Embarazo de alto riesgo es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar de morir

o de padecer secuelas antes o despus del parto

Definicin

Clasificacin de Mortalidad

 Es toda mujer que muere estando embarazada o dentro de los 42 das siguientes al trmino del embarazo por cualquier causa relacionada o agravada por la gestacin o su manejo

Mortalidad materna

Factores de riesgo Perinatal

I. De tipo causal, en las que el factor desencadena el proceso( por ejemplo mal formaciones congnitas producidas por infeccin por rubola durante el primer trimestre de el embarazo o bajo peso al nacer producido por malnutricin materna).

 2. De tipo predictivo, en el que las caracterstica que integran el factor de riesgo tienen una conexin con el dao, pero estn asociadas a causas subyacentes no totalmente identificadas o mal comprendidas, por ejemplo, una mujer que ha perdido ya un feto o un recin nacido corre mayor riesgo de perder su siguiente hijo.

 Los factores de riesgo pueden ser clasificados en endgenos o biolgicos propios del individuo (edad, sexo, paridad, peso, talla, etc.) Y exgenos o del medioambiente

Factores sociodemogrficos
Muerte fetal( aquella que ocurre despus de las 20 semanas de gestacin) o neonatal( dentro de los 7 primeros das de vida)previa. Aborto habitual( 2 ms abortos espontneos previos). Paridad> 5 (ms de 5 hijos). Nuliparidad(ningn hijo).

 Estado socioeconmico bajo( analfabetismo o bajo nivel educacional, madres sin pareja estable, bajos ingresos econmicos). Edad materna menor de 16 aos o mayor de 34 aos. Hbito de fumar.

Factores inherentes al embarazo actual

Mujeres muy delgadas o con sobrepeso u obesidad antes del embarazo. Talla baja: menos de 1.45 m Intervalo intergensico(tiempo transcurrido entre la fecha del parto anterior y la fecha de la ltima menstruacin del embarazo actual)menor de 6 meses o mayor de 5 aos. Embarazo prolongado(duracin igual o mayor a 41 semanas).

 Problemas de la placenta: placenta previa (insercin baja) o desprendimiento prematuro de la placenta(abruptio placentae). Embarazo mltiple (gemelares trillizos, etc.). Presentacin de hombro o nalgas al trmino. Retardo en el crecimiento intrauterino. Falta de control prenatal al inicio del trabajo de parto

 Trabajo de parto prematuro (menor de 37 semanas). Hemorragias vaginales de la primera mitad del embarazo. Feto muerto. Alteraciones fetales: hidrocefalia, isoinmunizacin Rh, etc. Trauma materno o vaginales, tumores cervicales, etc. Anormalidades morfolgicas del tracto reproductivo materno: miomas uterinos,

Identificacin de mujeres de alto riesgo

ALTO RIESGO Portadoras de traslocaciones cromosmicas Portadoras de trastornos recesivos del cromosoma x Parientes en primer grado con defecto del tubo neural


RIESGO MEDIO Mujeres de 40 o mas aos Parejas con hijo previo con malformacin RIESGO BAJO Mujeres entre 35 y 40 aos Parejas con un hijo muerto de causa desconocida Mujeres con aborto habitual

Sospecha de malformacin fetal y antes de Ante el diagnostico prenatal de defecto fetal

informar a los padres y tomar una decisin debe analizarse una serie de preguntas:

1. Grado de seguridad del diagnostico se han efectuado todas las pruebas necesarias? existen anomalas asociadas? 2. Importancia del defecto es compatible con la vida? compromete su calidad de vida? 3. Posibilidad de tratamiento se puede corregir quirrgicamente? puede ser in tero o neonatal?

 1. 2. 3. 4. 5.

Mtodos diagnsticos
Amniocentesis Radiologa Ultrasonido Cultivo celular, cariotipo Fetoscopa

EVALUACION DEL RIESGO - BENEFICIO

MADRE Ciruga propiamente dicha Reposo en cama Uteroinhibicin Terminacin por cesrea

CESREA

 FETO Lesin muy severa alta mortalidad Que exista tratamiento para revertirla Mejor pronstico que el tratamiento neonatal

 La informacin precisa relacionada con el diagnstico y la evolucin natural de una anomala fetal permite al mdico y a los familiares adoptar decisiones informadas dentro de las posibilidades reales. La ciruga fetal puede mejorar el pronstico de un grupo selecto de pacientes con malformaciones severas