Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Carrera Medico Cirujano Tercer Ao

FISIOPATOLOGIA 1
MATERIAL, NUDOS Y SUTURAS

Aguilar Paredes Ana Karen Ftima GARCIA GARCIA VIRIDIANA GOMEZ CASTELLANOS RODRIGO MARTINEZ MORENO LILIANA ROJAS BELTRAN SONIA ISELA
GRUPO: 1509

Equipo 3

Garca Garca Viridiana

 Desde

la antigedad el hombre ha utilizado numerosos elementos para aproximar los bordes de las heridas y ligar los vasos sangrantes

 En

el ao 1550 a.C. las heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo natural como miel, grasa y carne fresca.

 En

arabia para el ao 900 a.C. comenzaba a usarse el trmino KitGut para la sutura creada a partir del intestino de vaca, utilizado para el cierre de heridas abdominales.

 en

el 600 a.C. en la India, el famoso cirujano Sushruta ya utilizaba todo tipo de materiales como:

-crin

de caballo -algodn -cuero -tendones

 En

la edad media existen algunos representantes como Oribasio, Aesio de Amida, Pablo de Egina y Alejandro de Tralles que utilizaron la sutura de seda en sus procedimientos.

 En

la edad media pero en Italia destaca Hugo Borgognani quien recomienda la colocacin de vino en las heridas.

 En

Alemania, en 1931, se disean los primeros materiales sintticos absorbibles; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el cido Poligliclico y Polipropileno en 1970.

 Hoy

en da, gracias a la investigacin de siglos, poseemos una amplia gama de suturas que hacen de la ciruga una forma de tratamiento efectiva.

Aguilar Paredes Ana Karen

Eleccin del material de sutura

Tomar

en cuenta

El perodo de tiempo durante el cual la sutura debe mantener unido los bordes de la herida. grado de fijacin o movilidad deseado. riesgo de infeccin de la herida. reaccin producida por la sutura en los tejidos. calibre mnimo que debe tener el hilo para dar a la sutura resistencia.

sutura
Maniobra

quirrgica, consiste en aproximacin de tejidos seccionados y fijacin optima hasta completar la cicatrizacin

Clasificacin de suturas
Segn su origen Naturales Animal Vegetal Mineral Sintticas
Se absorben por hidrlisis lenta, inertes, no pirogenos ni antigenicos, uso en planos profundos no expuestos a tensin Catgut Seda Crin de Florencia Lino Algodn Acero Plata

Poliamidas Polisteres Polidioxanona cido poligliclico (Dexon) Poliglactn 910 (Vicryl) Polipropileno Polietileno

Segn su estructura

Traumticas

No lleva incorporado el hilo

Atraumticas

Lleva incorporado el hilo

Segn su permanencia en el organismo

ABSORBIBLES TIEMPO DE ABSORCIN NATURALES Catgur simple Catgut crmico 10 das 20 das Algodn Lino Seda SINTTICOS NO ABSORBIBLES

cido poliglicolico
Poliglactina

90 das
90 das

Acero inoxidable
Alambre titanio

Polidioxanona
Poligliconato

120 das
180 das

Nailon
Polister

Poliglecaprone

180 das

Polietileno
Polipropileno

Segn el acabado y manipulacin industrial

Monofilares

Polidioxanona, el polipropileno, las poliamidas y las suturas metlicas.

Torcidos

Catgut, Lino, Seda, Poliamida (Supramida), Acero Seda, Polister, Poliamidas (Naylon) cido Poligliclico Poliglactn 910

Multifilares

Trenzados
Recubiertos

SUTURAS ABSORBIBLES

Origen animal

Catgut 7/0-3
Simple

(origen animal)

Colgena (intestino o tendones de mamferos) Color amarillo Resistencia a la fuerza de tensin, se pierde 7-10 das Tejidos que requieran poco soporte o cicatricen fcilmente (tejido adiposo o vasos superficiales)

Crmico
Colgena de mamfero con sales de cromo Resistencia 12-20 das Absorcin mas lenta Caf oscuro Uso en vas biliares o urinarias y planos mas resistentes

Origen sinttico
Poliglactina 910 (ac. lctico y gliclico) Ms resistencia Absorcin 60-90 das Se puede utilizar en presencia de infeccin Con aguja curva cortante o redonda Polifilamento 8/0 1 y en Monofilamento hasta 10-0

Vicryl

Dexon

Ac. Poliglicolico y ac. Gliclico Beige y verde Fuerza tensil 15 dias Con aguja curva cortante o redonda

PDS

Monofilamento violeta, a partir de Polidioxanona Resistencia durante periodos (hasta 6 semanas) Se puede emplear en presencia de infecciones Abs. Mnima al da 90

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Seda
(animal)

Ligadura y sutura en la > de los tejidos Resistencia de 1 ao Libre, aguja recta o curva, mayor fuerza tensil Multifilamento, en todos los planos Produce mayor resp. inflamatoria Utilizacin escasa Multifilamento Poca reaccin tisular y poca fuerza tensil Resistencia de 50% a los 6 meses

