ESTADO DE CHOQUE

Dr. Daniel Arturo Velzquez Tinidad

DavO2 3-5

paO2 60-70

pvO2 35

ESTADO DE CHOQUE
Reduccin de la perfusin tisular sistmica con decremento de la disponibilidad de O2, provocando hipoxia celular.

ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares sistmicas

Tensin Arterial
Gasto cardaco Volumen circulante

ESTADO DE CHOQUE
Disfuncin del intercambio inico de la membrana celular Edema intracelular

HIPOXIA CELULAR

Inadeacuada regulacin del pH intracelular

Fuga de contenido intracelular a extracelular

ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
Puede volverse rpidamente irreversible Induce muerte celular secuencial Falla orgnica mltiple MUERTE

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
I. PRECHOQUE
Compensado por mecanismos homeostticos, taquicardia,vasoconstriccin perifrica, disminucin de TAS, piel tibia.
Puede cursar asintomtico Reduccin del 10% del volmen circulante

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
Mecanismos regulatorios deprimidos, disfuncin orgnica, taquicardia, taquipnea, acidosis metablica, oliguria, piel fra
Reduccin del 20-25% del volmen circulante Gasto cardaco menor de 2.5 L/min Activacin de mediadores celulares

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA Estado progresivo e irreversible de disfuncin orgnica:
Renal : oliguria anuria SNC: agitacin, obnubilacin, coma Metablico: acidosis metablica Cardiovascular: Hipotensin sostenida, gasto cardaco < 2 L/min

100% mortalidad

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE LABORATORIOS
BHC con diferencial QS,ES, PFH Amilasa, lipasa Fibrinogeno, PDF, T.Coagulacin LACTATO Enzimas cardacas Gases arteriales EGO, Perfil toxicolgico RX trax, abdomen EKG

ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE
- HIPOVOLEMICO - CARDIOGENICO - DISTRIBUTIVO

ESTADO DE CHOQUE
MORTALIDAD
Sptico Cardiognico Hipovolmico 35 40 % 80 90 % Variable

ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Hemorrgico
Trauma STDA Y STDB Ruptura o diseccin artica Pancreatitis hemorrgica

Prdida de lquidos
Diarrea / Vmito Quemados Inedacuada reposicin de prdidas insensibles

ESTADO DE CHOQUE
GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO GRADO GRADO GRADO I II III IV 15 % 15-30 % (750-1500cc) 30-40 % (2000cc) >40 %

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
OPCIONES DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES
HARTMAN, SALINA

COLOIDES
HAEMACEL PENTASPAN

PRODUCTOS HEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
LIQUIDOS Respuesta rpida Moderada Ausente BICARBONATO VASOPRESORES E INOTROPICOS

ESTADO DE CHOQUE
SOLUCIONES
1cc prdida = 3cc solucin Adultos: 1 2 litros en carga en la primera hora Nios: 20ml / kg VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg Ej. Px Ej. Px 70kg 45kg 4200cc 2850cc

ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLMEN CIRCULANTE
(en paciente con sangrado activo)

HEMODILUCION

COAGULOPATIA HIPOPERFUSION TISULAR

ESTADO DE CHOQUE
Como evitar la hemodilucion? 1. Obtener volumen circulante
2. Choque hipovolemico por sangrado: productos

hematicos

si NO hay

Expansores del plasma

HAES esteril, Haemacel, pentaspan, PFC

ESTADO DE CHOQUE
La sangre tipo O Rh negativo es el donante universal.
Carecen de antgenos celulares ABO mayores Disminuye el riesgo de reaccin transfusional

ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO
Complicacin del IAM 80 90% mortalidad

CAUSAS:
Miopatas: IAM, Sepsis Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III Alt. mecnicas: valvulopatas, ruptura de mm. Papilares y o cuerdas tendinosas, contusin miocrdica. Obstructivas: TEP masiva, neumotrax a tensin, tamponade, pericarditis, hipertensin pulmonar severa.

