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NoES BASICAS D E EPIDEMIoLoGIA

A M. 1. M -

INTRODUAO
A Epidemiologia a cincia que estuda os padres da ocorrncia de doenas em populaes humanas e os fatores determinantes destes padres (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clInica aborda a doena em nIvel individual, a epidemiologia aborda o processo sade-doena em grupos de pessoas que podem variar de pequenos grupos at populaes inteiras. 0 fato de a epidemiologia, por muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou agravos a sade, deve-se, simplesmente, as limitaes metodolgicas da definio de saide.

USOS DA EPIDEMIOLOGIA
Por algum tempo prevaleceu a idia de que a epidemiologia restringia-se ao estudo de epidemias de doenas transmissIveis. Hoje, reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento relacionado a sade (ou doena) da populao. Suas aplicaes variam desde a descrio das condies de sade da populao, da investigao dos fatores determinantes de doenas, da avaliao do impacto das aes para alterar a situao de sade at a avaliao da utilizao dos servios de sade, incluindo custos de assistncia. Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendimento da sade da populao - partindo do conhecimento dos fatores que a determinam e provendo, conseqentemente, subsIdios para a preveno das doenas.
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS RESPIRATRIAS

SAUDE E DOENA
Sade e doena como um processo binrio, ou seja, presena/ausncia, uma forma simplista para algo bem mais complexo. 0 que se encontra usualmente, na clInica diria, um processo evolutivo entre sade e doena que, dependendo de cada paciente, poder seguir cursos diversos, sendo que nem sempre os limites entre um e outro so precisos. Essa progresso pode seguir alguns padres, como mostra a Fig. 1-1. 1. Evoluo aguda e fatal Exemplo: estima-se que cerca de 10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda acabam apresentando pelo menos um episdio de tromboembolismo pulmonar, e que 10% desses vo ao bito (Moser, 1990). 2. Evoluo aguda, clinicamente evidente, com recuperao Exemplo: paciente jovem, hIgido, vivendo na comunidade, com quadro viral de vias areas superiores e que, depois de uma semana, inicia com febre, tosse produtiva com expectorao purulenta, dor ventilatria dependente e consolidao na radiografia de trax. Aps o diagnstico de pneumonia pneumoccica e tratamento com beta-lactmicos, o paciente repete a radiografia e no se observa seqela alguma do processo inflamatrio-infeccioso (j que a definio de pneumonia implica recuperao do parnquima pulmonar). 3. Evoluo subclInica Exemplo: primo-infeco tuberculosa: a chegada do bacilo de Koch nos alvolos reconhecida pelos linfcitos T, que identificam a cpsula do bacilo como um antIgeno e provocam uma reao especIfica com formao de granuloma; assim acontece o chamado complexo primrio (leso do parnquima pulmonar e adenopatia). Na
a Intensidade do processo b Evoluo clnica d bito Invalidez Cronicidade Limiar clnico

e c Evoluo subclnica Recuperao da sade Tempo

Fig. 1-1. P adres de progresso das doenas (Pereira, 1995). 2