Cambios fisiolgicos en el embarazo

Objetivos
Proteger a la madre de los riesgos impuestos por el embarazo y el parto.
Facilitan la transferencia de gases y nutrientes hacia el feto.

Aumento de peso
12.5 kg o 27.5 lb Primer trimestre:

mnimo 1-1.5 kg Aumento de peso lineal despus del primer trimestre

0.45 kg o 1 lb por

semana

Distribucin del peso

Aumento de peso
Expansin de la masa acuosa total del cuerpo Agua intracelular tero, placenta, feto Extracelular Plasma, rganos y liquido amnitico

Mayor sntesis de mucopolisacaridos retencin de lquidos Articulaciones y ligamentos Tejido colgeno en la piel y tejido subcutneo

Componentes individuales que contribuyen al aumento de peso

Aumento de peso
El almacenamiento de grasa materna ser utilizado para la produccin lcteas y como fuente de caloras durante el ultimo trimestre y el periodo de amamantamiento.

Perdida de peso

Lactancia

Aumento de peso
Aumento de las necesidades nutricionales
Costo calrico total: 75, 000 kcal. 2,300-2,400 kcal/dia Hierro: 30-60 mg/dia

Alteraciones cardiovasculares
Volumen sanguneo
Punto mximo a las 32 semanas y se mantiene hasta llegar al termino. 1,600 ml 40-50% de los niveles anteriores al embarazo Expansin del volumen de plasma (1,300 ml) Masa eritrocitica 400 ml

Anemia dilucional o fisiolgica del embarazo

Alteraciones cardiovasculares

Disminucin de la resistencia vascular

Vasodilatacin sistmica Proceso de placentacin fistula A-V de baja resistencia

Alteraciones cardiovasculares
Presin sangunea arterial
Disminucin de la presin sistlica: 10-15 mm Hg; y diastlica: 2025 mm Hg Mximo a la mitad del embarazo
Aumento de la edad y

paridad Posicin de la embaraza al momento de la medicin

Presin arterial
Posicin sentada representa la

posicin estndar. Posicin lateral izquierda: valores mas bajos de presin arterial. Presin supina: valores mas altos de presin arterial.

Prueba de la rodada positiva Preclampsia Presin diastlica 20 mm Hg

Sndrome hipotensin supina 0.5- 11.2% Resultado de la presin aortocava ejercida por el tero sobre los grandes vasos.

Sntesis renina-angiotensinaprostaglandina

Sntesis renina-angiotensinaprostaglandina
Estrgenos Hiponatremia relativa
Renina, AII, aldosterona
Expansin de volumen sanguneo Disminucin de la sensibilidad del rgano blanco rbol arteriolar Aumento de la produccin de prostaglandina I2

Corazn

Desplazamiento del corazn hacia

arriba y adelante. Aumento del volumen cardiaco diastlico, sin alterar el grosor de la pared del ventrculo izquierdo.
Primer sonido mas fuerte con

desdoblamiento:

Circulacin hipercinetica Cierre temprano de la vlvula mitral.

Segundo ruido es mas intenso y puede

perder su desdoblamiento

Tercer ruido en el 16% de los embarazos

Alteracin en el ECG
Cambios en el

ECG:
Desviacin del

eje Elevacin del segmento ST T invertida en DII

Volumen minuto
Aumento del volumen minuto aumenta entre 30-50% sobre

los valores normales (4-4.5 a 6 L/min).

20-24 semanas tero: 50 ml/min a 500 ml/min Flujo renal aumenta en una 30% Piel, extremidades, trax: calor, eritema palmar, angiomas

cutneos Hgado y cerebro: no se altera

Incremento en el volumen sistlico y ligero aumento en el

ritmo cardiaco materno.

Presin venosa y edema

Aumento en la presin de la vena femoral 9 cm H2O a 20 cm H2O

Presin mecnica del tero y de la cabeza fetal sobre la vena iliaca y la vena cava inferior Flujo retrogrado desde la ven uterina

Edema de piernas Disminucin fisiolgica en la presin coloidosmotica

Fisiologa pulmonar
Cambios anatmicos Aumento del dimetro transversal 2cm aprox. Ensanchamiento de las costillas inferiores Angulo costal aumenta desde 68.5 a 103

Fisiologa pulmonar
Alcalosis respiratoria compensada Aumento del volumen corriente y la ventilacin minuto
Reduccin gradual del volumen residual Segunda mitad del embarazo Elevacin del diafragma y alteraciones de la caja torcica

