ATENCION INMEDIATA DEL Recin nacido normal

Hosp. Regional del Cusco

Atencin inmediata del RN

Definicin: Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

Objetivos
Brindar las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato

..
80 90% de RN requiere atencin normal y el resto asistencia especializada Medico en sala de partos: SFA, prolapso de cordn, cesrea, parto instrumentado, hemorragia del III t, partos mltiples, <2000, RCIU grave, PT < 34-35sem, podlicos, parto prolongado, DBT insulino dependiente, isoinmunizacin, Preeclampsia severa, enfermedad materna grave o descompensada, mortalidad perinatal anterior, cuando el obstetra lo estime necesario

Procedimiento de la AIRN
Antes del parto: 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia 2. Preparacin del equipo de AIRN y reanimacin 3.- Prevencin de perdida de calor 4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal 5.- Ver presencia de liquido meconial: si hay se aspira al bebe en el canal del parto

Normas para los procedimientos estriles

Lavado de Manos

Infecciones

Equipo necesario AIRN

Medicamentos: Vitamina K, Cred, Alcohol 90. Insumos: Algodn, Gasa, Sonda de polietileno 8 y 10, termmetro rectal, jeringa de tuberculina con aguja 23, perilla de goma, guantes, campos estriles Equipos: Mesa de AIRN, baln de O2, aspiradora elctrica, balanza, tallmetro, cinta mtrica, estufas, lmpara cuello de ganso. Estetoscopio, reloj, termmetro ambiental

Equipo necesario AIRN

Prevencin de perdida de calor

Ambiente trmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados ventanas cerradas estufas en ambientes fros no aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

AIRN: Despus del parto

Recepcin del RN: colocarlo en mesa a la altura del perin materno , bajo fuente de calor, en trendelenburg invertido secar con paal tibio y estril, empezando con la cabeza, evitando asi la perdida de calor por evaporacin. Retirar paos hmedos. En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la nariz utilizando una bombilla, o sonda de aspiracin.

Secado y estimulacin tctil

Aspiracin de secreciones orofarngeas

PASOS DE LA RECEPCIN

...
Evaluar si respira espontneamente: si no respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada, estimular frotando el dorso del trax o palmoteando los talones. Duracin 1 a 2 seg. Si no hay respuesta ver atencin del RN asfixiado. Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor ver atencin del RN asfixiado. Evaluar color: rosado o cianosis perifrica es normal y se continua con la atencin del RN. Si esta ciantico, ver atencin del RN asfixiado.

...
Pinzamiento y seccin del cordn umbilical: Entre 15 a 20 seg. de nacido se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera estril y se desinfecta el mun con alcohol 90, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el mun con gasa estril. Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretrmino, LAM. Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

Pinzamiento del cordn

A los 30-60 segundos pinzar y cortar cordn a 5 cm del abdomen

Tomar muestra de sangre de cordn Umbilical para la:

Deteccin Temprana del hipotiroidismo congnito

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

APGAR : Es un mtodo que valora al nio despus del parto. Se hace al 1er. y 5to. minuto.

Signo/Puntaje Frec. cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular

Irritabilidad Color

0 Ausente

1 < 100

2 > 100

Ausente Dbil,irregular Llanto vigoroso Flaccidez total Cierta flexin de Mov. activos extremidades No hay resp. Reaccin discreta (muecas) Llanto Cianosis total Cuerpo rosado, Cianosis distal Rosado

7 - 10 : Nio en buenas condiciones < 7 : Depresin cardiorrespiratoria

...
Se pone al bebe en contacto piel a piel: quince minutos como mnimo, los primeros 30 minutos de vida, a condicin de que el nio y la madre se encuentren en buen estado y previo a que este reciba otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia. Se realiza antropometra del nio peso, talla, permetro ceflico y torxico Se realiza examen fsico completo, se calcula edad gestacional por el test de Capurro

Atencin Inmediata del Recin Nacido

Somatometra pesar desnudo, Talla, PC

Forma de la OREJA

Aplanada, informe, incurvacin

Pabelln parcial-mente

Pabelln Incurvado todo el borde superior

Pabelln Totalmente Incurvado

escasa o nula del Pabelln

Incurvado en el borde Superior

8
Palpable menor de 5 mm. Palpable entre 5 y 10 mm.

16

24
Palpable mayor de 10 mm.

Tamao de GLNDULA MAMARIA

No Palpable

5
Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata

10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Formacin del PEZON

Apenas visible sin areola

Mtodo de Capurro para Determinar la Edad Gestacional en el Recin Nacido.

