ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

Dr. VICTOR ADOLFO RUIZ RODAS

EPIDEMIOLOGIA

Origina aproximadamente el 30% de los partos pretrmino.

Frecuencia general de ruptura prematura de membranas de 17,2 %. Se encontr asociacin estadstica significativa con el color blanco de la piel.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

ETIOLOGIA

Es desconocida en la mayora de los casos, sin embargo, se han identificado varias condiciones predisponentes:

Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas. Rol de la infeccin en la rotura prematura de membranas. Condiciones clnicas asociadas.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas

En condiciones normales existe un equilibrio entre actividad enzimtica proteasa y antiproteasa. Las proteasas locales elaboradas por fibroblastos, macrfagos y bacterias, juegan un rol en la remodelacin molecular de la membrana corioamnitica. La actividad proteasa est aumentada y existen bajas concentraciones de alfa 1 antitripsina en el lquido amnitico de embarazos con RPM.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Rol de la infeccin en la rotura prematura de membranas

Directa o indirectamente (va mediadores de la respuesta inflamatoria), puede inducir la liberacin de proteasas, colagenasas y elastasas, que rompen las membranas ovulares. El oligohidramnios favorece la colonizacin del LA al deprimirse su actividad bacteriosttica.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Factores de riesgo maternos

Polihidramnios Bajo nivel socioeconmico Bajo peso materno Parto prematuro previo Embarazo gemelar Malformaciones y tumores uterinos Metrorragia del segundo y tercer trimestre

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Factores de riesgo maternos

Sepsis urinaria Tabaquismo materno Conizacin previa Embarazo con DIU Infecciones vaginales (Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis, estreptococo del grupo B, Trichomonas vaginalis) Desconocida.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

DIAGNOSTICO

Historia Clnica
Examen Fisico Especuloscopa Otros procedimientos

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Historia Clnica

Antecedente referido por la madre de haber amanecido mojada, con un lquido con un olor parecido al hipoclorito de sodio (es muy parecido al olor de semen).

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Examen Fsico

Observacin de la vulva para ver si realmente sale lquido o no. Si no sale se puede ejercer una presin o pujo leve de la madre, si sale se debe recolectar. NO ES RECOMENDABLE HACER TACTO, porque se puede producir una mayor infeccin. La altura uterina es menor que en los controles previos y las partes fetales se palpan con facilidad.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Especuloscopa

Se realiza previo aseo de la vulva con un antisptico. El especulo debe ser estril, con esto se observa el cuello donde se puede presionar o hacer pujar a la madre y ver si sale o no lquido. (maniobra de valsalva). Tambin se puede rechazar la presentacin fetal que es acompaada de salida de liquido. (maniobra de Tarnier)

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Otros Procedimientos

Prueba de la Nitrazina: las

pruebas se ponen de color azul al reaccionar con pH alcalino.

Prueba de la Arborizacin:

buscar patrn de cristalizacin que recuerde al helecho.

pH 4

pH 7

Prueba de la Evaporacin: si

queda residuo blanco hay lquido amnitico.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Otros Procedimientos

Ultarsonografa: para estimar la cantidad de

LA en la cavidad uterina. La presencia de oligoamnios debe asumirse como consistente con el diagnstico

Fibronectina fetal Alfa fetoprotena.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA

Leucorrea

Frecuente

Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito.

Incontinencia Urinaria Eliminacin del tapn mucoso

Frecuente

Frecuente

Frecuente en la 2a mitad del embarazo, especialmente en multparas (por relajacin perineal y rectocistocele). Descartar ITU. Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES

INFECCION ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA. HIPOPLASIA PULMONAR.

ABRUPTIO PLACENTAE.
SUFRIMIENTO FETAL. MALFORMACIONES FETALES. ANOMALIAS CONGENITAS.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

INFECCION
CORIOAMNIONITIS: Incidencia de 58.6% antes de semana 28. Incidencia de 10% despus de semana 36.

criterios: FIEBRE. Mas Dos

Taquicardia materna Taquicardia fetal Dolor uterino Olor ftido del liquido amnitico Leucocitosis materna

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

BACTERIAS

Mycoplasma hominis Bacteroides bivius Gardnerella vaginalis

Estreptococos del grupo B Peptoestreptococos

Escherichia coli Fusobacterium sp.

