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ANESTESIA NEONATAL

*CIRCULACION FETAL *CAMBIOS AL NACIMIENTO

DRA MARTHA GUZMAN R2A DRA ARIADNA ESPINOSA MAA

ELABORAR ESTRATEGIA Y TECNICA CONDUCCION ANESTESICA. CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS Y DIFERENCIAS ANATOMICAS

la fisiologia cardiovascular del paciente pediatrico difiere de la del adulto y es variable la respuesta a los agentes farmacologicos.

5 aos = adulto

cardiopatia congenita: causa mas frecuente de desarrollo anormal del aparato cardiovascular.......

toxinas, infecciones, radiacion, y quimioterapia

CIRCULACION FETAL
CIRCULACION PARALELA

CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL

NACIMIENTO
VENTRICULO DERECHO Disminucion de la postcarga
Resistencia vascular pulmonar disminuida Cierre ductal

VENTRICULO IZQUIERDO Aumento de la postcarga


baja resistencia despues que se elimina la placenta cierre ductal

Pequeo aumento en la carga del volumen (66-100)


Cierre del agujero oval

aumento considerable en la carga del volumen: 34-100%


Aumento en el retorno venoso pulmonar Corto circuito transitorio de izquierda a derecha por el conducto

TRANSICION FETALNEONATAL
(1) Prdida del lquido pulmonar fetal. (2) Establecimiento del patrn respiratorio continuo. (3) Secrecin de surfactante.

(4) Establecimiento de la capacidad residual funcional.

(5) Cada en la resistencia vascular pulmonar.

(6) Incremento en la presin sistemica despus de remover la placenta de baja resistencia del circuto sistmico. (7) Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).

(8) incremento en el flujo sanguineo de la arteria pulmonar. (9) inicio de la termogenesis por parte de la grasa parda.

(10)movilizacion del glucogeno hepatico e inicio de la gliuconeogenesis.

FISIOLOGIA NEONATAL RELACIONADA CON LA ANESTESIA

CARDIOPULMONAR
CONSUMO DE OXIGENO: 5-8 ML/KG/MIN. APORTE FACILITADO AL AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. VENTILACION ALVEOLAR 130ML/KG/MIN ALTA TASA DE CONSUMO CONTRIBUYE A LA RAPIDA DESATURACION.

INTERCAMBIO DE GAS EN LOS PULMONES


APNEA: DISMINUYE APORTE DE O2 ... HIPOXEMIA Y BRADICARDIA. APNEA CENTRAL: Inmadurez o Depresion del impulso respiratorio. APNEA OBSTRUCTIVA: Incapacidad de mantener via aerea permeable. APNEA MIXTA: Combinacion.

APNEA CENTRAL
Organizacion o integracion deficiente de estimulos propioceptivos aferentes del diafragma, receptores intercostales y quimioreceptores. Grado de premadurez. Trastornos metabolicos. Inmadurez del C.R.= derivados xantinicos. Narcoticos = naloxona.

APNEA OBSTRUCTIVA
Junto con Mixta mayor parte de los accesos de apnea en los lactantes de prtetermino. Maduracion incompleta de la musculatura de las vias respiratorias altas. Responde a cambios en la posicion de la cabeza, insercion de canula bucal o nasal, posicion prona.

APNEA POSTOPERATORIA
MORBILIDAD MAS FRECUENTE: ANESTESIA EN LACTANTES PREMATUROS. Efecto prolongado de los anestesicos, desviacion de curva de CO2, fatiga de los musculos respiratorios. frecuencia: relacion inversa con edad postconcepcion. prematuros + antecedentes respiratorios: doble riesgo.

50 semanas de edad.
Hematocrito menor a 30%.

NEONATOS: RESPIRADORES NASALES. TRABAJO RESPIRATORIO: DISTENSIBILIDAD: total 20-40 + en adulto que en neonato, V.P. similar. RESISTENCIA: 6 veces mayor en neonato.*

FUNCION RENAL
ALTERACION DEL FLUJO DE FILTRACION GLOMERULAR. PODER DE CONCENTRACION DE LA ORINA.

DISMINUCION DE LA FRACCION EXCRETADA DE POTASIO

FUNCION HEPATICA

INMADUREZ HEPATICA DE LAS ENZIMAS DE FASE 1 CONJUGACION DE FASE 2 OXIDACION

TERMORREGULACION

AUSENCIA DE ESCALOFRIO
PANICULO ADIPOSO DELGADO GRASA PARDA: NO INDUCIDA POR ECALOFRIO

HEMOSTASIA

DISMINUCION DE LOS FACTORES DE COAGULACION DEPENDIENTES DE VIT K HIPORREACTIVIDAD DE LAS PLAQUETAS

ANESTESIA PEDIATRICA COTE, EMC

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