Intervencin del psiclogo en la Rehabilitacin Geritrica

Lic. Ana Margarita Espn CITED amespin@infomed.sld.cu 2004

Objetivos
1- Lograr la aceptacin del dficit por parte

del paciente y de la familia 2- Lograr la cooperacin del paciente y la familia en el proceso rehabilitador 3- Mejorar la funcionabilidad del paciente y una mayor autonoma 4- Lograr la adaptacin del paciente a su nueva situacin 5- Alcanzar la mayor integracin sociofamiliar del paciente

Trastornos psicolgicos del anciano que inciden en la Rehabilitacin

Trastornos depresivos (relacionados o no con la enfermedad) Trastornos de la personalidad ( paranoides, agresivos, negativistas, egocentristas) Trastornos cognitivos (trastornos de memoria, demencia)

Qu aspectos de la depresin inciden....

Dificultades en el proceso de atencin Enlentecimiento del pensamiento La prdida del inters por el tratamiento La ausencia de esperanza en la recuperacin

De qu manera inciden los trastornos cognitivos en la rehabilitacin?

Dificultades en la comprensin y ejecucin de rdenes Problemas en la memoria de trabajo (almacenamiento y procesamiento de la informacin) Dificultades en la atencin Poca confianza en s mismo para llevar a cabo el tratamiento de rehabilitacin Problemas de falta de autonoma y dependencia de los familiares

Cal es entonces el papel del psiclogo en estos casos?

Evaluar y diagnosticar al paciente a travs del exmen psicolgico y neuropsicolgico tanto al inicio como durante el proceso rehabilitatorio. Confeccionar un plan de tratamiento coherente que se integre al proceso de rehabilitacin.

Evaluacin del funcionamiento cognitivo

Las funciones cognitivas son aquellas funciones y procesos por las que el individuo recibe, almacena y procesa la informacin relativa a uno mismo, a los dems y al entorno. Entre estas funciones destacan: la orientacin, la memoria, el lenguaje, el pensamiento, la atencin, etc. El objetivo al evaluar la capacidad cognitiva ser fundamentalmente conocer si sta es normal, o si existe un deterioro patolgico para establecer un tratamiento y un pronstico.

Evaluacin del Funcionamiento Cognitivo (cont.)

Es importante tener en cuenta la autopercepcin de memoria del paciente ya que cuando existe un marcado deterioro orgnico, los pacientes tienden a una sobrevaloracin de la misma. Mientras que en los pacientes deprimidos la tendencia es a subvalorarla. Si un paciente aqueja problemas de memoria, en la exploracin constatamos que no hay alteracin de memoria, pero s es alta la puntuacin en depresin, se trata de una percepcin subjetiva de prdida de memoria, si continan persistentemente las quejas de memoria, en la evaluacin la memoria es buena, tampoco existe depresin, pensar entonces en trastornos de ansiedad o estrs, si en las pruebas de memoria la puntuacin es baja y alta en depresin tratar la depresin, de no mejorar pensar en deterioro orgnico.

Algunas caractersticas tpicas de esta evaluacin:

La escasa motivacin y cooperacin. Generalmente el anciano es derivado por otros profesionales, no viene voluntariamente, puede estar en una situacin de deterioro de larga evolucin, o existe una justificacin de su estado debido a la edad. La evaluacin puede verse afectada por las prdidas sensoriales y dificultad de comunicacin. Puede existir una tendencia por parte de la familia a ocultar los dficit, o referir un dficit cognitivo cuando existe un trastorno principal de carcter afectivo. Existen problemas de validez con los instrumentos, a veces son importados de otros pases y en ocasiones se aplican con los estndares para otras edades.

Instrumentos que se utilizan

Para la esfera cognoscitiva el Mini-Mental State Examination de Folstein que explora de manera puntual: orientacin, fijacin atencin, memoria y lenguaje.
La prueba evala cinco esferas, cada tems, con un punto si contesta bien ,cero si no.

En el tems de fijacin, el paciente debe repetir hasta seis veces las tres palabras.
En el tems de clculo solo si el paciente no puede realizarlo, pase a deletrear la palabra MUNDO de atrs hacia delante y otorgue los puntos segn las letras bien ubicadas.

Pregunte ahora por las palabras repetidas y otorgue la puntuacin segn las recordadas.
En el rea del lenguaje, lo importante en el dibujo de los pentgonos, es la interseccin de los mismos para otorgarle un punto, no importa que la figura est rotada o las lneas temblorosas. En el rea del lenguaje, lo importante en el dibujo de los pentgonos, es la interseccin de los mismos para otorgarle un punto, no importa que la figura est rotada o las lneas temblorosas.

Evaluacin de la esfera afectiva

Entre los distintos aspectos que conforman el funcionamiento afectivo en la vejez, la depresin o algunas de las manifestaciones depresivas revisten un especial inters por ser el problema emocional de mayor ocurrencia en esta etapa, el anciano es un ser deficiente, en el sentido de las prdidas familiares, sociales y hasta de prestigio profesional. Todos estos elementos pueden tornarse peligrosos para el anciano si no logra encontrar un equilibrio que favorezca su armona psquica que puede conllevar a alteracin afectiva.

Evaluacin del funcionamiento afectivo

Utilizamos la Escala Psicoafectiva del CITED. Consta de siete tems y explora: tristeza, pesimismo, ideacin suicida, trastornos del sueo, prdida de autoconfianza, trastornos nerviosos e irritabilidad. Cada tem se explora teniendo en cuenta si repercute en la funcionalidad y si el sntoma est presente siempre o algunas veces. La Escala tiene un total de 12 puntos: De 0 a 3 puntos, sin alteracin afectiva

De 4 a 12 con alteracin afectiva. Independientemente de la puntuacin debe valorarse cualitativamente donde obtiene los puntos el paciente.
Complementar con entrevista al familiar.

Qu papel juega la familia en el proceso de Rehabilitacin?

La enfermedad y/o discapacidad del anciano provoca una reaccin psicolgica en la familia que puede facilitar, retardar o frenar el proceso rehabilitatorio

De qu factores depende la reaccin psicolgica de la familia?

De la capacidad de la familia para afrontar situaciones difciles Del grado de afectacin del anciano Del grado de invalidez y dependencia del anciano De las expectativas de la familia con respecto a la rehabilitacin Del tipo de relacin afectiva anciano-familia De la presencia en el anciano de alteraciones en el orden psicolgico como depresin, trastorno cognitivo, etc

Cales acciones debe realizar el psiclogo con la familia?

Ajustar las expectativas con respecto a la rehabilitacin Llevar a la familia a la toma de conciencia de la problemtica del paciente Ayudar a la familia en la toma de decisiones con respecto al enfermo Orientarla acerca del cuidado del enfermo Reducir la ansiedad familiar Lograr la cooperacin de la familia y las mejores relaciones de sta con el equipo de rehabilitacin