Fisiologa pulmonar

Funcin de las vas respiratorias

Flujo areo Disminucin de la resistencia

Broncodilatacion puede ser causada por la produccin de prostaglandinas

Aumento del flujo de las vas respiratorias mayores

Ventilacin Aumento del volumen minuto (40%, desde 7.5 a 10.5 L/min) Ventilacin alveolar (50%) Consumo de oxigeno en reposo (15-20% al final del embarazo) Capacidad de difusin Disminucin en el segundo trimestre

Fisiologa pulmonar
Disminucin de PCO2 30 mm Hg Facilita la transferencia de CO2 de la circulacin fetal a la materna Alcalosis respiratoria
Aumento de PO2 Incremento de la ventilacin

Cambios fisiolgicos en

el embarazo. II

Aparato urinario
Presin mecnica ejercida por el tero

Medio hormonal
Aumento del volumen minuto cardiaco Aumento del flujo renal

Aparato urinario
Cambios anatmicos Rin sufre un ligero agradamiento ( 50g mas)

Incremento en el contenido sanguneo o acuoso. Sin cambios histolgicos

Dilatacin del sistema colector Lado derecho, dextrorotacion uterina normal. Obstruccin ureteral parcial provocada en el borde pelviano por el tero en crecimiento. Incremento en el volumen de orina

Aparato urinario
Hemodinmica renal Aumento del flujo plasmtico renal y tasa de filtracin glomerular

Primer trimestre 30-50% en el segundo trimestre

Aumenta tasa de

filtracin glomerular
Aumenta espacio muerto x

dilatacin desde el sistema Aumenta la dep. creatinina y excrecin de uratos

Filtracin y reabsorcin de glucosa

Glucosuria En el 50%, desde 8 y 11 sem inicia. Disminucin en la reabsorcin de glucosa Aumento de la tasa de filtracin glomerular Umbral sanguneo de glucosa: 155 17 mg/dl Excrecin de mas 100 mg de glucosa por da
Proteinuria Aumenta excrecion hasta 2 gr/d Limite mximo 300 mg/dia

Cambios hemodinmicos renales

Depuracin de uratos aumentadepuracin por

aumento en lasecrecin el tbulo proximal.

Sodio: retencin de sodio en el embarazo es de 1000

mEq, para expander el lquido intra y extravascular.

Aumenta la TFG y aumenta la absorcin tubular. Potasio : se mantiene equilibrio

Cambios hemodinamicos
Equilibrio acido-base: disminuye PCO2, aumentala

excrecin de bicarbonato.(disminuye en sangre) ph aumenta a 7.44.

Excrecin de agua y osmolalidad: se reduce la

osmolalidad plasmtica en elembarazo (10 mosm/kg del normal) pero no se altera la HAD.
No se modifica osmolalidad urinaria Aumenta depuracin de vitaminas hidrosolubles

Cambios hemodinmicos. Clnica

Los cambios anatmicos se invierte 8-12 sem. Despus

del parto.
Aumento de glucosa y aminocidos, aumento de

espacio muerto por la dilatacin ureteral, compresin vesical infeccin urinaria.

Glucosuria generalmente no se relaciona con un

nivel alto de glucosa sangunea.

Vas digestivas
Boca Tialismo

Excrecin excesiva del saliva Mujeres con nauseas que tiene dificultades para tragar la saliva que producen Encas hiperemicas y edematosas, tienden a sangrar Aumento de los mucopolisacaridos

Vas digestivas
Esfago Pirosis gstrica

Disminucin de la presin EEI combinada con el incremento de la presin intraabdominal; se correlaciona con al edad gestacional. Actividad relajante de la progesterona sobre el musculo liso. Movilidad disminuida del esfago distal

Vas digestivas
Estomago Hipomotilidad e hipotona Actividad relajante de la progesterona sobre el musculo liso Prolongacin del tiempo de vaciado

Vas digestivas

Intestino delgado Mejora de la absorcin de hierro y calcio Motilidad disminuida y mejor absorcin o necesidad Intestino grueso Constipacin Disminucin de la motilidad del colon Aumento en la absorcin de agua y sodio, por implicacin de la angiotensina y aldosterona

Vas digestivas
Hgado El estrgeno* y la progesterona modifican el metabolismo y la excrecin de bilirrubinas

Angiomas cutneos Prurito Niveles elevados de fosfatasa alcalina y lpidos Aumento del fibringeno

Disminucin en la concentracin de albumina en suero No se modifica el tamao, el flujo sanguneo heptico ni

los niveles de TGO y TGP.