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS GENERALES

SOPORTE VENTILATORIO

OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR

ASPIRINA
HEPARINA

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS ESPECIFICAS

EAP

VOLUMEN

BOMBA

FC

Furosemide Morfina Nitroglicerina O2

cristaloies Sangre

dopamina bradicardia dobutamina

taquicardia

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS ESPECIFICAS

Trombolisis Angioplastia Baln de contrapulsacin Swan ganz (cateter de flotacin pulmonar) Revascularizacin coronaria

ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO
TAMPONADE Acumulacin de liquido pericardico a baja presin AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasin Hipotensin severa, disnea, PVC , RsCs velados SUBAGUDO neoplasias, uremia, idiopatico Asintomatico o presentar disnea, dolor torcico, edema perifrico, fatiga

ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
TRIADA DE BECK PVC TA RsCs velados Pulso paradjico Injurgitacin yugular SIGNO DE KUSSMAUL
Aumento de la PVC en la inspiracin espontnea

ESTADO DE CHOQUE
Pulso paradjico

Disminucin anormal de la presin sistlica ( >10 mmHg ) durante la inspiracin.

ESTADO DE CHOQUE
Pulso paradjico

ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE ECOCARDIOGRAFIA

ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE

ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE

ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
Tratamiento Drenaje urgente PERICARDIOCENTESIS QUIRURGICO

ESTADO DE CHOQUE
Pericardiocentesis

ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE CHOQUE
DISTRIBUTIVO (RVS)
SEPSIS SRIS: pancreatitis, quemaduras, trauma. ANAFILACTICO TOXICO : picaduras de insectos, reacciones transfusionales, medicamentos NEUROGENICO

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO
Es el ms frecuente De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00 defunciones. (40% mortalidad) SRIS = Temp > 38C o < 36C FC > 90xmin FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg Lucocitos > 12,000cells/mm3 < 4,000cells/mm3 > 10% bandas SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO

ESTADO DE CHOQUE
Hipoperfusin tisular moderada

ESTADO DE CHOQUE
Hipoperfusin tisular severa

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
Es una respuesta inflamatoria sistemica a un estimulo exgeno ETIOLOGIA:
DROGAS: antibiticos, antiinflamatorios, anticancergenos, IECAS. Veneno de insectos Medio de contraste Productos sanguineoas Alimentos: mariscos, lcteos, nueces

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO Que pone en riesgo la vida ?
BRONCOESPASMO ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP. COLAPSO CARDIOVASCULAR Aumento de la permeabilidad capilar Alteraciones en las resistencias vasculares perifricas Depresin miocrdica

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO CUADRO CLINICO
Hipotensin: TA sistlica < 90 mmHg TAM < 60 mmHg Taquicardia - bradicardia Piel fria, diaforesis Oliguria Cambios en el estado de consciencia Llenado capilar lento Mucosas secas Acidosis metablica

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO EXAMEN INICIAL
ANTECEDENTES: patolgicos, alergias, abuso de drogas. EXPLORACION FISICA:
Aparatos y sistemas

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO
MANEJO INICIAL
Epinefrina - 0.5 1 ml / IV o endotraqueal Glucagon - 1 mg / IV - efecto inotropico-cronotropico Lquidos intravenosos (cristaloides) Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs Cimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV / 8hrs Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs Beta agonistas en MNB Vasopresores

ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Restablecer la capacidad de transporte de O2 del volumen intravascular. Disminuir el consumo de O2 Identificar la causa Trauma: controlar sangrado cirugia de urgencia

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO

VOLUMEN + PRODUCTOS HEMATICOS

VOLUMEN + INOTROPICOS - dopamina - dobutamina

VOLUMEN + AMINAS VASOACTIVAS - arterenol

ESTADO DE CHOQUE
AMINAS VASOACTIVAS
Dopamina 5 15 mcg/kg/min/iv

Dopa: 1-5 mcgr/kg/min Beta: 5-10 mcgr/kg/min Alfa: >10 mcgr/kg/min

Dobutamina Norepinefrina Nitroglicerina Nitroprusiato

2 20 mcg/kg/min/iv 0.5 30 mcg/min/iv 10 20 mcg/min/iv 0.5 5 mcg/min/iv

ESTADO DE CHOQUE
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2
SEDACIN Y ANALGESIA
Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC Disminuir la actividad muscular Disminuir el trabajo respiratorio

VENTILACIN MECANICA

ESTADO DE CHOQUE
Colocacin lnea arterial
Maniobra de Allen

ESTADO DE CHOQUE
Como valoramos si el manejo que aplicamos es el adecuado ?
Tensin arterial regresa a la normalidad Disminuye la FC Aumenta la cantidad de orina El cido - base es normal Lactato en niveles normales

GRACIAS.