Causas ms frecuentes de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)

MSc. Odalys Garca Arnao

PRM
Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un paciente y que sea producido o est relacionado con su tratamiento frmaco teraputico y que interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados

Clasificacin de PRM
Incluye 6 categoras que permiten identificar cada PRM segn criterios de: necesidad (PRM 1 y 2). efectividad (PRM 3 y 4). seguridad (PRM 5 y 6).

Clasificacin de PRM Necesidad.

PRM 1 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicacin que necesita. PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una medicacin que no necesita.

Clasificacin de PRM. Efectividad.

PRM 3 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicacin.
PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicacin.

Clasificacin de PRM. Seguridad.

PRM 5 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento.

Causas de PRM
Muchas son las causas de PRM: Indicacin no tratada, seleccin inadecuada, no adherencia al tratamiento, cambio o hallazgo en la situacin de salud, duplicidad teraputica, tratamiento para Reaccin Adversa Medicamentosa (RAM) prevenible, automedicacin, dosis/intervalo/duracin/va de administracin inadecuado, Interacciones Medicamentosas Potenciales (IMP) y/o con alimentos, RAM o toxicidad y medicamentos contraindicados. Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP y las RAM. Mostraremos un resumen de las que ms afectan a los adultos mayores.

IMP
Variacin de la accin o efecto de un frmaco cualitativa o cuantitativamente por efecto de otro frmaco administrado al mismo tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminucin del efecto de uno de ambos frmacos, aumentando la eficacia o provocando intoxicacin.

Frmacofrmaco

Frmacoenfermedad

Frmacoalcohol

Frmaconutrientes

Medicamentos
AminoglucsidosCefalosporinas AINEs-hipotensores Digoxina-Sucralfato
Cimetidina-teofilina ASA-corticoides, alcohol Amitriptilina-Diazepan Clorpromazinaanticido Tioridazina- ADT Prednisona-tiacidas

IMP
Aumenta nefrotoxicidad por efecto sinrgico Antagoniza efecto hipotensor. Disminuye eficacia de digoxina t vida media y toxicidad. riesgo de sangrado
Dficit psicomotor absorcin absorcin de clorpromacina. riesgo de arritmias. Hipocalemia.

Que es una RAM?

Reaccin nociva y no deseada que se presenta tras la administracin de un frmaco, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana, para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad o para modificar cualquier funcin biolgica .

Veamos cuntos de los sntomas o signos que frecuentemente vemos, pueden ser provocados por frmacos.

Hipotensin postural
antihipertensivos L-dopa antihistamnicos diurticos psicofrmacos bromocriptina

Confusin
anticolinrgicos psicofrmacos cimetidina
diurticos

Depresin
L-dopa reserpina metildopa

L-dopa hipoglucemiantes antiinflamatorios anticonvulsivantes

digitlicos antihistamnicos

Beta bloqueadores

corticoides

Gota

tiacidas
Diurticos del asa

Incontinencia urinaria
diurticos L-dopa

psicofrmacos

Sangramiento digestivo
Salicilatos

AINEs

Corticoides

Caidas
psicofrmacos

antihistamnicos

Fenitoina

Cualquier frmaco que provoque hipotensin postural

Arritmias
Antiarritmicos Macrlidos Sulfaprin
Tioridacina Ketoconazol

Cisaprida

Haloperidol

Fluorquinolonas
Cloranfenicol Terfenadrina

Amantadina
Astemizol

Antidepresivos Tricclicos

Problemas para la deteccin de RAM

Poca relacin con la accin y el efecto farmacolgico deseado (relacin de causalidad) (hepatitis por antidepresivo). Manifestacin tarda ( osteoporosis por esteroides ). Manifestacin despus de suspender el Tto. ( Aplasia por sales de oro ). Exacerbacin o complicacin de la enfermedad tratada ( IMA por nifedipina ). Falta de sistemas bien establecidos para la deteccin y seguimiento de las RAM. Falta de sospecha clnica por presin asistencial o falta de preparacin.

Problemas en el reporte de las RAM

Creencia errnea de que en el mercado solo hay frmacos seguros Culpabilidad porque el tto ha causado un dao al paciente. Ambicin cientfica (recoger y publicar una serie de casos individuales). Ignorancia sobre la forma del reporte. Falta de confianza para comunicar. Dejadez.

Los medicamentos amigos y enemigos.

son

Los AM tienen ms probabilidades de caer en lado menos favorecido que el resto de la poblacin. Debemos estar siempre vigilantes para prevenir, detectar y solucionar los PRM. El fracaso o el xito depende mucho de eso.