You are on page 1of 29

ARTRITES AGUDAS febre reumtica

GECILMARA SALVIATO PILEGGI


Mdica assistente do setor de imunologia e reumatologia peditrica do HCFMRP-USP

ARTRITE

ARTRALGIA

edema articula ou dois:


calor local dor palpao/movi mentao limitao articular

CLASSIFICAO DAS ARTRITES

agudas x crnicas simtricas x assimtricas aditivas x migratrias

CLASSIFICAO DAS ARTRITES

Aguda: at 6 semanas Crnica: > 6 semanas Oligoarticular (1-4 Poliarticular

articulaes)

(5 ou mais articulaes)
4

O que ajuda no diagnstico diferencial:


Caracterizar a dor e o edema detalhadamente: localizao, durao, horario prefencial, fatores de piora ou melhora, nmero de aa envolvidas HMA completo Antecedentes recentes sintomticos e

epidemiolgicos
Exame fsico completo

Aplicao prtica
Caso 1
11a10m, fem, parda, natural e procedente de Pontal. H 8 dias dor e edema articular no pododctilos E, quirodctilos D e joelhos, com piora movimentao, sem calor ou hiperemia locais. Refere tb febre vespertina, 1 vez ao dia, alterao da colorao da pele (amarelada ), apatia e adinamia. HMA sem queixas adicionais

Caso 2
11a6m, fem,parda, natural e procedente de Pontal. H 1 sem dor e edema em joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos, piora pela manh. Nega febre e alteraes gerais HMA: conjuntivite e ardor para urinar.

Caso 1-Leucemia linfide aguda

Tarja leucmica- faixa radiotranslcida em metfise distal bilateral

Causas de Artrite
Traumticas Ortopdicas Infecciosas
Agente intra-articular (sptica) Reao infeco distncia (reativas)

Neoplsicas (leucemias; tumores)


Hematolgicas (falciforme, talassemia) Doenas do tecido Conjuntivo Metablicas
9

Causas Ortopdicas
Leses por esforos repetitivos Sndrome da criana espancada Osteocondroses Osteonecroses

Deformidade em membros
Frouxido ligamentar congnita

10

ARTRITE RELACIONADA INFECO


Sptica agente infeccioso est ou esteve presente no espao sinovial: bactria, micobactrias, fungos, vrus. Artrite Reativa resposta a agente infeccioso que est ou esteve presente em alguma parte do corpo (reao-cruzada)

ARTRITE SPTICA BACTERIANA


Urgncia em Reumatologia / Ortopedia
Vias: hematognica, por contiguidade, inoculao direta

Agentes: Staphilococus aureus


RN: Gram neg e EGB Lactente - Pr-escolar: Hi Escolar: Estreptococus Adolescentes: Gonococo

Anemia Falciforme: Salmonella

ARTRITE SPTICA BACTERIANA


Geralmente monoartrite (90% dos casos)

Quadril, joelhos, cotovelos, tornozelos


Incio rpido, exuberante, com febre, prostrao, queda do estado geral

EF: Posio antlgica, edema, limitao articular pela dor, calor, rubor
Diagnstico:
Puno Articular GB>50000 (Ne), Glicose e Ptn
PCR importante!!! Rx alteraes tardias eroso, perda de cartilagem

Artrite Tuberculosa

ARTRITES POR FUNGOS Sptica: agente em pulmo, gnglios, pele via hematognica ossos/articulaes Reativa: Hipersensibilidade presena de um antgeno Blastomicose sulamericana (Paracoccidiodomicose)
forma mais freqente no Brasil esporos via inalatria quadro respiratrio leve / artralgias

minoria = doena sistmica


incio insidioso, febre, astenia, peso gnglios cervicais, intra-abdominais

leses metastticas p/ pele, osso, artic.


