Md. Paola Arias Huanacune Md.

Gneco Obstetra HHUT

FLORA BACTERIANA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

AEROBIOS ANAEROBIOS

GRAMPOSITIVOS Lactobacillus sp Diphtheroides Shaphylococcus aureus , epidermidis Estreptococo del Grupo B Enterococcus fecalis
GRAMNEGATIVOS E. Coli Klebsiella sp. Proteus sp. Enterobacter sp Acinetobacter sp Pseudomonas

COCOS GRAMPOSITIVOS Peptostreptococcus sp Clostridiumcsp BACILOS GRAMPOSITIVOS Lactobacillus sp Propionibacterium sp Eubacterium sp GRAMNEGATIVOS Prevotella sp Bacteroides sp Fusobacterium sp LEVADURAS Candida albicans y otros hongos

FLORA VAGINAL
En una mujer sana, asintomtica y en edad frtil, la flora

vaginal est formada por : aerobios, aerobios facultativos y anaerobios obligados.

Anaerobios predominan sobre aerobios en 10 a 1.
ph Vaginal tpico vara entre 4 y 4.5 por la produccin de

cido lctico.
El cido lctico y el perxido de hidrgeno inhiben a los

microorganismos que no son parte de la flora normal.

FLORA VAGINAL
El

ecosistema vaginal est compuesto de flora :

Permanente Espordica Intermitente Patgena
Organismo Humano
Microbiota

Medio Ambiente

SALUD

FLORA VAGINAL
FLORA PERMANENTE FLORA ESPORDICA Microorganismos endgenos transitorios Ureaplasma urealyticum EQUILIBRIO FLORA PATGENA Microorganismos exgenos y endgenos Neisseria gonorrhoeae Chlamydia, treponema p. Microorganismos endgenos permanentes Lactobacillus sp. Corynebacterium

FLORA INTERMITENTE Microorganismos endgenos cclicos Gardnerella vaginalis Estreptococo Grupo B

Alteraciones en las relaciones de la microbiota vaginal

Variaciones fisiolgicas

( edad, ciclo menstrual,

embarazo y puerperio) Influencia estrognica ( glucgeno lactobacillus) Efecto de los microorganismos sobre el epitelio vaginal (endotoxinas de gramnegativos) Influencias externas (atb ingeridos o aplicados, lquido seminal, pesarios, tampones y traumatismos qx) Situaciones especiales ( DIU, diafragma, tampones , toallas higinicas)

VAGINITIS
Sndrome clnico producido por la inflamacin o infeccin

de la vagina.
Clnicamente

se manifiesta como secrecin vaginal anormal, sensacin urente, irritacin o prurito vulvar.

Causas principales son : vaginosis bacteriana, candidosis y

tricomoniasis.
Ser necesaria la exploracin fsica de vulva, vagina y cuello

uterino.

VAGINOSIS BACTERIANA
CONCEPTO
Sd.

Clnico frecuente y complejo, POLIMICROBIANO. Crecimiento excesivo de anaerobios como : Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus, Micoplasma hominis y Prevotella.
AUSENCIA O DESAPARICIN

DE LACTOBACILLUS.

VAGINOSIS BACTERIANA

NO SE CONSIDERA COMO UNA INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL

VAGINOSIS BACTERIANA
SINONIMIA
Vaginitis

por

Haemophilus Vaginitis por Corynebacterium Vaginitis por anaerobios Vaginitis por Gardnerella Vaginitis inespecfica

FACTORES DE RIESGO Sexo oral Duchas vaginales Raza negra Tabaquismo Sexo durante menstruacin DIU Inicio temprano de relaciones sexuales Parejas nuevas o mltiples Actividad sexual lsbica

VAGINOSIS BACTERIANA
CLNICA Asintomtica o pocas molestias. Caracterstica secrecin transvaginal ftida ( olor a pescado), no irritante. Vagina no eritematosa Crvix sin anormalidades.

VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS

DIAGNSTICOS
Valoracin microscpica

de una preparacin en fresco, flujo gris, adherente y maloliente. ph vaginal > 4.5 Test de aminas positivo Clulas gua o clulas clue

VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO METRONIDAZOL POSOLOGA 500 mg por va oral cada 12 horas durante 7 das. 5gr ( aplicador lleno) intravaginal diario durante 5 das. 5 gr ( aplicador lleno) intravaginal diario durante 5 das.
CDC 2006

METRONIDAZOL EN GEL A 0.75%

CREMA DE CLINDAMICINA AL 2%

MICOSIS
Agente causal : Cndida

albicans ( + fcte 90%).

