Trastornos de la identidad sexual y parafilias

Viktor Melesio Sandoval N.R: 1657081

N.L: 10

Trastornos de la identidad sexual

Sexo.- es el aspecto fisico de los organos genitales externos (sexo gonadal o fenotipo sexual) y socialmente se define como masculino y femenino.

Genero.- es el estado individual de varon o mujer; incluyendo experiencia personal e identificacion legal.

Identidad del genero.- es la experiencia privada del rol desempeado por el genero en la conciencia propia y en el comportamiento.

Rol desempeado por el genero.- es la manifestacion publica de la identidad del genero que toda persona realiza, indicando el estado de varon o mujer.

Pueden producirse trastornos de identidad sexual cuando una persona no experimenta una unidad y persistencia de la experiencia personal de la identidad de genero y la expresion social del rol desempeado.

Trastornos de la identidad sexual en nios

Los criterios diagnosticos del DSM-IV para estos trastornos son:

Identificacion intensa y persistente con el sexo contrario:

A) Deseo afirmado repetidamente de ser del otro sexo. B) En nios, preferencia por vestirse con ropa del sexo opuesto o simular ropa femenina. En nias la inisistencia de solo usar ropa esterotipo masculino.

C) Referencias fuertes y persistentes de roles del otro sexo en juegos.

D) Deseo intenso por participar en los juegos y pasatiempos del esxo opuesto. Incomodidad persistente por su sexo, en nios afirmacion de que su pene o testiculos son desagradables, y en nias recahzo a orinar sentadas y afirmacion de que no desea que le crezcan sus senos y menstruar.

Tratamiento
El tratamiento suele incluir una evaluacion del nio y del sistema familiar. Luego se auxilia a los padres para que desarrollen formas positivas para ayudar al nio y reducir la expresion de la conducta atipica para su sexo o minimizar las consecuencias sociales negativas de tal conducta.

En algunos casos, el nio puede participar en tratamiento conductual ayudando a modificar conductas problematicas relacionadas con el genero.

Trastornos de la identidad sexual en adolescentes o adultos.

Los adolescentes o adultos con trastornos de la identidad sexual suelen presentarse solicitando reasignacion de sexo o, a veces, con confusion sobre el estado de su sexualidad y su sexo.
Los criterios del DSM-IV incluyen una identificacion fuerte y persistente con el otro sexo, manifestada por sintomas como el deseo de ser del otro sexo, hacerse pasar continuamente como del otro sexo, querer vivir o ser tarado como del otro sexo o la conviccion de que se tienen los sentimientos y reacciones tipicos del sexo contrario.

La incomodidad persistente con su sexo o la sensacion de inadecuacion en el rol desempeado por ese sexo se manifiesta como una creencia de que se nacio con el sexo equivocado.

El aspecto fisico del paciente en el consultorio del medico no constituye una evidencia suficiente de la fuerza o persistencia de la identificacion sexual cruzada. Por tanto, parte del proceso diagnostico incluye la evaluacion y el tratamiento del paciente durante un periodo determinado ( 1 a 2 aos).

Tratamiento
Los trastornos de la identidad sexual son tratables a traves de psicoterapia y rehabilitacion con reasignacion sexual. El tratamiento progresa de esta forma: Hay una evaluacion inicial, que incluye la seleccin de casos para psicopatologia. Los problemas psicologicos son tratados con terapia mientras el paciente explora si una transicion al rol desempeado por el otro sexo ayudara a obtener alivio de los sintomas de disforia sexual. Los pacientes varones pueden comenzar con electrolisis y en algunos casos con terapia del lenguaje La persona empieza a vivir tanto como es posible dentro del rol del genero deseado, notificando a otras personas y cambiando de trabajo de acuerdo con lo que sea necesario. Esto se denomina experiencia vital real.

Despues la siguiente etapa en el tratamiento es la reasignacion hormonal (estrogenos o testosterona). Esto en ocasiona resultados drasticos en los transexuales de mujer a varon por crecimiento de pelo facial y voz mas grave; y de varon a mujer ocasiona crecimiento mamario y redistribucion de la grasa corporal.

