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Nutricin en el Paciente Geritrico

E.N. Mayte Fabiola Prez Ayala

Epidemiologa
En el caso de Mxico, la esperanza de vida actual es de 75.4 aos. INEGI 2005.

Estiman que para el ao 2025, la esperanza de vida llegar a 79.2 aos. En el 2050, segn el Consejo Nacional de Poblacin (2006), se proyecta que ser de 81.3 aos.

Epidemiologa
En 2050 la poblacin de ancianos superar a los jvenes en Mxico.
Para el 2050, Mxico ser un pas donde vivirn ms de 36 millones de personas mayores de 60 aos.

OMS
Las metas de salud, propone para el siglo XXI se centran en: Envejecer de forma saludable Gozar de todo su potencial de salud y jugar un papel activo en la sociedad

Mala nutricin en el Paciente Geritrico


Desde hace ms de una dcada se han reportado rangos de incidencia de desnutricin:

12.0 % al 50%

23 % al 60%
Hospitalizados

1. 0 % al 15 % Instituciones

Residen en su domicilio

CAUSAS DE DESNUTRICIN

Fragilidad
1990, Fried et al. El anciano en que concurre tres de los siguientes criterios: Prdida de peso no intencionada. Debilidad muscular. Marcha lenta. Agotamiento. Actividad fsica escasa.

MALNUTRICIN
Prdida de peso Energtico proteica

Sarcopenia

Desnutricin

Anorexia

FRAGILIDAD
Marcadores

pro inflamatorios

Increment a el catabolism o

Fragilidad

Prevalencia de Sarcopenia
Edad < 70 aos Hombres 13.5 16.9 % Mujeres 23.1 24.1 %

> 70 aos
> 80 aos

35.2 %
42.6 57.6 %

40.5 %
43.2 60.6 %

Sarcopenia
25 aos

65 aos

Malnutricin
Baja la actividad fsica.

Masa grasa.

Obesidad

Efecto trfico del musculo.

Balance +

Obesidad / Sarcopenia
Efecto catablico

Sndrome metablico.

Resistencia a la insulina

+ citosinas

Sarcopenia

Objetivos de la Evaluacin Nutricia


Determinar las situaciones de riesgo para desarrollar desnutricin. Diagnosticar el estado de mala nutricin evidente o de curso subclnico que puede pasar inadvertido e exploraciones no especficas. Identificar la etiologa de los posibles dficits nutricionales. Disear un tratamiento nutricio adecuado que conduzca a una mejora del estado de salud del anciano. Evaluar la efectividad d tratamiento.

Evaluacin Nutricia
Antecedentes
Historia diettica

Evaluacin nutricia

Exploracin fsica Antropometra


Composicin corporal Bioqumicos Diagnstico nutricio

Antecedentes
APNP
.

AHF APP

Historia Clnico Diettica


Cualitativos
Recordatorio de 24 horas. Registro de tres das. Pesas y medidas

cuantitativos
Frecuencia de consumo

Antropometra
Peso:
Perdida peso involuntaria superior al 5% en un mes o del 10% en los ltimos 6 meses es significativa de desnutricin. Peso inferior al 20% del peso ideal calculado.

Antropometra
Formula rpida para determinar el peso ideal segn estructura: Estructura pequea = Talla (m)2 x 20 Estructura mediana = Talla (m)2 x 22.5 Estructura grande = Talla (m)2 x 25

Antropometra
Frmula: % Prdida de peso = [Peso habitual (kg) - peso actual (kg)/peso habitual] x100 Tiempo Prdida de peso Prdida de peso:

Antropometra
Talla estimada en personas de 60 a 80 aos. Frmula de la altura de la rodilla: Hombre:
T= (2,02 x altura rodilla) - (0,04 x edad) + 64,19 Mujer : T =(1,83 x altura rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88

Antropometra
Circunferencia de brazo Pliegues cutneos Composicin corporal

Antropometra
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Frmula: IMC= peso (kg)/[altura (m)]2
IMC ideal para personas >65 aos: 24-29
Desnutricin leve: 17-19 Desnutricin moderada: 16-16.9 Desnutricin grave: <16

Antropometra
CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA

Buena correlacin con otros parmetros antropomtricos. El punto de corte se marca en 31 cm. Por debajo de este valor, es indicativo de sarcopenia (prdida de masa muscular).

Parmetros bioqumicos e inmunolgicos como indicadores del estado nutricional


Normal Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin severa

Albumina g\ dL
Trasferrina mg\dL Leucocitos clulas mm3

3,6-4,5
250-350
>2000

2,8-3,5
150-200

2,1-2,7
100-150 800-1200

<2,1
<100

1200-2000

<800

Los principales indicadores de malnutricin en los ancianos


Prdida de peso involuntaria de un 5% en 1 mes, de un 7.5% en 3 meses o de un 10% en 6 meses Bajo peso para la talla, inferior a ms de un 20% del peso corporal ideal

ndice de masa corporal menor a 22

Albmina srica por debajo de 3,5 mg/dl

Los principales indicadores de malnutricin en los ancianos


Niveles de colesterol srico menores a 160 mg/dl

Cambio en el estado funcional: cambio de situacin independiente a dependiente

Ingesta alimentaria inadecuada.