Otros agentes :

Cndida glabrata, tropicalis. Ubicacin: vagina, recto y boca.

MICOSIS
EPIDEMIOLOGA 75% de las mujeres: 1 episodio en su vida. 20% de las mujeres colonizadas Rara antes de la menarquia Ms frecuente en la edad media No se considera ITS, pero el 20% de las parejas se colonizan CAUSAS

FAVORECEDORAS
Embarazo Diabetes Mellitus Atb. de amplio espectro Corticoides

inmunosupresores Anticonceptivos Uso de prendas muy estrechas y de nylon.

MICOSIS
CLNICA
Prurito
Disuria externa, eritema

y edema vulvar con excoriaciones. Dispareunia Flujo blanco, espeso, como requesn. Suele aumentar en la fase premenstrual

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CLASIFICACIN
NO COMPLICADA Espordica o poco frecuente y Leve o moderada y COMPLICADA Infeccin recurrente por Cndida o Infeccin grave Candidosis que no es causada por Cndida Albicans ( C. tropicalis o glabrata) Diabetes no Inmunodepresin, Embarazo. o

El microorganismo ms probable es Cndida Albicans y

Mujeres sin inmumodepresin

controlada, debilidad o

MICOSIS
DIAGNSTICO Secrecin como requesn. ph vaginal normal (< 4.5). Test de aminas negativo. Examen microscpico de secrecin con Solucin Salina o KOH al 10% identifica el hongo. Cultivo de secrecin en casos complicados.

TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGA

FRMACOS INTRAVAGINALES CREMA DE BUTOCONAZOL 2% 5gr intravaginales por 3 das o 5 gr de liberacin prolongada en dosis nica
Crema al 1%, 5gr intravaginales por 7 a 14 das o Tableta vaginal 100 mg por 7 das o Tableta vaginal 100 mg, 2 tab por 3 das Crema 2%, 5mg intravaginales por 7 d u vulo vaginal 100 mg por 7 das u vulo vaginal de 200 mg por 3 das u vulo vaginal de 1200 mg dosis nica Tableta vaginal de 100 000 U por 14d.

CLOTRIMAZOL

MICONAZOL

NISTATINA MEDICAMENTOS ORALES

FLUCONAZOL

Tab 150 mg por va oral, dosis nica.

TRICOMONIASIS
GENERALIDADES
UBICACIN : Vagina, uretra,

Se considera ITS. Representa el 15 al 20 %

endocrvix y vejiga.

de vaginitis. Favorece la infeccin por VIH. Parece incrementarse con la edad.

AGENTE

CAUSAL : Trichomona vaginalis.

TRICOMONIASIS
CLNICA
Incubacin : 3 das a 4 semanas.
50 % de mujeres asintomticas. Secrecin vaginal ftida, lquida y

de color amarillento o verdoso. Disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor. Vulva eritematosa, edematosa y con excoriaciones. Vagina y Crvix : CUELLO UTERINO EN FRESA.

TRICOMONIASIS
DIAGNSTICO
Identificacin en fresco de

los parsitos.
flagelados

Protozoarios

anaerobios

Cultivo ms sensible pero

imprctico. Amplificacin de cidos Nucleicos (NAAT) para DNA de tricomonas. Inmunocromatografa Trichomonas Rapid Test.

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO TRATAMIENTO PRIMARIO METRONIDAZOL TINIDAZOL ESQUEMA ALTERNATIVO : METRONIDAZOL Dosis oral nica de 1gr. o Dosis oral nica de 2 gr. 500 mg va oral cada 12 horas por 7 das. POSOLOGA

PAREJA GENERALMENTE ASINTOMTICA, NECESARIAMENTE DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO PARA EVITAR REINFECCIONES. ESQUEMAS TERAPUTICOS MAYORES AL 95%. LOGRAN TASAS DE CURACIN

HERPES SIMPLE
El

herpes genital es la enfermedad genital ulcerosa ms fcte y es una infeccin vrica crnica.