Vas digestivas
Vescula biliar Aumento de tamao

Volumen residual duplicado Dilucin de la bilis disminucin de la capacidad para solubilizar el colesterol se precipita formando cristales Los esteriodes disminuyen ac. quenodesoxiclico

Disminucin de la motilidad Mayor incidencia de colelitiasis se precipita formando cr

Cambios Fisiolgicos en el

embarazo

Cambios metablicos
Glucosa: ayuno en la no embarazada representa el

nivel real de glucosa y depende de los niveles de insulina en circulacin. Estado prandialno emb. Ingesta se libera insulina(aumenta hasta 10 veces) Las proteinas estimulan lib. de glucagon Se mantienen los niveles de glucosa en sangre

Cambios metablicos
Embarazo: valores ms bajos durante el ayuno

nocturno: inanicin acelerada: disminucin de glucosa en ayuno por la maana. Glucosa y aminoacidos son transferidos a feto La depuracin de gluc y aminoacidos aumenta
Produccin heptica de glucosa disminuida Disminuye glucogenlisis

Cambios metablicos. Ayuno

En la segunda mitad aumenta liplisis , aumentan

cuerpos cetnicos (2-4 veces) El factor lipoltico ms importante en el emb.es el lactgeno placentario humano: es hiperglucmica, Aumenta l resitencia a la insulina

Cambios metablicos estado prandial.

Retraso en el pico de glucosa
Aumento en los niveles de insulina, diminucin de

glucagon mayores que en lano embarazada. Aumento en la respuesta hiperglucmica e hiperinsulinmica y sensibilidad disminuida a insulina Estado deintolerancia a los carbohidratos (diabetgeno)

Metabolismo:
Resistencia a insulina con hiperinsulinemia

compensatoria. El principal factori hiperglucmico es el LPH: sintetizado por laplacenta incremento contnuo hastala sem. 30. LPH causa liplisis y aumento en sangre de cidos grasos Se aumenta la utilizacin de lpidos, al oprogresar embarazo aumentan los trigilicridos casi el triple al final . Aumenta colesterol de baja y muy altadensidad.

Metabolismo en el embarazo
Consideracines fetales.
Glucosa es el principal sustrato Insulina fetal es secreada en respuesta glucosa y

aminoacidos Hiperglucemia dara como rsultado hipersinsulinemia fetal.

Metabolismo. Resumen
Propsito
1. reservar glucosa y aminoacidos para el feto 2. Aumenta deposito lipidico par a los

requerimientosal final del embarazo. Al aumentar resitencia ainsulina se acrecienta laconversin de glucosa a l`pipidos al principio Al final el LPH aumenta la lilisis y el uso materno de lpidos.

Metabolismo Consideraciones clnicas

Inanicin acelerada aumenta la sensib. A cetosis
Pueden desarrollar cetoacidosis con hiperglucemia no

tan altas. Loscuerpos cetnicos son transferidos al feto u provocan dao metablico y sel SNC Los cambios metablicos son mas graves No deben tenera ayuno de msde 6 hrs.

Cambios hematolgicos
Aumento del volumen sanguneo

Estado de hipercoagulac ion

Aumento de la masa eritrocitaria

Cambios hematolgicos
Volumen sanguneo y

masa eritrocitaria
40-50% - 1,600 ml
Valor mximo entre las

Expansin plasmtica

semanas 30 y 34 Disminucin del hematocrito Incremento del volumen corpuscular medio (VCM)

Masa eritrocitaria 450 ml

Metabolismo el hierro
2 a 4 mg Segunda mitad del

embarazo Necesidad frrica total en el embarazo: 1 g da/450 mg de aumento de masa eritrocitica.

Feto y placenta: 350 mg

Perdida obligada de 200

mg Absorcin del hierro mejora

Leucocitos
Neutrofilos
Valor mximo a las 30

semanas 9,000 /mm3 Aumentan con el comienzo del trabajo de parto (25,000 40,000/mm3)

Disminucin de linfocitos T

Factores de coagulacin
Aumento del fibringeno
Velocidad de sedimentacin Factor antihemolitico (VIII), factor

Christmas (IX) y factor de Hageman (XII) Cubrir el lugar placentario con fibrina