La reasignacion quirurgica de sexo es la etapa final del tratamiento, seguida del cambio en estado sexual legal, que completa el proceso.

Parafilias
Las parafilias son trastornos psicosexuales que se caracterizan por fantasias intensas, impulsos o conductas sexuales, recurrentes, que incluyen un contenido sexual atipico o inaceptable.

El termino parafilia procede del termino griego para amor (philia) que esta situado al lado (para) en el sentido de estar alterado o modificado, una desviacion en el objeto de atraccion.

Las parafilias incluyen todas las fantasias sexuales de tipo excitatorio, impulsos o conductas recurrentes e intensas que excitan sexualmente, que han estado presentes durante mas de seis meses.

Hay mas de 40 parafilias con nombre, aunque solo se incluyen en el DSM-IV la mas comunes para las que las personas buscan ayuda psiquiatrica.

Algunas fantasias parafilicas son sumamente elaboradas y pueden incluir el contenido de varios temas parafilicos generales distintos. Asi, por ejemplo, la pedofilia sadista incluye fantasias sobre la humillacion y sufrimiento de nios prepuberes.

Tratamiento

El individuo parafilico compulsivo cuya actuacion representa un riesgo para otros, o no esta bien controlado, puede tratarse con hospitalizacion. Pueden usarse farmacos que reducen la testosterona para disminuir la intensidad de los impulsos sexuales y facilitar el autocontrol. La psicoterapia individual y el tratamiento en grupo puede examinar temas concernientes al origen de la parafilia, asi como sus efectos en el desarrollo de la personalidad y estilo de vida individuales.

Fetichismo
El fetichismo se distingue por fantasias sexuales o excitacin que se enfocan principalmente en objetos. Los fetiches comunes incluyen articulos de ropa femenina, como ropa interior o de piernas, y calzado. Normalmente las cualidades tactil u olfatoria de estos articulos son importantes, en particular con fetiches de cuero, caucho o material de seda. Los articulos se usan en masturbacion o la pareja o el individuo los visten durante la actividad sexual. En el fetichismo, la excitacin sexual en ausencia de fetiches puede ser dificil, y es el articulo, mas que la pareja, lo que constituye el foco de la excitacin. El fetichismo se manifiesta en varones y mujeres.

Fetichismo transvestico
El fetichismo transvestico se diagnostica unicamente en varones heterosexuales que experimentan impulsos sexuales intensos y tienen fantasias sexualmente excitantes que incluyen vestirse con la ropa del sexo opuesto. Normalmente en este trastorno el varon manifiesta episodios de uso de ropa real del otro sexo asociado con excitacin sexual y masturbacion. Puede ser que se vistan por completo con ropas de mujer o que utilicen solo ropa interior femenina.

Si el individuo informa incomodidad persistente con su identidad o rol masculino de genero, se deberia de antoar con disforia de genero como parte del diagnostico.

Exhibicionismo
En el exhibicionismo, las fantasias que excitan sexualmente consisten en la exposicion de los organos genitales a una persona extraa confiada.

Este trastorno no se ha descrito en la mujer. No hay intento de realizar una actividad sexual adicional con la mujer en cuestion. Puede haber ereccion o masturbacion durante el acto, o es posible que mas adelante se recuerde el episodio originando excitacin sexual y masturbacion. En esta parafilia normalmente la fantasia se centra en la reaccion de la mujer (sorpresa, choque, disgusto o interes), pero puede haber otras fantasias de provocacion de excitacin sexual de la mujer o acercamiento al varon para actividad sexual.

El exhibicionismo tiende a ser sumamente compulsivo en varones jovenes, con inicio de episodios frecuentemente durante la adolescencia.

Voyeurismo

El voyeurismo es la contraparte del exhibicionismo, en el que el varon observa repetidamente a personas que no se dan cuenta, al desvestirse o realizar actividades sexuales; normalmente el objetivo es una mujer y el varon se masturba mientras la observa. Lo que lo diferencia como un trastorno es la presencia de fantasias recurrentes y patron compulsivo de conducta con duracion de cuando menos seis meses. Los varones con este trastorno ocupan gran parte de su tiempo buscando o esperando la oportunidad de observar a la mujer elegida.