Enterococos

20% Estreptococo del grupo B y E. coli.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

Ms frecuente ptes. con corioamnionitis subclnica. infeccin neonatal masiva muerte o grave morbilidad neurologica. Infeccin materna puede ser grave. Dx.:

cultivo requiere 18 hrs. Ms utilizado recuento de leucocitos maternos (12.000 15.000 por mm3). PCR Tincin de Gram

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Principal amenaza para el feto. Slo afecta 2-3% con RPM a las 33-34 semanas. A las 32 semanas el riesgo es del 14.8% y de infeccin del 22.2%.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

HIPOPLASIA PULMONAR

Secuela muy temida. Es frecuente cuando la RPM se produce a la semana 26 y el periodo de latencia se prolonga durante mas de 5 semanas. Se caracteriza por:

Sufrimiento respiratorio severo Aparece inmediatamente despus del nacimiento. Requiere la mxima asistencia respiratoria. Exploracin radiolgica: pulmones claros y pequeos. Desarrollo de neumotrax mltiples y enfisema pulmonar. Pronostico: fatal. Supervivientes displasia broncopulmonar crnica.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

ABRUPTIO PLACENTAE

Cuadro clnico: hemorragia vaginal y trabajo de parto pretrmino. Causa: descenso progresivo de la superficie intrauterina que da lugar a una desinsercin de la placenta.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

SUFRIMIENTO FETAL

Alteraciones ms frecuentes:

Desaceleraciones variables que reflejan una compresin del cordn umbilical originada por olligohidramnios. Aumenta la tasa de nacimiento por cesrea.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

MALFORMACIONES FETALES

Malformaciones faciales y esquelticas pueden producirse como resultado de una RPM prolongada. Se observa cuando se produce antes de la semana 26 y un periodo de latencia de 5 semanas o ms.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

Importante
Toda paciente con sospecha de

RPMO debe ser referida para su

manejo en hospital de referencia

Tratamiento

(MSPAS)

PROTOCOLO I EMBARAZO DE 20 A 27 SEMANAS.

Ingreso a labor y partos. Reposo absoluto Dieta libre. Signos vitales de rutina. Curva temperatura cada 6 horas Vigilar por: Fiebre, trabajo de parto, salida de lquido por vagina, FCF Laboratorio: Hematologa completa, VDRL, grupo Rh, examen de orina, Protena C Reactiva, cultivo de crvix, vagina y orina. Especiales: Hacer Ultrasonido. C/48 horas realizar recuento de glbulos blancos y velocidad de sedimentacin. Protena C reactiva. Al confirmar diagnstico y laboratorios normales trasladar a complicaciones prenatales.

Tratamiento

PROTOCOLO II EMBARAZO DE 28 A 32 SEMANAS:

Igual a protocolo I, Medicamentos:

tero inhibicin por 72 horas slo en caso de trasladarlo a un nivel superior. Ampicilina: 2 gms. IV cada 6 horas. Betametasona 12 mgs. IM c/24 horas por 2 dosis Dexametasona 6 mgs IM cada 12 horas por 4 dosis. Especiales:

Control de FCF tres veces al da Control de movimientos fetales tres veces al da Perfil biofsico. NST 2 veces por semana Reevaluar conducta a las 32 semanas

Tratamiento

PROTOCOLO III EMBARAZO DE 33 A 36 SEMANAS. Ingreso a labor y partos. Reposo absoluto Dieta libre. Signos vitales de rutina. Curva temperatura cada 6 horas Vigilar por: Fiebre, trabajo de parto, salida de lquido por vagina, FCF Laboratorio: Hematologa completa, VDRL, grupo Rh, examen de orina, cultivo de crvix, vagina y orina. Especiales: Hacer Ultrasonido. Medicamentos:

Ampicilina: 2 gms. IV cada 6 horas. Betametasona 12 mgs. IM c/24 horas por 2 dosis Dexametasona 6 mgs. IM cada 12 horas por 4 dosis.

Al cumplir 24 horas de ltima dosis de esteroides evaluar resolucin del embarazo, induciendo el parto o cesrea segn sea el caso. Si se sospecha o evidencia infeccin ver norma de corioamniotis

Indicaciones de Resolucin
Maternas
- Fiebre
-

Fetales
Deterioro de las pruebas de bienestar fetal. Anomalas congnitas incompatibles con la vida. Signos de infeccin fetal.

Signos de corioamnioitis Deterioro materno

Tratamiento

PROTOCOLO IV EMBARAZO > DE 36 SEMANAS

Ingreso a labor y partos Reposo absoluto Laboratorios: Hb, Ht, glbulos blancos, orina Resolucin del embarazo Induccin si rene condiciones Cesrea si indicado.

Criterios de Alta

No dar egreso hasta que se resuelva el embarazo Egreso de postparto si 72 horas afebril con tratamiento instalado. Que tolere bien por va oral y buen transito intestinal. Plan educacional e indicaciones mdicas claras. Cita a consulta externa.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION