona de mayor contacto del V.I. con la pared. FOCO TRICUSPIDEO.- Se encuentra en los espacios intercostales 4to y 5to junto al borde izquierdo del esternn o en la unin del cuerpo del esternn con el apndice xifoides.

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FOCO AORTICO.- Se encuentra en el 2do espacio intercostal derecho, junto al esternn. Proyeccin de ruidos valvulares articos. FOCO AORTICO ACCESORIO: 3er E.I.I. al lado del esternn. FOCO PULMONAR.Esta ubicado en el 2do espacio intercostal izquierdo, al lado del esternn. FOCOS DE LA BASE: Artico y pulmonar FOCOS DE LA PUNTA: Mitral.
artico pulmonar

tricuspide

mitral

Ruidos cardiacos

Ruidos Cardiacos
Evaluar:
o Frecuencia o Ritmo o R1 o R2 o Desdoblamiento o R3 y R4 o Ruidos extra o Soplos

Frecuencia
Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto Verificar la presencia de alteraciones como : o Taquicardia o Bradicardia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin y menor tono. Ritmos anormales:

o Extrasstoles o Arritmia completa o Ritmo de galope

R1

Tono: Bajo Timbre: Suave Duracin: Larga

Sincrnico con el pulso carotdeo.

Se escucha despus de la pausa

larga.
Se percibe mejor en la regin de la

punta.

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RUIDOS CARDIACOS. I RUIDO CARDIACO. Por el cierre de las vlvulas auriculo-ventriculares (mitral y tricspide)en sstole. Coincide con la onda ascendente del pulso arterial.

Aumenta de intensidad:
1. la fuerza contrctil del corazn: Ejercicio, anemia, hipertiroidismo. 2. Cambios estructurales valvulares: Estenosis mitral

Disminuye de intensidad: 1. Causas cardiacas: Insuficiencia mitral.

2. Causas extra cardiacas: Enfisema, obesidad.

Desdoblamiento: Bloqueo de la rama derecha del Haz de

retardo en el cierre de la vlvula tricspide

His

R2
Tono: Agudo Duracin: Breve Se percibe mejor en focos de base

en jvenes en el foco pulmonar en adultos y ancianos en el artico

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II RUIDO CARDIACO. por el cierre de las vlvulas semilunares(aortica y pulmonar)en distole. Normalmente pequeo desdoblamiento: Por cierre precoz del componente artico, a esto se le llama desdoblamiento fisiolgico del II ruido c.

Aumenta de intensidad:
la presin en circuito arterial sistmico y pulmonar: HTAP y Sistmica

Disminuye de intensidad:
Alteracin de la movilidad de las vlvulas aortica y pulmonar: estenosis o insuficiencia aortica y pulmonar.
Enfermedad: enfisema, obesidad.

DESDOBLAMIENTO:
1. AMPLIO: Bloqueo completo del la R.D. el haz de H. 2. PARADOGICO: Bloqueo completo de la R.I. del Haz de H.

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3er ruido cardiaco. Tonalidad baja.
Es producido por distencin sbita de la pared ventricular, durante el periodo de llenado rpido del ventrculo. Al comienzo de la distole. Es normal en adultos jvenes y nios, de lo contrario es por insuficiencia ventricular. Cuando hay taquicardia produce el galope. Cuando hay I.C.I. se oye mejor en foco mitral, en decbito lateral I y en espiracin. Cuando hay I. C. Derecha se oye mejor en foco tricuspideo, decbito dorsal y en inspiracin

4to ruido cardiaco. Tonalidad baja.

Se atribuye a la distencin de la pared ventricular Por contraccin auricular al final de la distole Se puede or en personas sanas despus e los 50 aos. En cardiopata isqumica, estenosis artica e HTA

R4
4to ruido cardiaco. Se percibe mejor en la base del apndice xifoides Tonalidad baja. Se atribuye a la distencin de la pared ventricular Por contraccin auricular al final de la distole Se puede or en personas sanas despus e los 50 aos. En cardiopata isqumica, estenosis artica e HTA

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

CHASQUIDOS: A. Sistlico o de eyeccin:
Tono alto: Sonar ua cerca del odo. Se debe a dilatacin brusca de la art pulmonar y aorta o cambios estructural de estas vlvulas. Se oye al comienzo de la sstole en focos de la base
B. Diastlico o de

apertura :

Se debe a cambios estructurales de la mitral y tricspide Se oye al comienzo de la distole En tercio inferior de el borde esternal izq.

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

CLICK DE EYECCION PULMONAR: Se ausculta en el 2do o 3er espacio para esternal izquierdo. Es de tono alto y se puede llegar a confundir con el primer ruido. Su intensidad disminuye con la inspiracin. Se puede encontrar en estenosis de la vlvula pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin de la arteria pulmonar.
FROTES PERICARDICOS. Son ruidos speros que se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio y se sobreponen a los ruidos normales Se ausculta cuando el paciente esta en apnea respiratoria. Se escucha mejor en el 3er espacio intercostal a la izquierda del esternn.

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CARDIACOS
Flujo turbulento en estenosis Condiciones hiperdinamicas Reflujo de sangre en valvulas incompetentes Comunicaciones anormales Se escuchan en sistole y diastole

SOPLOS CARDIACOS
Momento del ciclo cardiaco en que se produce
Proto (principio) Meso (medio) Tele (final)

Intensidad del sonido

Grado I: Dbil de escuchar en una sala silenciosa Grado II: moderado se oye en la 1ra intencin Grado III: fuerte; claramente audible (frmito) Grado IV: Muy Fuerte, se palpa un frmito

CARACTERISTICAS SEMILOGICAS DE LOS SOPLOS

LOCALIZACIN: Foco de auscultacin UBICACIN: Sistlico holosistolico Diastlico holodiastolico Proto principio Meso medio Tele final INTENSIDAD IRRADIACIN TONO TIMBRE O CARACTER

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

IRRADIACIN:
INSUFICIENCIA AORTICA: ESTENOSIS ARTICA:

Borde esternal izq. Apndice x. Cuello

INSUFICIENCIA PULMONAR:

Apndice xifoides
Regin supraclavicular izq.
Borde esternal izq,

ESTENOSIS PULMONAR: INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: INSUFICIENCIA MITRAL: ESTENOSIS MITRAL:

Axila No se irradia

Caractersticas de los soplos

TONO: GRAVE: menos de 200 ciclos por segundo AGUDO: 200 a 400 ciclos por segundo

TIMBRE O CARCTER:
Chorro de vapor Aspirativo Suave Rudo o rasposo Musical o piante

LESIONES DE ESTRECHEZ O ESTENOSIS: -Orificio valvular estrecho (absoluta): Estenosis artica -Dilatacin de cavidades que limitan el orificio valvular (relativas): Aneurisma de aorta ascendente LESIONES DE INSUFICIENCIA: -Reflujo por lesin de vlvula en si (absoluta): Insuficiencia mitral -Dilatacin de cavidades que impiden que las vlvulas se cierren bien (relativa): Dilatacin del ventrculo ( I. tricspidea) Insuficiencia mitral por alteracin de los Ms papilares

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos inocentes
Por la eyeccin de sangre de V I a la aorta. No se asocian a enfermedad cardiovascular Nios, jvenes 2, 3 y 4 espacio I C. Suaves y con poca irradiacin

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos fisiolgicos

Soplos eyectivos articos

Flujos turbulentos Se encuentran en anemia, fiebre, embarazo e hipotiroidismo

Se auscultan mejor en la base, 2 espacio para esternal derecho, paciente sentado e inclinado hacia adelante En estenosis aortica, estrechez del tracto de salida, dilatacin distal de la aorta.

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos eyectivos pulmonares
Se auscultan mejor en el 2 y 3 espacio paraesternal izquierdo En estenosis de vlvula pulmonar y en hipertensin pulmonar

Soplos que ocurren en la sstole

Soplos pan sistlicos u holosistolicos Ocupan toda la sstole Inmediatamente despus del 1er ruido y continan hasta el 2 ruido Intensidad uniforme

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos de regurgitacin mitral
Insuficiencia mitral Se auscultan mejor en el pex, borde esternal izquierdo Decbito semilateral izquierdo

Los pansistolicos u holosistolicos Soplos de regurgitacin tricspide

Insuficiencia tricspide Insuficiencia y dilatacin del VD por hipertensin pulmonar Aumentan con la inspiracin profunda Se escuchan en borde esternal izquierdo bajo

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos holosistolicos debidos a una comunicacin Interventricular (CIV)
Tamao No se asocia a otras anormalidades Se escucha un soplo holosistolico de alta intensidad con frmito

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

Soplo por insuficiencia de la vlvula aortica
Despus del 2 ruido Se auscultan en la base, borde esternal Izq. Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiracin

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

Soplo por insuficiencia de la vlvula pulmonar
Despus del 2 ruido Asociados a hipertensin pulmonar. Soplos por estenosis mitral Dos componentes
Soplo en decrescendo inicial Refuerzo pre sistlico en crescendo

Se auscultan en el pex en decbito semilateral Izq., en espiracin

 En ductus arterial persistente

OTROS SOPLOS CARDIACOS

Aorta Arteria Pulmonar Soplo continuo (soplo en maquinaria) Mas intenso en el segundo ruido Se ausculta en el 2 espacio intercostal Izq.

En una CIA En sstole se ausculta un soplo de eyeccin pulmonar y en distole una rodada por aumento de flujo a travs de la vlvula tricspide

SOPLOS CARDIACOS
DURACION
Refleja el gradiente de presiones que le dan origen Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesin.

CARACTER
Conjunto de cualidades Rodada soplo diastlico de estenosis. Mitral Soplante insuficiencia mitral Soplo espirativo insuficiencia aortica En maquinaria ductus persistentes

ESTENOSIS MITRAL
Examen general : rubicundez ciantica de las mejillas (Facie mitral ) , pulso normal pero de amplitud disminuida (parvus ). Emanen cardiaco : choque apexiano en papirote , frmito diastlico en pex.

ESTENOSIS AORTICA
Manifestaciones : pulso pequeo en meseta (parvus y tardus ), latidos sistlicos supraesternales , frmito sistlico en foco aortico , cuello y supraesternal.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Manifestaciones: ingurgitacin yugular, la onda A es prominente , chasquido de apertura , adems existe hepatomegalia , ascitis y edema .

INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
Manifestaciones: onda V prominente en el pulso , soplo pansistlico tricuspdeo que aumenta en inspiracin y pulso heptico sistlico

COMUNICACIN INTERAURICULAR
Manifestaciones: pulso disminuido de amplitud , RX de trax ; arteria pulmonar y sus ramas muy dilatadas con pltora pulmonar y en ECG : bloque incompleto de rama derecha ( BIRD ) .

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
Manifestaciones: pulso pequeo , soplo pansistlico y frmito paraesternal medio o bajo .

DUCTUS PERSISTENTE
Manifestaciones : pulso celer y presin diferencial aumentada.

ESTENOSIS PULMONAR
Manifestaciones: pulso pequeo , onda A gigante en el pulso yugular .