Algodn
(vegetal)

Acero quirrgico
(mineral)

Resistencia indefinida y reaccin mnima Cierre de pared abdominal e intervenciones ortopdicas No es prctico, puede cortar tejidos Monofilamento

Ethilon
(sintticos)

Monofilamento negro Resistencia de 15-20% ao Discreta reaccin tisular al quitarlo tempranamente Piel/multiusos, hilos finos 12/0 - 2
Trenzada, negro Semejante a la seda en su aspecto y consistencia Mas resistente y mejor tolerado Calibres 7/0 - 1

Neurolon

Mersilene

Trenzada, verde de fibras de polister Resistencia indefinida Calibres 6/0 - 5

Ethibond

Trenzada, verde de polister Recubrimiento de polibutilato Resistencia indefinida Calibres 6-0 a 5

Prolene

Monofilamento azul Polipropileno Resistencia indefinida Tejidos sometidos a tensiones importantes Ciruga de vas biliares y c. vascular Calibres 10-0 a 1

Calibre
Denota el dimetro del material de sutura
Mas gruesas del numero 5 con grosor de cercan al milimetro de dimetro

>0= < dimetro

Calibres mas usados en cirugia: 0, 00, 3-0, 4-0 Para anastomosis de vasos 5-0 a 7-0 Para microcirugia y ciruga oftlmica 8-0 a10-0

Apertura de paquete de sutura

2

Estriles

cubiertas Rotulado Calibre

Respuesta tisular

Gmez Castellanos Rodrigo

Funcin de la sutura

La sutura favorece la cicatrizacin al mantener en aposicin o unidos los bordes de una solucin de continuidad traumtica o quirrgica

Regularmente los materiales de sutura son considerados biolgicamente inertes, por lo que no debe existir ninguna reaccin inmunolgica al ser usados.

No interfieren con el proceso de cicatrizacin normal de los tejidos

 TODO

material de sutura es un cuerpo extrao el organismo responde con el proceso de la INFLAMACIN con los signos caractersticos tumor, rubor, calor y dolor.

Etapa Primera

Tipos de Das celulas Linfocitos, 1-4 monocitos y leucocitos Macrfagos 4-7 y fibroblastos Maduraci 7-10 n de tejido fibroso

Segunda

Tercera

Tipos de suturas (de acuerdo a la permanencia en el

organismo)

Reabsorbibles

se reabsorben por accin enzimtica o hidrlisis

No absorbibles

aquella sutura el organismo no es capaz de degradar enzimticamente debido a su composicin qumica

Absorbible
Tiempos De Absorcion:
Catgut:

7 Dias. Catgut Cromico: 12 A 20 Dias. Acido Poliglicolico: 90 A 120 Dias. Poliglactin 910: 70 Dias. Polidioxanona: 180 Dias.

No absorbible
Poliamidas. Algodon. Lino. Seda.

Poliesteres.

Acero

Y Plata. Polipropileno. Polietileno.

Etapas de la cicatrizacin
Hemostasia
Inflamatoria

HIPER

Proliferativa Epitelizacin Remodelacin

Agujas Quirrgicas

Liliana Moreno

Son instrumentos de precisin fabricadas con acero inoxidable de alta calidad. Mnimo traumatismo Deben de tener filo suficiente para vencer la resistencia del tejido. Deben de ser rgidas para no doblarse Deben de ser elsticas para que se flexionen y evitar su rotura. Deben ser resistentes a la corrosin (inoculacin) Se eliminan despus de cada ciruga

C L A S I F I C A C I N

Ojo o Ensamble

Agujas segn su Punta

Es la parte ms distal de la misma, el extremo ms delgado y opuesto a la zona de ensamble. AGUJAS DE PUNTA CORTANTE
Tienen

dos bordes cortantes opuestos Tejidos gruesos, duros o fibrosos Tipos: en Esptula Triangular Cortante invertida

1. Forma: Aguja cortante o piramidal seccin triangular. Corte convencional o inverso. Utilidad: suturar tejidos resistentes como: Piel Aponeurosis

3. Forma: Aguja en sable o en esptula Hace una hendedura (orificio) Uso especial en oftalmologa 4. Forma: Aguja en punta de lanza o trocar Uso: tejidos muy resistentes al paso de otro material: Fascias Cartlagos

AGUJAS DE PUNTA AHUSADA 2. Forma: Aguja cnica o de seccin redonda (cilndrica)

Hace

un orificio redondo al pasar por los tejidos. (producen el mnimo orificio en tejidos)

 Uso:

tejidos delicados que se desgarran fcilmente: Tejidos delgados: pleura y Peritoneo Pared intestinal Paredes vasculares Vsceras torcicas y abdominales

Agujas segn su Cuerpo

Es la porcin de la misma por la cual se sujeta. 1. Agujas Rectas: Manejan con la mano Uso: suturas de la piel o de rganos exteriorizados de las cavidades.