Circunferencia muscular del brazo inferior al 10 percentil Pliegue cutneo tricipital menor del 10 percentil mayor del 95 percentil
Ref.: Adaptado de P.Riob, O.Snchez-Vilar y N.Gonzlez. Nutricin en geriatra. Nutricin Hospitalaria. 1999;Vol XIV (Supl 2):38.

Diagnstico Nutricio
Bien nutrido.

Riesgo a desnutricin.
Sndrome de desgaste energtico proteico.

Indicadores de desnutricin o de riesgo de desnutricin en el anciano


MENOR REQUERIMIENTO ENERGTICO
MAYOR NECESIDAD DE FIBRA

Prdida de masa muscular Menor actividad fsica.

Derivada de las prdidas en la funcin motora del tubo digestivo.

MAYOR NECESIDAD DE AGUA

Por reduccin en su cuanta a nivel intra y extracelular Por limitacin progresiva del mecanismo de la sed.

MAYOR NECESIDAD DE

MICRONUTRIENTES
Mayor dificultad para la absorcin de vitaminas y minerales Prdida de la funcin inmunolgica Menor sntesis cutnea de Vit D Tendencia a la gastritis atrfica con dificultad
Calcio y hierro

Parcialmente corregible con antioxidantes Zinc, Vit C y E

Peor utilizacin de los metabolitos de las vitaminas D y B

Para la absorcin de B-12, c. flico, hierro, calcio y zinc

TENDENCIA A LIMITAR LA INGESTA


Por prdida en los sentidos olfatorio y del gusto.
Por alteracin en los neuropptidos que controlan las sensaciones de apetito y saciedad. Por alteraciones en la boca (denticin y saliva).

Por problemas sociales (adquirir alimentos, prepararlos e ingerirlos).

Tratamiento Nutricio
Energa 30 35 kcls por kg de peso. Hidratos de Carbono 55 60% Complejos Lpidos 30 35 % 8% saturadas 14% GMI 85 % PI Protena .9 1.1 g/kg/ da 60% AVB 40% Vegetal

Tratamiento
1-1,5 ml por

kcal ingerida.

20-35 g Soluble e insoluble.

Sodio 500 mg* Cloro 750 mg Potasio 2.000 mg *Es recomendable que el aporte diario mximo de sodio no supere los 2.300 mg.

Agua

Fibra

Electrolitos

Tratamiento

SUPLEMETO NUTRICIO

COMPLEMENTO NUTRICIO

Tratamiento
Suplementos con formulacin de dieta completa: diseados para cubrir todos los requerimientos nutricionales diarios de una persona. Cuando, la ingesta proteica es inferior a las recomendaciones diarias de protena. El paciente evita o rechaza fundamentalmente el grupo de las carnes, pescados y/o huevo Cifra de albmina es <3.5 g/dl.

Tratamiento
Formulacin de dieta incompleta: Constituidos por uno o varios nutrientes; no cubren todos los requerimientos diarios por lo que no deben utilizarse como nico aporte nutritivo del paciente.

Tratamiento
FRMULAS COMPLETAS: frmula que contiene la cantidad suficiente de todos y cada uno de los nutrientes.
Requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades con la dosis indicada.

Tratamiento
DIETAS POLIMRICAS: las protenas se hallan en su forma intacta. Normoproteicas: las protenas representan entre el 12-19% del total calrico. Hipocalricas (concentracin calrica <1 Cal/ml) Normocalricas (concentracin calrica=1 Cal/ml) Con fibra y Sin fibra Hipercalricas (concentracin calrica 1,5 Cal/ml) Con y sin fibra.

Tratamiento
Hiperproteicas: Las protenas representan 20% del total calrico.

Normocalricas (concentracin calrica =1 Cal/ml) con y sin fibra

Hipercalricas (concentracin calrica 1,5 Cal/ml) con y sin fibra

Tratamiento
FRMULAS ESPECIALES:
frmulas adaptadas a las necesidades especficas de algunas enfermedades. Especfica para pacientes diabticos Estrs o sepsis. Insuficiencia respiratoria grave Nefropatas crnicas.

Lectura de Etiqueta

Mini Nutritional Assessment (MNA)


Las variables estudiadas se agrupan en cuatro grupos: antropometra, parmetros globales, hbitos dietticos y percepcin de salud. El MNA analiza 18 tems en total y su puntuacin mxima es de 30 puntos. Interpretacin: Superar los 23,5 puntos, buen estado nutricional de 17 a 23,5 existe riesgo de desnutricin y menos 17 puntos es diagnstico de desnutricin.

Short- Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF)


Examina 6 apartados: ingesta alimentaria, evolucin del peso, movilidad deterioro cognitivo e ndice de masa corporal.
Su puntuacin mxima es de 14 puntos. Si punta menos de 11 significa que puede haber riesgo de desnutricin. Efectuarse el MNA completo de 30 puntos.