Dos tipos: HSV-1 y HSV-2

HSV-2 es virus DNA de

doble cadena, genital predominante. HSV-1 causa lesiones orales, pero 13 al 15% genital.

HERPES SIMPLE
Ambos virus tienen

predileccin por : TEJIDOS MUCOCUTNEOS DE LA PORCIN BAJA DEL APARATO GENITAL.

RESERVORIO

LATENTE: GANGLIOS PLVICOS. PERODO DE INCUBACIN: 3 a 7 das.

HERPES SIMPLE
CLNICA :
INFECCIN MATERNA

SIGNO MAS FCTE : lesiones

genitales vesicoulcerativas recurrentes. LESIONES PRIMARIAS : lceras poco profundas, coalescentes, dolorosas que persisten 2 3 semanas. Adems disuria, secrecin vaginal mucopurulenta adenopata inguinal dolorosa, mialgias, cefalea y fiebre.
LESIONES

ACTIVA A TRMINO O EN TRABAJO DE PARTO MENINGITIS NEONATAL

RECURRENTES : Similares pero en menor intensidad. HSV-2 .

HERPES SIMPLE

HERPES SIMPLE
DIAGNSTICO
Mtodo ideal: Cultivo de

tejidos. En recurrencias menos del 50% de cultivos son positivos. PCR ( reaccin en cadena de polimerasa) es 1.5 a 4 veces ms sensible que el cultivo. CULTIVO NEGATIVO NO SIGNIFICA QUE NO EXISTA INFECCIN.

HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
HERPES PRIMARIO ACICLOVIR 400 mg cada 8 horas por 7 a 10 das, o 200 mg cinco veces al da por 7 a 10 das, o 250mg cada 8 horas durante 7 a 10 das, o 1gr cada 12 horas por 7 a 10 das 400 mg cada 8 horas por 5 das, o 800 mg cada 12 horas por 5 das, o 800 mg cada 8 horas por 2 das, o 125 mg cada 12 horas por 5 das, o 1 gr cada 12 horas en dosis nica, o 500 mg cada 12 horas por 3 das 1 gr diario por 5 das.

FAMCICLOVIR VALACICLOVIR HERPES RECURRENTE ACICLOVIR

FAMCICLOVIR VALACICLOVIR

HERPES GENITAL
TRATAMIENTO
RECURRENCIAS FRECUENTES ( ms SUPRESORES ORALES de 6 veces por ao) ACICLOVIR FAMCICLOVIR 400 mg cada 12 horas 250 mg cada 12 horas

VALACICLOVIR

0.5 a 1 gr diario

SFILIS
La gran imitadora Agente causal:

Treponema Pallidum, espiroqueta . Frecuencia: 30%

Va de transmisin :

Contacto sexual, contacto con sangre infectada o va intrauterina.

CONTACTO SEXUAL

SANGRE INFECTADA

VIDA INTRAUTERINA

SFILIS
Clnica: 4 etapas
Sfilis Primaria:

Chancro, lcera aislada, no dolorosa, bordes elevados, dura, con base ntegra no infectada.

Localizacin: genitales externos, cuello uterino, boca o ano. Incubacin: 10 a 90 das Resolucin: 2 a 6 semanas.

SFILIS PRIMARIA

SFILIS
Sfilis

Secundaria Bacterimica
Aparece

luego de 6 semanas o 6 meses del chancro. Eritema maculopapular en todo el cuerpo, palmas, plantas de pies y mucosas Condilomas planos Linfadenopata generalizada.

SFILIS SECUNDARIA

SFILIS
Sfilis Latente Latente precoz: primer ao post sfilis secundaria sin tto. Latente tarda: perodo mayor de 1 ao luego de infeccin inicial o duracin desconocida. Sfilis Terciaria Sfilis no tratada 20 aos post latencia. Alteraciones cardiovasculares, SNC y musculoesquelticas. Sfilis Congnita Muerte fetal, hidropesa, ictericia, exantema cutneo, seudoparlisis de un brazo o una pierna.

SFILIS CONGNITA

DIAGNSTICO
Estudio de campo oscuro, en

etapas primaria y secundaria.

Pruebas no treponmicas: Reagina plasmtica rpida (RPR) Veneral Disease Research Laboratory ( VDRL).

SFILIS
Pruebas de Anticuerpos

treponmicos, no sirven para evaluar la rpta al tto.

