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Poblacin Objetivo 1.-La poblacin es beneficiaria independiente de previsin. 2.-Gratuidad: pesquisa bacteriolgica y tratamiento. Objetivo Sanitario Eliminacin de tuberculosis como problema de salud pblica:
Prevalencia tuberculosis pulmonar bacilfera: 1/1.000.000
Metas sanitarias: niveles de eliminacin 1.- Avanzado (tasa 10/100.000): 2010 2.- Solucin problema de salud pblica (tasa 5/100.000): 2020
Cada Da
Enferman:
= 7 personas
(2400-2500/ ao)
Adultos > 65 aos Contactos de casos pulmonares Pacientes VIH Extranjeros Reclusos Hospederas Drogadictos en caletas Pueblos originarios
1993
1998
2005
Nmero casos tuberculosis de todas las formas, pulmonares, pulmonares bacilferos y pulmonares diagnosticados por cultivo. SSMC. 2011
Maip
1996
1998
2000 Ao
2002
2004
2006
1996
1998
2000 Ao
2002
2004
2006
80 60 40 20 0 1994 -20
1996
1998
2000 Ao
2002
2004
2006
Estacin Central
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
Santiago
35
Tasa por 100.000
1996
1998
2000 Ao
2002
2004
2006
Categoras de riesgo casos nuevos de tuberculosis de todas las localizaciones. 2008. SSMC
60% de casos nuevos de
tuberculosis pertenecen a categoras de riesgo (n=128).
Reclusos 30%
Extranjeros 32%
Hospederas 6%
Curacin de tuberculosis pulmonar bacilfera en adultos sin antecedentes de tratamientos previos. SSMC. 2003-2009
Meta Bk diaria
Meta Bk mensual
Meta Bk anual
83
1000
6 8 10
Perodo de asesora: visitas a terreno por grupo asesor 3-19 agosto 2011. 1- Recursos humanos:
68,7% de establecimientos con estamentos segn norma (MD, EU, TPM), con ms frecuencia falta mdico 2- Capacitacin de los equipos de TBC: Capacitados: 75% EU, 63% TPM y 50 % MD. 18,8% con todo el equipos sin capacitacin. 3- Asignacin de horas para el PCTB segn estamento: 37,5% de equipos sin hrs. designadas. Sin horas asignadas: 63% EU, 43,7% TPM y 56,2% MD. II. Localizacin de casos Algunos establecimientos no realizan la 1a baciloscopa al momento de la consulta, entregando los contenedores para examen en domicilio. Existe envo diario de muestras en 62,5% . 12,5% de establecimientos enva muestras slo una vez por semana (afecta calidad de muestra ).
programacin de medicamentos : 21% de los consultorios mantiene un control del stock de frmacos
IV. Control de casos de TBC segn estamento
1- EU: insuficientes visitas de rescate de inasistentes y de contactos 2- Mdico: 51,7% de establecimientos cumple control mensual. 3- Control bacteriolgico: Se detectaron casos sin control de baciloscopa al alta. 4- Prevencin de abandono: No existe estrategia uniforme de prevencin y uso de score de riesgo. V. Estudio de contactos: 42,9% de pacientes con estudio de contacto completo. La visita epidemiolgica se efecta en el 64,3 % de los establecimientos evaluados.
6.-Garantizar estudio de contactos a travs de visitas domiciliarias, gestin de radiologa de trax, deteccin baciloscpica y controles por especialistas broncopulmonar infantil. Administrar quimioprofilaxis en menores de 5 aos.
7.-Ofrecer la determinacin de serologa VIH en forma universal.
Estrategia
1) Respaldo autoridades de salud nivel servicio 2) Informar normas nacionales
Actividad
1) Asignacin de horarios y roles por estamento
1) Des-medicalizacin de pesquisa 2) Asignar carga local de diagnstico 3) Respaldo jefaturas laboratorio por sobre-demanda
1) Indicacin de pesquisa universal en APS (incluido pre-consulta en SOME) 2) Calculo de brecha local 3) Programar aumento insumos laboratorio Koch
Estrategia
1) Participacin intersectorial
Actividad
1) Capacitacin de personal de crceles, centros de VIH, hogar de Cristo, etc.
META
2 visitas asesora
2) BK en SR
1) Traslados
1) Identificar personas de contrareferencia 2) Establecer vnculos ms directos con personal que recibe casos trasladados
Solicitud mensual de condicin del paciente va e-mail Centralizacin regional de traslados fuera del pas
>90% consultorios informan censo mensual en primeros 5 das hbiles mes siguiente
Estrategia
1) Identificar responsables y referentes
Actividad
1) Mantener vnculo 2) Reuniones de coordinacin
META
100% implementacin notificacin y coordinacin derivacin+ DOTS
1) Operacionalizar los flujos 2) Compromiso de involucrados en proceso (Rx, BPI, Lab, etc.)
1) Visitas domiciliaria a 100% ingresos 2) Comprometer horas BPI, cupos de Rx y PPD 3) Vigilar cumplimiento QP<5 aos
100 visitas domiciliarias totales APS a contactos 500 Rx Trax para estudio contactos, 200 PPD, 100 controles Bronco Infantil (50h) >90% contactos <5aos con QP completada
1) Supervisin limitada
2011 89 % 18,1
2015 92 % 13,1
ndice de pesquisa Contactos estudiados Alta terapia completada Proyectos de adherencia y localizacin Capacitacin equipos APS
35 * 82.6% NO
43 90 % 90% SI
50 90% 90% SI
**
90%
90%
El consultorio como respuesta al componente Tuberculosis del Plan Nacional de Salud Pblica
1.-Desde el punto de vista operacional se requiere mejorar los procesos de DIAGNSTICO PRECOZ y EFICIENCIA TERAPUTICA.
2.-Desde el punto de vista de gestin debe involucrar a todo el equipo de salud de su establecimiento en el rea de PESQUISA y debe responsabilizarse en el MANEJO ADECUADO DEL CASO NDICE y sus CONTACTOS para lograr un ptimo de curacin.
reas de intervencin Optimizacin del Tratamiento: 1.-Horario abierto 8-17 h. Extensin a SAPU. Personal capacitado DOTS 2.-Pesquisa RAM 3.-Control bacteriolgico mensual 4.-Evaluacin riesgo abandono 5.-Estrategias de adherencia 6.-Estrategias de rescate
Adecuacin del Laboratorio de tuberculosis: 1.-Gestin: Plazo de informe, medio informtico, calidad de muestra 2.-RRHH-Equipamiento-Bioseguridad-Calidad