Ingresa paciente al servicio de ginecologia, de 45 aos de edad, de sexo femenino, con diagnostico de cancer cervico uterino, para realizar

una histerectomia y evitar metastasis del tumor.

Examen fisico: paciente con edad cronologica semejante a la aparente, que no presenta movimientos dificultosos o anormales, sin ningun deterioro cognoscitivo o neurologico, en buen estado de higiene. Signos vitales: temp. 37.2 c. FC: 70*min FR: 18*min TA: 120/90. sin signos de deshidratacion y piel integra y coloracion normal

 Craneo sin alteraciones, rostro integro y sin alteraciones, ritmo palpebral presente, buena oclusion ocular. Cuello en buen estado, pulsos carotideos presentes, tiroides sin masas palpables.

Torax en buen estado, piel integra, sin masas palpables, angulos intercostales normales, respiracion sin dificultad, murmullo vesicular sin alteraciones, ruidos cardiacos sin alteraciones. Senos en aparente buen estado, piel integra, sin presencia de masas observables o palpables, de dimensiones semejantes.

Abdomen globoso, blando, depresible, con presencia de estrias, sin masas palpables, ruidos peristalticos 1*min. extremidades superiores e inferiores, con buen movimiento, sin dificultades, escala de fuerza 4, piel integra, marcha sin dificultades.

Genitales: organos externos normales, con ganglios linfaticos de ingle dolorosos salida de flujo abundante, acuoso, sanguinolento y fetido

 Se remite al ginecologo para seguir con el diagnostico

La paciente no se realiza la citologia a los seis meses , porque considero que era riesgoso para el embarazo.
La paciente tuvo un aborto en la semana 12 de gestacion, en el 2010, siguio intentando quedar embarazada y en noviembre del 2011 quedo de Nuevo embarazada, pero en febrero del 2012 de nuevo presento un aborto, en ese momento decidio consultar al medico.

 El 2 de mayo del 2012, la paciente se hace una nueva

toma de la citologia, encontrando cervix atrofico, congestivo, sangrante ulcerado y con lesion visible. El reporte de resultado muestra:
Anormalidades celulares epiteliales efectos citopaticos por virus del papiloma humano.

Lesion intraepitelial escamosa de alto grado NICIII . Ca in situ. Se indica la realizacion de una colposcopia, con prueba schiller la cual fue positiva.

 Epidemiologa: Ms frecuente en mujeres

de 35 a 50 a. Frecuente desarrolla en unin escamocolumnar. Ca invasor est precedido por 10 a 20 aos de cambios celulares preinvasivos. Es el Ca ginecolgico + frecuente luego del de mama. Etapa de consulta determina el pronstico

FACTORES DE RIESGO
PRACTICAS SEXUALES: antes de los 18. Mltiples parejas

sexuales. Casadas versus solteras

RAZA: ms en negra que en blanca. INFLAMATORIOS Y TRAUMATICOS: cervicitis

crnica, traumatismos obsttricos, ectopias cervicales

PSICOLOGICOS:

orgasmos conyugales, trastornos afectivos.

perturbados,

diferencias

VIROSIS: herpes simplex tipo 2, HPV SOCIOECONOMICOS: infecciones genitales,

promiscuidad, multiparidad, sexo precoz

 SINTOMATOLOGIA

Metrorragia

acuoso sanguinolento purulento sanioso y ftido. Urinarios: polaquiuria, hematuria ,piuria, fistulizacion vesicovaginal Rectales: proctorragia, tenesmo. Venosos y linfticos: cianosis y edemas de miembros inferiores, vulva. Celular pelviano: dolores en ingles, pliegues, glteos.
Flujo:

 Clasificacin Anatomopatolgica

1. Carcinoma preinvasor Estadio 0: Carcinoma insitu 2. Carcinoma invasor Estadio I: en cervix Estadio II: fuera de cuello; pero alcanza parametrios ni 1/3 inferior de vagina Estadio III: infiltra pared pelviana, parametrios, pared inferior de vagina Estadio IV: se extiende a mucosa vesical, rectal, fuera de pelvis, metstasis.

MORFOFISIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

reemplazo casi total del epitelio por clulas de carcinoma que hipertrofian o deforman este epitelio ocasionando proyecciones hacia el estroma sin romper la membrana basal, es decir con borde bien definido (interfase) entre el epitelio tumoral y el estroma que lo rodea

CANCER DE CERVIX Y VPH

El PHV tiene mayor tropismo por las epitelio de la piel y las mucosas. Infeccin: cuando el virus tiene acceso a las clulas basales de una superficie epitelial escamosa x traumatismos menores (abrasiones o coito)

 VPH: ciclo de vida Diferenciacin

epitelial, La replicacin de los PV ocurre en su totalidad en el ncleo de la clula husped. Capa cornificada Durante la penetracin viral a los queratinocitos basales se inicia la expresin de genes virales tempranos.

 DETECCION Y DIAGNOSTICO Historia clnica Examen fsico y ginecolgico

Palpacin de cuello uterino y tejidos

adyacentes. Examen bimanual. Prueba de Schiller Citologa oncolgica. PAP Colposcopa Biopsia

PRUEBA DE SCHILLER Mediante una colposcopia, se introduce a travs del especulo una solucion de lugol al 2%, observando como se tien las clulas cervicales.
Si los resultados son anormales se

tomar una muestra mediante biopsia para un diagnstico ms preciso.