RX: leses lticas, insuflantes

RM pr e ps-contraste

ARTRITES REATIVAS -AGENTES


VIRAIS

BACTERIANOS:
Streptococcus- febre rematica, Meningococcus, Borrelia burgdorferi (LYME) Infeco Uretral (adolescentes):Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum Gastrointestinal: Yersinia sp, Salmonella sp, Shighella sp,
Campylobacter sp

FUNGOS: Paracoccidiodomicoses PARASITAS: Toxoplasmose, toxocarase, estrongiloidase, giardase, tenase, esquistossomose.

Artrites Virais
Rubola
Dengue Parvovrus B19 HIV (oportunsticas) Echovirus

Coxsackie B
Herpes simplex Influenza

Epstein-Barr
Varicela-zoster Caxumba

Hepatites A, B e C

Sarampo

19

VIRAIS: caractersticas gerais


fase inicial de uma infeco VAS, TGI ou TGU exantema comum incio abrupto, poliarticular, simtricas, dolorosas tendinites freqentes

boa resposta aos AINH


curta durao, auto-limitado (mx 3-4 sem) sem recorrncias sem seqelas

PARVOVRUS B19 (eritema infeccioso)

Transmisso respiratria epidemiologia: final inverno idade: 5 -15 anos febre alta cefalia, dor de garganta, anorexia, alteraes TGI exantema malar e tronco

MONONUCLEOSE
Incio: precoce

durao: poucos dias


Poliartralgia/artrite dolorosas, pouco edema, simtricas, IFPs laboratrio: leuco e plaquetopenias, FAN + (diferencial com LES) tratamento: AINH

Parasitas e artrite
Protozorios: Giardia

Toxoplasmose
Helmintos Taenia saginata Estrongilides Toxocara canis

scaris, ancilstoma
23

PARASITAS - QUADRO CLNICO


Hipereosinofilia sangunea Sintomas TGI associados

acometimento Cutneo:
eritema nodoso/vasculite urticariforme (ex: Giardia) vasculite necrosante (ex: Toxoplasma)

vasculite leucocitoclstica (ex: Strongyloides)

Muscular/entesites (ex: Toxoplasma, Schistosoma) Articular: Oligo ou poliartrite com baixa resposta a AINE, intermitente, benignas TTO do parasita regride o quadro articular

Relacionada a doenas hematolgicas

Hemoglobinopatias: anemia falciforme e talassemias isquemia por fenmenos oclusivos vasculareslactentes, mos e ps

Infeces- salmonelas
Hemofilia- hemartrose

Doenas do tecido Conjuntivo


Artrite Idioptica Juvenil:artrite crnica Espondiloartropatias Febre Reumtica Vasculites
Prpura Henoch Schonlein; Poliarterite nodosa; Takayasu

Lpus Eritematoso Sistmico


Artrites intermitentes

Dermatomiosite
26

Exames que podem auxiliar no diagnostico


Hemograma

Provas de atividade inflamatria


Sorologias: mono, parvo-b19, ASLO, citomegalovirus, clamdia, enterobacterias Urina rotina Coprocultura, urocultura e secreo vaginal ou peniana Parasitolgico radiolgico

Criana com Artrite Aguda


Histria de trauma importante Presena de febre, queda do estado geral; articulao quente e vermelha

Dor que piora noite Febre, perda de peso, palidez, esplenomegalia

Rx

Artrite sptica Puno/aspirao

Leucemia
Hemograma Mielograma

Anlise/cultura lquido sinovial Hemograma Hemocultura

Anemia Leucopenia Plaquetas normais ou diminuidas

28

Criana com Artrite Aguda


Sem outras queixas Histria infeco prvia/recente Exame fsico: s artrite (s)

Hemograma VHS; PCR Urina rotina Sorologias Parasitolgico Culturas


X

Observao 7-14 dias

Desaparecimento Provavel Artrite reativa


29

Criana com Artrite Aguda


Observao 7-14 dias

Artrite Persistente

Artrite Intermitente

Sem outras manifestaes

Febre; rash cutneo; serosite, uvete, miosite, nefrite

30

DVIDAS????