Absorcin de anticuerpos

treponmicos fluorescentes ( FTA-ABS) Aglutinacin de partculas de T.Pallidum ( TP-PA)

SFILIS
TRATAMIENTO
SFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA O LATENTE PRECOZ ESQUEMA RECOMENDADO: PENICILINA G BENZATNICA OTRAS OPCIONES: DOXICICLINA OTRAS OPCIONES: TETRACICLINA SFILIS LATENTE TARDA, TERCIARIA Y CARDIOVASCULAR ESQUEMA RECOMENDADO: PENICILINA G BENZATNICA 2.4 millones UI IM cada semana en 3 dosis 2.4 millones de UI IM en una sola dosis 100 mg cada 12 horas por 2 semanas. 500 mg cada 6 horas durante 2 semanas.

OTRA OPCIN: DOXICICLINA

100 mg cada 12 horas durante 4 semanas

CHANCROIDE
Agente causal:

Haemophilus ducreyi. Cocobacilo gramnegativo, aerobio facultativo que no produce esporas.

Perodo

de Incubacin: 3 a 10 das. Punto de entrada: Solucin de continuidad

CHANCROIDE
Clnica: Ppula eritematosa que se convierte en pstula y en 48 horas se ulcera. lceras dolorosas con bordes irregulares, eritematosos no indurados, a menudo cubiertas por pus. Ubicacin: horquilla, vestbulo, cltoris y labios. Linfadenopata inguinal

unilateral o bilateral dolorosa ( 50% de casos). Bubones: ganglios grandes y fluctuantes.

CHANCROIDE
Diagnstico: Cultivos con sensibilidad < 80%.
Diagnstico Diferencial: Sfilis Herpes Genital

BUBN INGUINAL

CHANCROIDE
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO AZITROMICINA
CEFTRIAXONA CIPROFLOXACINO ERITROMICINA

POSOLOGA 1 gr por va oral, o

250 mg por va IM, o 500 mg por va oral cada 12 horas por 3 das, o 500 mg por va oral cada 8 horas por 7 das.

LOS COMPAEROS SEXUALES DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO LAS LCERAS MEJORAN A LOS 3 DAS POSTRATAMIENTO Y SE RESUELVEN EN 7 DAS.

GRANULOMA INGUINAL O DONOVANOSIS

Agente Causal:

Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis , bacteria intracelular gramnegativa.

Perodo de

Incubacin: 8 a 90 das. Poco contagiosa, pero endmica en India, frica y Australia.

GRANULOMA INGUINAL
CLNICA: Ndulos inflamatorios NO dolorosos que degeneran en lceras rojas, muy vascularizadas y friables. Si se infectan, duelen. Cicatrizan como queloides. Algunas veces linfadenopata regional, linfedema y elefantiasis de genitales externos. DIAGNSTICO:
Clulas

patognomnicas: Cuerpos de Donovan, clulas mononucleares con quistes de inclusin que contienen microorganismos cilndricos pleomrficos gramnegativos.

GRANULOMA INGUINAL

GRANULOMA INGUINAL

GRANULOMA INGUINAL
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO DOXICICLINA POSOLOGA 100 mg cada 12 horas por 3 semanas y hasta que las lesiones hayan sanado por completo, o 1gr por va oral una vez por semana, o 750 mg por va oral cada 12 horas, o 500 mg por va oral cada 6 horas, o

AZITROMICINA CIPROFLOXACINO ERITROMICINA

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXASOL

160 mg/ 800mg va oral cada 12 horas

LINFOGRANULOMA VENREO
Agente causal: Chlamydia

trachomatis, serotipos L1, L2 y L3. Perodo de Incubacin: 3 das a 2 semanas. Clnica: 3 fases
Vesculas o ppulas

pequeas Linfadenopata inguinal o femoral Sndrome anogenitorectal

LINFOGRANULOMA VENREO
Clnica: lceras o ppulas pequeas en el sitio de inoculacin en horquilla y pared vaginal posterior, curan rpido y no dejan cicatriz.
Dos
Si hay compromiso rectal,

III

proctitis, prurito rectal, secrecin purulenta. Fstulas terciarias y estenosis.

Elefantiasis

II

a seis semanas despus aparecen ganglios hipersensibles unilaterales inguinales o femoralessi se fusionan forman el signo del SURCO

genital

infecundidad.