Borde No levantado

Borde levantado

10 Mas gruesa discreta descamacin superficial

15 Gruesa grietas superficiales descamacin de manos y pies Gruesa grietas profundas apergaminadas

TEXTURA de la PIEL

Muy fina gelatinosa

Fina lisa

5
Marcas mal definidas en la mitad anterior

10
Marcas bien defini-das en la anterior, Surcos en anterior

15
Surcos en la mitad anterior

20
Surcos en mas de la mitad anterior

PLIEGUES PLANTARES

Sin pliegues

10

15

20

DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

(4 momentos para realizarlo) Inmediatamente despus del Nacimiento: enfocado a anomalas que amenazan la vida.

Una a Cuatro horas despus: Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion.

Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso) ALTA: (Breve y minucioso con la madre)

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO Signos Vitales (Temperatura, Respiracin (40 a 60 por minuto), presin arterial, Frecuencia del pulso. Medidas Antropomtricas: Circunferencia de la cabeza u Occipitofrontal que normalmente es de 32 a 37 cm. Longitud, Peso, Edad Gestacional, Clasificacin. Estado General: Se registra su aspecto General, actividad, anomalas congnitas obvias etc.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

Piel
Color: Pltora, color rojo o rosado oscuro, Ictericia (color amarillento), Palidez, Cianosis Central, Perifrica o Acrocianosis (normal en las primeras horas de vida), Coloracin Arlequn (clara lnea de separacin entre una rea de enrojecimiento y una clara). Lesiones Cutneas: Mancha monglica, Milio, hemangiomas capilares, eritema toxico, infecciones por estreptococo y estafilococo, mancha en vino Oporto si la lesin aparece en la frente y labio superior debe descartarse Sndrome de STURGE WEBER(se acompaa de glaucoma y convulsiones jacksonianas contra laterales.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

Cabeza: Fontanela anterior y posterior, Modelado (asimetra transitoria del crneo se recupera en una semana), Caput Succedaneun y Cfalo hematoma (ver anexo), Craneosinostosis(cierre prematuro de las suturas), Craneotabes(ablandamiento del crneo. Cuello: Se estimula el reflejo de hociqueo, se palpa el esternocleidomastoideo en busca de hematomas, el tiroides, presencia de quistes tiroglosos, cuello corto en Turner, Noonan y Klippel Feil

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO Cara: Anomalas obvias, lesiones del Nervio Facial. Orejas Malformaciones o posicin defectuosa de las orejas, Microtia, implantacin, la audicin grosera puede evaluarse cuando el nio parpadea en respuesta a ruidos fuertes o potenciales evocados. Ojos: Epicantos, tumefaccin de prpados, opacidades de cornea y cristalino, esclertica azul pensar en Osteogenesis Imperfecta. Anomalas del Iris: Ausencia aniridia, manchas en sal y pimienta de Brushfield, colobomas, Hifema(hemorragia de la cmara anterior), corioretinitis, retinoblastoma, Hemorragias Subconjuntivales: Se ve en 5% de neonatos ocurre despus del parto generalmente traumtico, desaparece exponteamente.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

Nariz: Respiradores nasales, alas de la nariz, defectos. Boca: Labio Fisurado y paladar hendido, frenillo lingual corto, Ranula: es una tumefaccin quistica en el piso de la boca la mayora desaparece en forma espontnea, perlas epiteliales de Epstein o quistes de retencin son normales y se localizan en los paladares, dientes natales, macroglosia, saliveo en lactantes con atresia esofgica y fstula, Muguet son lesiones blanquecinas algodonosas producidas por un hongo cndida albicans se trata con nistatina, Vocalizacion: Grito Agudo: Enceflico, Ronco: Edema laringeo, Maullido: Cromosoma 5, dbil: nio enfermo.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

Trax: Respiracin bronquial, estertores finos pueden ser normales en las primeras horas, signos de Neumotrax y Neumomediastino, mamas del neonato leche de brujas secrecin blanquecina y tumefaccin mamaria normal y se debe a supresin hormonal. Corazn y Sistema Vascular: Soplos, Pulsos saltones, ausencia de pulsos femorales

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

Abdomen: Escafoideo, distendido por aire, onfalocele, gastrosquisis, hernias, Prum belly (agenesia de rectos y problemas renales), ombligo y sus caractersticas.

