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MATERI A
por la acumulacin neuronal de una protena presinptica sinuclena alfa y por grados variables de parkinsonismo.
Parkinsonismo:
Lentitud de movimiento.
Temblor en reposo. Rigidez. Marcha arrastrando los pies. Postura flexionada.
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del temblor esencial. Ms comn en mayores de 50 aos. Se observa en el 1% de la poblacin. Predominio masculino, 1,5:1.
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares positivos. Sexo masculino. Lesin craneal. Exposicin a pesticidas. Consumo de agua de bebederos. Residencia en medio rural.
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Disfuncin proteosmica.
Factores ambientales.
>80% sntomas
Cuerpos de Lewy.
Sustancia negra. Locus coeruleus. Ncleo motor dorsal del vago. Ncleo basal de Meynert. Corteza cerebral.
Cuerpos plidos.
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REA PREMOTORA
ANATOMA FUNCIONAL DE LOS GANGLIOS BASALES EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
REA PREMOTORA
Putamen D2 D1 D1 D2
Putamen D2 D1 D1 D2
SNc GPE
VL/VA
SNc GPE
VL/VA
NST
NST
Las conexiones inhibitorias se ilustran con flechas negras y las excitatorias con flechas blancas.
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Signos menores
Hipomimia con disminucin del parpadeo, hipofona, disartria, sialorrea, postura de flexin, marcha a pequeos pasos, prdida del balanceo de las extremidades superiores al caminar, cifosis, escoliosis, episodios de congelamiento, dubitacin de inicio y al final de la marcha, cinesia y acinesia paradjicas, temblor postural y de accin.
Trastornos oculomotores
Trastornos en la convergencia y en la mirada vertical, en especial hacia arriba, movimientos sacdicos hipomtricos, inhibicin del elevador del prpado (apraxia de la apertura palpebral).
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Demencia.
Depresin.
Psicosis.
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Historia farmacolgica.
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La monoterapia es bien Complicaciones: tolerada en las fases Fluctuaciones motoras iniciales de la Discinesias enfermedad.
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Deterioro de fin de dosis. 1. Aumentar el nmero de tomas de levodopa/carbidopa, por ej., 100/25mg de 3 a 4 tomas diarias. 2. Cambiar por levodopa de liberacin prolongada. 3. Agregar un agonista dopaminrgico. 4. Agregar un inhibidor de la COMT. 5. Agregar un IMAO-B. Distona off (nocturna). 1. Agregar levodopa/carbidopa en comprimidos de liberacin sostenida al acostarse. 2. Agregar un agonista dopaminrgico al acostarse. Discinesia del pico de la dosis. 1. Dosis menores de levodopa administradas con una frecuencia mayor. 2. Agrega un agonista dopaminrgico y reducir las dosis de dopamina. 3. Agregar amantadina.
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Agonistas de la dopamina:
Actan en los receptores postsinpticos de la dopamina
Efectos secundarios:
Nusea. Hipotensin postural. Sntomas psiquitricos. Sedacin diurna. Ataques de sueo ocasionales.
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Formulaciones de carbidopa/levodopa:
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Cinesia paradjica.
Beneficio por sueo. Emociones.
Fatiga y neurastenia.
Distona.
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Deterioro de fin de dosis. Periodos Off resistentes. Deterioro de fin de dosis complicado. Deterioro de comienzo de dosis. Acinesia o congelamiento. Fenmeno On-Off. Retraso en el On. Menor respuesta vespertina. Cadas. Discinesias de pico de dosis. Discinesias bifsicas. Distonas en Off. Distona matinal. Mioclonas.
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Fluctuaciones sensitivas.
Fluctuaciones autnmicas.
Fluctuaciones cognitivas.
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