Frotteurismo
El frotteurismo incluye a parejas que no se dan cuenta o no dan su consentimiento; la fantasia o la excitacin sexual en tocar o frotar subrepticiamente.

Tipicamente, el varon puede tocar o acariciar zonas erogeneas de la mujer, como las nalgas, senos, muslos u organos genitales.

El estimulo de excitacin sexual en el frotteurismo es la naturaleza furtiva del contacto.

Pedofilia
De acuerdo con el DSM-IV, la pedofilia incluye un periodo superior a cuando menos seis meses, con fantasias, impulsos sexuales o conductas recurrentes intensas que producen excitacin sexual, que incluyen actividad sexual con un nio o nios prepuberes (generalmente de 13 aos de edad o menos).

La pedofilia tambien se considera como de tipo exclusivo, cuando solo son atraidos por nios, o no exclusivo.
Los pedofilos no exclusivos suelen ser heterosexuales en terminos de su interes sexual adulto. La pedofilia no exclusiva tambien se puede considerar como limitada a incesto.

Algunos casos de pedofilia se asocian con historias de haber sido objeto de abuso sexual durante la niez .

En la mayor parte de los casos los pedofilos intentan desarrollar relaciones positivas en otros sentidos con nios.

Masoquismo sexual
El DSM-IV define el masoquismo sexual como fantasias, impulsos sexuales o conductas excitantes sexualmente, intensas, que recurren durante un periodo de cuando menos seis meses, lo que incluye el acto (real no simulado) de ser humillado, golpeado, atado o que causa sufrimiento de otro modo.
La mayor parte del masoquismo que se encuentra en escenas sadomasoquistas heterosexuales u homosexuales incluye actos simulados con consentimiento y, por tanto, no se consideran un trastorno. El masoquismo es una de las parafilias mas comunes para las que algunas mujeres buscan tratamiento. Las practicas sexuales masoquistas pueden poner en riesgo la vida, incluyendo actividades de masturbacion como la asfixiofilia o la hipoxifilia, que pueden incluir estrangulacion y autotortura para provocar excitacin sexual.

Sadismo sexual
El sadismo sexual, de acuerdo con el DSM-IV, implica durante un periodo de cuando menos seis meses, fantasias, impulsos sexuales o conductas excitantes sexualmente, recurrentes e intensas, que incluyen actos (reales, no simulados) en que el sufrimiento psicologico o fisico (incluso humillacion) de la victima es excitante sexualmente para la persona.

El sadismo sexual con parejas que lo consienten suele incluir actos simulados.

Aunque el sadismo puede presentarse como un trastorno en las mujeres, en las practicas heterosexuales las mujeres suelen actuar las fantasias de sus parejas masoquistas, mas que expresar sus propias fantasias parafilicas sadistas.

Parafilia no especificada de otra manera

La mayor parte de otras parafilias son variantes o combinacion de las parafilias comunes, con algunas caracteristicas distintivas que han determinado que reciban nombres individuales. Por ejemplo, la escatofilia telefonica es una variedad del exhibicionismo y vouyerismo en las que utilizan el telefono para actuar las fantasias sexuales con el que escucha. El parcialismo es una variedad de fetichismo, en la que los impulsos y fantasias sexuales se enfocan de manera exclusiva en una parte del cuerpo en lugar de un objeto.

La acrotomofilia, en la que el interes central se coloca en compaeros que han sufrido amputaciones, es una variedad de parcialismo.

Los focos sexuales en las heces (coprofilia) u orina (urofilia) llegan a la atencion del medico con poca frecuencia, como tambien la preocupacion sexual por los enemas (clismafilia).

Las parafilias como la necrofilia (cadaveres) y la zoofilia (animales) tambien son poco frecuentes en la practica clinica.

Alguna pregunta

Gracias

Bibliografia
Howard H. Goldman Manual de psiquiatria Quinta edicion

Manual moderno

American Psych. Assc. DSM-IV Masson

Kaplan, Sadock

Sinopsis de psquiatria
Octava edicion panamericana