MOVILLA OROZCO CARMEN MARA NORIEGA FERNNDEZ FELIPE JOS OCHOA DE LA HOZ MARINA OROZCO PJARO TEOBALDO FERNANDO

OSPINO MORRN EDILSA ESTHER OTERO CANCHILA JORGE LUIS

GRUPO 5 B COORDINADOR- DOCTOR CHARANEK DASUKI SALOMN PRESENTADO: DOC. CASTILLO NICOLS UNIVERSIDAD METROPOLITANA/BARRANQUILLA-ATLANTICO. 20/02/2013

Siglo XV a. C.

Areteo De Capadocia correr travs a

Tomas Wills 1679 D.M. sabor a miel 1824 Heinrich Gottleid Bennewitz describi por primera vez la D.G.

1964 se publico el estudio de O Sullivan y Mahan. 1959 Farguar describe la macrosomia de un hijo de una madre con D.G. 1967 Jorge Pederson se refiri por primera vez a D.G.

World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, Diagnosis yand Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Geneva: WHO; 1999.

 OMS: un estado crnico de hiperglicemia, que puede derivas de mltiples factores ambientales y genticos, los que a menudo actan conjuntamente. La hiperglicemia puede ser la consecuencia de la falta de secrecin de insulina o de la presencia de factores que se opone a su accin

 La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos cuya severidad es variable, se inicia o se descubre durante la gestacin; se manifiesta por hiperglicemia y desaparece despus del parto.

 La diabetes es la condicin patolgica que con mayor frecuencia complica el embarazo. Hasta el 0.5% de todas las gestaciones ocurren en mujeres que tienen diabetes antes de la gestacin. La diabetes gestacional complica del 1 al 14% de los embarazos. Mayor frecuencia de abortos, partos prematuros, preeclampsia, infecciones, macrosoma y problemas neonatales.

 Hormona anablica. Participa en el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas.

 En un embarazo se presenta esto: Tendencia a la hipoglucemia en ayunas. Hiperglicemia posprandial Hiperinsulinemia con resistencia a esta.

 La disminucin o resistencia a la insulina ocurre: Hiperglicemia Lipolisis Catabolismo de protenas

 Por qu se considera que la gestacin es un estado de insulino-resistencia? 1 trimstre: hipertrofia de C. beta 3 trimestre: aumenta la insulina 2-veces.

 Pero porque? Prolactina, lactogeno placentario disminuyen la sensibilidad en las clulas perifricas. Estrgeno y progesterona hipertrofian los islotes de langerhans Somatotropina corionica: aumenta los cidos grasos libres por ende aumenta la insulina.

macrosomia Hiperglicemia secundaria

INFLUENCIA PERINATAL
RCIU
Diabetes mellitus persistente Malformaci ones

DIABETES SOBRE EL FETO

Malformaciones congnitas

EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL FETO Y EL NEONATO

Pregestacional

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

Gestacional

A1 glicemia en ayuna 105 mg/dl con PTGO anormal. A2 glicemia ayunal 105 mg/dl. B1 glicemia ayunal 130 mg/dl.

PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TENEMOS 2 GRUPOS:

BAJO RIESGO:

ALTO RIESGO:

TEST DE OSULLIVAN (sensibilidad 79% y especificidad 87%) Entre las 24- 28 semanas de gestacin y si esta positivo (+) 140 mg/dl se realiza PTOG.

TEST DE OSULLIVAN
en el 1 trimestre de gestacin, para repetirla entre la 24-28 semana si es negativa. Si sigue siendo negativa a las 32-34 semanas.

NOMBRE DE LA PRUEBA

MODO DE REALIZACIN
Paciente en ayunas de 8-14 horas, se le da tomar 100 (75) gr de glucosa y se determina glicemia a la 1,2,y horas despus.
Basal: 105 mg/d. 1hora:190 mg/dl. 2 horas:160 mg/dl. 3 horas:145 mg/dl.

CRITERIO DE DX.

PTOG

Es positivo cuando 2 punto a lo largo de la carga sean igual o superiora:

Diabetes pregestacional
Control prenatal
H.C. detallada. Determinacin DM tipo 1 o 2. Funcin renal. Fondo de ojo. Fotocoagulacin de retinopata. Retinopata. Cardiopata. isqumica.