2. Agujas Curvas: Manejan con el portaagujas Uso: los planos profundos en donde una aguja recta no podra ser manejada sin lesionar los tejidos. Manipulan con mayor facilidad

 La

seleccin de la aguja depende del tamao y profundidad del rea y tipo de tejido. de crculo: intervenciones oftlmicas y de microciruga. 3/8 de crculo: heridas superficiales grandes. Uso comn. 5/8 de crculo: cavidades profundas.

3. Agujas Mixtas: Manejan con la mano Uso: solo en disecciones cadveres o autopsias.

de

Agujas segn la Insercin del

Hilo
Agujas de Ojo Simple: Se deben de ensartarse con la mano (costureras)
1.

2. Agujas de Ojo Automtico o Ojo Francs Dos orificios conectados por una ranura Se maneja con el porta agujas Se ensarta por presin Son limitadas

3. Agujas Atraumticas
Se

contina con el hilo engargolado por presin en su extremo posterior. (hilo estampado) Minimizando as el traumatismo que se provoca al tejido. Posee una alta resistencia a la flexin y una capacidad de penetracin excelente. El orificio que hace la aguja no se agranda al pasar el hilo.

PORTA AGUJAS

 Instrumento

parecido a una pinza hemosttica recta. Es robusta Bocado ancho y plano Sujeta las agujas con firmeza Mayo Usan con las agujas curvas

 Toma

con la punta de su bocado a la aguja por la mitad de su cuerpo (la unin del tercio medio con el tercio proximal). punta de la aguja debe salir por la izquierda, a modo que con un movimiento de rotacin, el cirujano penetre los tejidos en el sentido de la curvatura.

La

 El

hilo se monta en la aguja sujetando el extremo de la hebra contra la cruz del porta agujas. La mano derecha lleva el hilo a la punta del instrumento y en un movimiento circular firme lo forza en la V de la aguja automtica. El hilo se corre para dejar de un lado del ojo un tercio de su longitud, y los otros tercios del otro lado.

 Se

toma en la mano izquierda la pinza de diseccin con diente para suturar los planos resistentes. de diseccin sin diente se utilizan para suturar los planos laxos y delicados.

Pinzas

Pinzas de diseccin con dientes

Pinzas de diseccin sin dientes

Tcnicas de sutura y anudado

Sonia I. Rojas Beltrn

Conceptos
Puntada
Paso

del hilo

Punto
Puntada

+ nudo

Sutura
Punto
Une

+ Punto

extremos

Conceptos
Lazada

o seminudo

Entrecruzamiento

de los dos cabos Paso de uno de los extremos del hilo Carece de fuerza
Nudo
Dos

o ms lazadas.

Conceptos
Ligadura
Cierre

por estrangulamiento Estructura anatmica.

Drenaje
Procedimiento Evacuacin

 No

se pude utilizar el mismo nudo con todos los materiales de sutura Seguridad
Elaboracin

+ Material

Tcnicas de sutura

Lneas de tensin de Langer

Suturas quirrgicas
Principios

generales Discontinuas

Continuas

Tipos de suturas
Discontinuas

Continuas

Simple Simple con el nudo enterrado o invertido En X De colchero

Continuo simple Continuo bloqueante Intradrmico

Vertical Horizontal Horizontal enterrado

Punto simple
Mas

simple Aproximacin Cualquier lugar

Sin

exceso de tensin

0.5

cm orilla 1.0 cm entre puntos

En x
Mayor

resistencia Zonas de gran tensin Gran cicatriz No se recomienda para piel

Colchero vertical
Sutura

varios planos 4 veces el tejido Hemosttico

Cuero

cabelludo

Lejos

Lejos - Cerca Cerca Mejor vascularizacin

Simple con el nudo enterrado o invertido

Aproxima

planos profundos Cierra tejido subcutneo Material reabsorbible

Colchero horizontal
4

punciones por punto Cicatriz ms evidente Zonas con mucha tensin

Colchero horizontal semienterrado o de esquina

Indicado

para suturar heridas en forma de V Material no reabsorbible

Punto continuo simple

Puntos

simples seguidos Difcil tensin Inadecuada eversin de los bordes Poco til en Qx menor Material no absorbible

Continuo bloqueante o de reverdin

Heridas

tensin

de gran
ajuste

Adecuado

Eversin

de los bordes (+) Material no absorbible

Continuo intradrmico
Suturas

sin atravesar la piel Sin cicatrices Requiere

Buena

aproximacin Sin tensin

Esttica
Material

no absorbible

Cushing o recurrente vertical invertida

Cruza Serosa

serosa
Luz

muscular

del rgano

Produce

invaginacin Cierre de rganos huecos

Schmieden
Invertida

continua Tres capas del rgano

Mucosa

a la

Dentro

fuera Poca inversin Mun uterino

Nudos

Mecnica de los nudos

Fuerza

de resistencia

Producida

por los tejidos Contrarrestar

Mecnica de los nudos

Fuerza

de potencia

Vence

la anterior Nudo fijo Adosamiento

Mecnica de los nudos

Fuerza

de friccin

Rozamiento

del nudo Oposicin del nudo > segn el ajuste

Clasificacin
Manual Instrumental Mixto