PRUEBA DE SCHILLER
Esta prueba sencilla y

poco invasiva permite visualizar reas patolgicas para toma de muestras y permitiendo un diagnstico precoz de un posible cncer.

Las clulas sanas del cuello uterino se tien con color marrn oscuro al entrar en contacto con Lugol debido a su alto contenido deglucgeno mientras que las clulas tumorales no se tien, vindose una regin plida que indica un posible cncer de cuello uterino.

existe hipocaptacin en los sitios en donde se encuentra el proceso infeccioso (en el puntilleo), el resto de la mucosa exocervical lo fija perfectamente; b) b) ectropin, existe hipocaptacin en la zona lesionada; c) c) lesin escamosa intraepitelial de bajo grado: la captacin de iodo se manifiesta generalmente a travs de la hipocaptacin en
a)

 BIOPSIA

Este mtodo se practica, sobre todo, siempre que se traten de confirmar los resultados de los distintos mtodos de diagnstico precoz (prueba citolgica, prueba de Schiller o colposcopia); es el mtodo que dar el diagnstico de certeza. Slo ser llevado a cabo en la consulta de Patologa de Cuello (biopsia por ponchamiento o con asa diatrmica) o en el Saln de Ciruga (conizacin o amputacin del cuello)

 Colposcopia
La colposcopia, ideada por

Hinselmann en 1925, consiste en una exploracin ms minuciosa del cuello del tero, realizada por medio de un sistema ptico que proporciona una visin estereoscpica y aumentada La colposcopia es un procedimiento en el que se utiliza un instrumento con una lupa y una luz, llamado colposcopio, para examinar el cuello uterino (abertura del tero) y la vagina con el propsito de detectar anomalas. El colposcopio aumenta la imagen muchas veces, lo que le permite al mdico ver los tejidos del cuello uterino y las paredes de la vagina con mayor claridad. En algunos casos, se puede tomar una biopsia cervical, que es una pequea muestra de tejido, para examinarla con mayor detalle en el laboratorio

 Hallazgos colposcpicos: a)

b)

c) d)

e)
f) g)

lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (VPH/ NIC I) zona de transformacin atpica o anormal en una lesin escamosa intraepitelial de alto grado leucoplasia cncer endoftico cncer exoftico cncer mixto vasos atpicos, estos sugieren siempre un cncer del crvix microinvasor o invaso

TRATAMIENTO
Criociruga, electrocoagulacin,

lser Quirrgico Terapia con radiaciones ionizantes: intracavitarias o radiaciones externa. Combinacin de ciruga y radiaciones. Agentes antineoplsicos

criocirugia
El mdico

introduce un dispositivo llamado criosonda en la vagina y lo ubica con firmeza en la superficie del cuello uterino, cubriendo el tejido anormal.

 El gas nitrgeno comprimido y refrigerante fluye

a travs del instrumento haciendo que el metal se enfre lo suficiente hasta congelarse y destruir el tejido. Se forma una "bola de hielo" en el cuello uterino, que destruye las clulas anormales. Para que el tratamiento sea ms efectivo, la congelacin se hace durante 3 minutos, se deja descongelar el cuello uterino durante 5 minutos y luego se repite la congelacin por otros 3 minutos

Terapia con radiaciones ionizantes: intracavitarias o radiaciones externa

La radioterapia (tambin

llamada terapia con rayos X o irradiacin) es el uso de un tipo de energa (llamada radiacin ionizante) para destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores. La radioterapia lesiona o destruye las clulas en el rea que recibe tratamiento al daar su material gentico y hacer imposible que crezcan y se dividan

 La radioterapia interna (tambin

llamada braquiterapia) usa radiacin que se coloca muy cerca del tumor o dentro del mismo. La fuente de radiacin est ordinariamente sellada en un portador pequeo llamado implante. Los implantes pueden ser alambres, tubos de plstico llamados catteres, cintas, cpsulas o semillas. El implante se inserta directamente en el cuerpo. La radioterapia interna puede requerir que el paciente permanezca en el hospital.

 CIRUGA La ciruga (extirpacin del cncer en una

operacin) se utiliza a veces para tratar el cncer de cuello uterino. Se pueden utilizar los siguientes procedimientos quirrgicos: Conizacin : procedimiento para extraer una porcin de tejido en forma de cono del cuello y el canal uterino. Un patlogo examina el tejido bajo un microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. La conizacin tambin se puede usar para diagnosticar o tratar una afeccin cervical. Este procedimiento tambin se llama biopsia de cono.

Histerectoma total: ciruga para extirpar el tero, incluso el cuell odel tero. Cuando el tero y el cuello del tero se extraen a travs de la vagina, la operacin se llama histerectoma vaginal Cuando el tero y el cuello del tero se extraen mediante una incisin (corte) grande en el abdomen, la operacin se llama histerectoma abdominal total. Cuando el tero y el cuello del tero se extraen a travs de una pequea incisin (corte) en el abdomen utilizando un laparoscopio, la operacin se llama histerectoma laparoscpica total.