LINFOGRANULOMA VENREO

LINFOGRANULOMA VENREO
Diagnstico:
Fijacin

del

Complemento Titulaciones mayores de 1:64 indican infeccin activa. Cultivo difcil y no confiable.

LINFOGRANULOMA VENREO
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO DOXICICLINA ERITROMICINA POSOLOGA 100 mg por va oral cada 12 horas por 21 das, o 500 mg por va oral cada 6 horas por 21 das.

PACIENTES CON DESTRUCCIN TISULAR TERCIARIA..RECONSTRUCCIN QUIRRGICA

EN

ETAPA

COMPAEROS SEXUALES DEBEN RECIBIR TTO, SI SON ASINTOMTICOS SE PUEDEN TRATAR CON AZITROMICINA 1gr en dosis nica o DOXICICLINA 100 mg cada 12 horas por 7 das.

VERRUGAS GENITALES EXTERNAS

Agente causal: Virus del

papiloma humano (HPV), virus DNA de doble cadena. Perodo de Incubacin: 6 semanas y 18 meses. Tipos de HPV:
6 y 11 : verrugas genitales
16,18,31,33,35 se asocian a

NIC.

Va de transmisin : coito y

al feto va transplacentaria, durante el parto o postnatal.

VERRUGAS GENITALES EXTERNAS

Clnica: Suelen ser asintomticas ( subclnicas o latentes).
Ppulas planas a lesiones

verrugosas exofticas o Condiloma Acuminado.

Ubicacin:

Aparato reproductor, uretra, ano o boca

CONDILOMAS ACUMINADOS

VERRUGAS GENITALES EXTERNAS

Diagnstico:
Inspeccin directa Biopsia si se sospecha en

neoplasia. Papanicolau: 2 al 4% muestran coilocito. Colposcopa Tcnicas de hibridacin de DNA.

VERRUGAS GENITALES EXTERNAS

TRATAMIENTO
MTODOS APLICADOS POR EL PACIENTE GEL DE PODOFILINA 0.5% IMIQUIMOD crema al 5% Cada 12 horas por 3 das, seguidos de 4 das de descanso hasta por 4 ciclos. Una vez al da por 3 veces por semana hasta 16 semanas . Se debe lavar luego de 6 a 10 horas de aplicado.

MTODOS APLICADOS POR EL MDICO CRIOTERAPIA CON NITRGENO LQUIDO RESINA DE PODOFILINA al 10 al 25% CIDO BICLORO O TRICLOROACTICO AL 80 A 90% Cada una o dos semanas. Cada semana, lavar luego de 1 a 4 horas Cada semana

EXRESIS O ABLACIN QUIRRGICA

MOLUSCO CONTAGIOSO
Agente Causal: Poxvirus con

Tratamiento : Se resuelve

DNA de doble cadena.

Perodo de Incubacin :

varias semanas. Clnica : ppulas umbilicadas (1 a 5 mm), aisladas o mltiples en vulva, vagina, muslos y glteos.
Diagnstico

espontneamente en 6 a 12 meses. Otras opciones : Exresis local , crioterapia, electrocauterizacin y lser.

lesin patognomnica. Cuerpos intracitoplasmticos visibles en tincin de Giemsa, Gram o Wright.

MOLUSCO CONTAGIOSO

CERVICITIS SUPURATIVA
GONORREA
Agente causal :

CLAMIDIOSIS
Agente causal:

Neisseria gonorrhoeae DIPLOCOCO GRAMNEGATIVO

Chlamydia trachomatis PARSITO INTRACELULAR OBLIGADO

SALPINGITIS GRANULOMATOSA O TUBERCULOSA

Mayor incidencia en pases

subdesarrollados. Entre los 20 y 40 aos. Clnica:

Variable Tumores anexiales

Induracin de tejidos

paracervicales, paravaginales y parametriales. Dolor plvico , infecundidad y amenorrea.

SALPINGITIS TUBERCULOSA

SALPINGITIS TUBERCULOSA
Diagnstico: Trompa uterina en bolsa de tabaco, crecida y distendida. Inflamacin y cicatrizacin intensa e irreversible. Tratamiento: Esquema estndar de TBC, con isoniacida, rifampicina y etambutol. Pronstico de curacin excelente. Mal pronstico para fecundidad.