Genitales: Los hidroceles son comunes y en general desaparecen hacia el ao de edad, se observan en busca de genitales ambiguos, la secrecin blanquecina lechosa y hemorrgica puede considerarse normal y es por supresin hormonal.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

Ganglios Linfticos: Palpables en 33% de neonatos normales en general inguinales y del cuello. Ano y Recto: Permeabilidad del ano, su posicin, la eliminacin de meconio es en las primeras 48 horas de vida, Tapn de meconio.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

Extremidades:

Sindactilia (fusin anormal de los dedos), Polidactilia(dedos supernumerarios), surco simiano, Talipes equinovarus (el pie esta girado hacia abajo y hacia adentro y la planta esta dirigida medialmente. Metatarso Varo: Aduccion del pie se corrige espontneamente.
Tronco y columna: Quiste pilonidal, senos dermoides, espina bifida oculta, masas sacrococcigeas, mielomeningoceles y meningoceles. Caderas: Se produce en 1 de 800 nios, una de las maniobras que se utilizan son Ortolani se coloca al nio en posicin de Rana se aducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presin hacia adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor. Se aducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin hacia fuera y hacia atrs sobre la parte interna del

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO Sistema Nervioso: Sensibilidad: Tono y Fuerza Muscular: Hipotona (flojedad y cabeza cada), Hipertona (resistencia aumentada hiperextension de la espalda y manos empuadas) Reflejos primitivos del Recin nacido. Pares Craneanos: Se observa la presencia de Nistagmo obvio, la reaccin de las pupilas y los movimientos oculares. Nervios Perifricos: Lesiones del Plexo Braquial, Erb Duchenne: El hombro esta rotado con el antebrazo supinado y el codo extendido. Klumpke: La mano esta flcida con poco o ningn control.

 Se va vistiendo al nio ...recin nacido: Realizar Profilaxis del Profilaxis ocular: Cred (nitrato de plata al 1%) o gentamicina 1 gota en cada ojo. Si se usa Cred se debe lavar los ojos con suero fisiolgico Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica del RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr, 1mg en mayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg.

 Se verifica permeabilidad anal, con ... termmetro introduciendo hasta 1cm por el orificio anal, registrando en HC presencia de meconio o primera miccin Identificacin del RN: Huella plantar pie derecho, dedo ndice de la madre en HC del RN y la madre, brazalete, tarjeta Se determina estado nutricional del neonato, segn relacin Peso/edad gestacional

...
Se anota el APGAR, calculado al minuto y los 5 minutos retrospectivamente. Se pasa al nio junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.

Termorregulacin del RN
Ambiente trmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mnimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

Enfriamiento, puede agravar:

Membrana Hialina (consume surfactante) Ictericia patolgica (consume Glucoronil trnasferasa) Infecciones (alteracin del sistema inmunolgico) Lesiones neurolgicas Hipoglicemia

Mecanismos de prdida de calor

Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce envolvindole con toallas precalentadas Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentndolos con calefactores radiantes

Hipotermia
Situaciones de riesgo: Prematuros, PEG: menor grasa parda Sala de partos y recepcin no adecuadas Secado y calentamiento inadecuado o tardo tras el parto Respuesta neonatal: termognesis sin escalofros, hipoxemia, acidosis metablica

CONCLUSIONES

El objetivo ms importante detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido Pasos: 1) Colocar bajo la fuente de calor 2) Posicionar, aspirar secreciones si fuera necesario 3) Secar y cambio de campo 4) Realizar Apgar abreviado 5) Administrar oxgeno si lo requiriera 6) Ligadura del cordn, seccin y desinfeccin con alcohol; cubrir con gasa estril

CONCLUSIONES

7) Contacto precoz, iniciar la lactancia materna 8) Somatometra: peso, talla, Pc, Pt. Pab 9) Primer examen del recin nacido 10) Comprobar permeabilidad del esfago y del ano 11) Evaluacin de la edad gestacional pot test de Capurro 12) Profilaxis de Cred 13) Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del RN 14) Identificacin del RN: pelmatoscopa y otros 15) Alojamiento conjunto.