Cuando no quedar embarazada:

Nefropata grave.

Retirar el Tto. Oral de la DM.

Mtodo anticonceptivo.

Neuropata.

 Control y seguimiento clnico prenatal hasta la 32 semana sern consultas quincenales y desde las 32 semanas ser semanales. Se evaluara la curva de peso Se lograra normoglicemia las 24 horas Educacin Evaluacin de la hemoglobina glicosilada Hemograma Evaluacin de la funcin renal Apoyo psicolgico Nutricin y alimentacin

 Peso normal 19,9-26 IMC: 11-16 Kg Sobrepeso 26,1-29 IMC:7-11 Kg Obesidad 29 IMC: 7 kg

Normopeso: 30-35 Kcal/Kg Bajo peso: 40-45 Kcal/Kg Sobrepeso: 30 Kcal/kg Nutricin y alimentacin

Evaluacin de la curva de peso

50 %carbohidratos, 30%liopidos y 20% protenas.

Caminatas de 30-60 min.

Aporte nutricional

Ejercicio

 Cuando utilizarla? Como se emplea? R// Dosis iniciales de 0,3-0,7 U/Kg/da, se usa NPH y cristalina: 2/3 parte de NPH se administrara la mitad en la maana y la otra a las 12 horas. La otra parte (1/3) se empleara insulina cristalina en dos tomas, en la maana y en la tarde.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Ajuste metablico.
Comienzo de insulinoterapia y/o educacin. Paciente negligente o alto riesgo social.

Pielonefritis.
APP. o RPM. Nefropata.

Crecimiento fetal

CONTROL OBSTTRICO
Grado de bienestar fetal Malformaciones congnitas

 Cuando se realiza la terminacin del embarazo? Que va se debe elegir? Pasos a tener en cuenta:
1
Mantener glicemia entre lo normal. Administra una infusin de dextrosa al 5%,125 cc/hora. Mantener infusin de SS con U de insulina cristalina por cada 250 cc administrada segn glicemia 0,5-2 U/hora.

2
3

DEFINICION
Se define como un peso al nacer mayor del percentil 90 correlacionado con la edad gestacional o que sea de 4000g.

INCIDENCIA
Mas frecuente en las pacientes diabticas que en las no diabticas (del 25% al 42% frente al 8% al 14%). La diabetes materna es el factor de riesgo aislado ms significativo para el desarrollo de macrosoma.

FACTORES DE RIESGO
El aumento excesivo de peso durante el embarazo (> 15kg) Diabetes Multiparidad Embarazo prolongado Antecedente de parto previo de un hijo macrosomico

ETIOPATOGENIA
HIPERTROFIA

HIPERINSULINISMO FETAL

GLUCOSA MATERNA

> Aprovechamiento y depsito de nutrientes en los tej. Fetales + incremento en los depositos de grasa hasta un 60%.

El diagnstico de macrosoma fetal es impreciso.

Solo la mitad de las madres de fetos macrosmicos tienen factores de riesgo identificables.

Para la sospecha de macrosomia fetal, la exactitud del peso fetal estimado por ultrasonido no es mejor a la obtenida con la palpacin clnica (Maniobra de Leopold).

PREVENCION DE LA MASOCROMA FETAL I. Periodo preconcepcional

1. Evitar la obesidad y disminuir de peso a la mujer obesa.

2. Identificar antecedentes familiares de intolerancia a la glucosa (diabetes, hipertensin, hiperlipemia)

1.Establecer desde la primera consulta correctamente la edad gestacional, el estado nutricional; as como los siguientes factores de riesgo:

1) Edad mayor de 30 aos 2) Obesidad 3) Antecedente de fetos macrosmicos 4) Talla > 160 cm y peso al nacer > 3800 g 5) Ganancia ponderal 6) Glicemia en ayuna 7) Diabetes familiar o intolerancia a la glucosa 8) Sexo fetal varn 9) Grosor placentario 10) hematocrito

a) Aconsejar dieta balanceada :

protenas 20%,
carbohidratos 50% lpidos 30%. b) Control estricto de la glucosa en gestantes con intolerancia gestacional a la glucosa o diabetes.

c) Empleo de insulina profilctica (10 Ul/da insulina lenta humana) antes de la semana 30 en gestantes obesas con feto macrosmico.