CARIES: Enfermedad Multifactorial (KEYES y JORDAN 1963)

Anatoma Dentaria. Flora Oral.

Dieta.

Tiempo.

DEFINICIN CARIES DENTAL

Es la desmineralizacin y destruccin de los tejidos duros dentarios de origen multifactorial.

La OMS la clasifica como la tercera enfermedad del mundo tras el cncer y las enfermedades cardiovasculares.

El desarrollo de la caries dental es un proceso dinmico de desmineralizacin de los tejidos dentales duros a cargo de los productos metablicos bacterianos, alternado con periodos de remineralizacin

La caries es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente, provocada por los cidos, que resulta de la accin de los microorganismos sobre los hidratos de carbono.

Se caracteriza por la descalcificacin de la sustancia inorgnica y va acompaada o seguida por la desintegracin de la sustancia orgnica.

La caries se localiza en determinadas zonas y su tipo depende de los caracteres morfolgicos del tejido

ETIOLOGA CARIES DENTAL

OTROS: Placa, saliva, ingesta

HIDRATOS DE CARBONO

MICROORGANISMOS

DIENTE

TIEMPO

Papel de la Sacarosa
Es esencial en la etiologa de l caries dental.

Parece ser capaz de causar la formacin de una placadental particularmente adhesiva y muy acidgena, sobre todo en superficies lisas. Dicho papel se encuentra sustentado por abundantes datos recogidos en estudios epidemiolgicos.

Papel de la Bacteria
Orland en 1950 estableci la relacin entre caries y bacterias.

La bacteria ms cariognica en los sistemas animales es el Streptococo Mutans. Es un germen acidgeno y acidrico.

Para el desarrollo de la caries deben estar presentes bacterias acidgenas y existir un medio para la contencin de los cidos

Principales microorganismos implicados en la caries dental

Streptococcus sanguis (1 en colonizar la pelcula dentaria) Streptococcus sobrinus Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Streptococcus mutans (predominan 7 das despus de la colonizacin bacteriana). Actinomyces viscosus Actinomyces naeslundii Streptococcus oralis Actinomyces Haemophilus Lactobacillus acidophilus Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium, Propionibacterium y Eubacterium, poseen un potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico.

Se caracterizan por su capacidad de fermentar el manitol y el sorbitol, as como para producir glucanos extracelulares a partir de la sacarosa. En general, el S. mutans es el mas comn de los estreptococos mutantes humanos y de el se tiene mayor evidencia para considerarlo como el odontopatogeno mas virulento El S. mutans se encuentra involucrado en el inicio de la lesin mientras que los Lactobacilos se relacionan con la progresin cariosa.

Los estreptococos mutantes son capaces de adherirse a la superficie dental mediante alguno de los siguientes dos mecanismos:

1.Adsorcin independiente de la sacarosa 2. Mecanismos dependientes de la sacarosa.

Existen grandes variaciones individuales en la respuesta al desafo de la caries:

Factores de resistencia local: Ig

Papel de los mecanismos de defensa del Husped

Flujo salival : sistema buffer

Factores hereditarios: importancia menor.

Papel del Diente

La morfologa del diente, su composicin, grado de calcificacin tiempo de permanencia en boca y su posicin en la arcada son factores que pueden influir en la aparicin o no de caries.

1. Teora acidognica de Miller

La caries resulta esencialmente de la actividad de ciertos microorganismos capaces de producir cidos y llegar a la descalcificacin del esmalte y disolucin del tejido restablecido.

2. Teora de Michigan

La remineralizacin de la lesin puede ocurrir si la capa superficial del esmalte permanece intacta.

La saliva contiene calcio, fosfatos y agentes buffer que difunden a la placa donde neutralizan los cidos microbianos y se repara el esmalte daado por un proceso conocido como remineralizacin.

Caractersticas fsicas y microscpicas de la caries

Desmineralizacin: disolucin de los iones de calcio y fosfato a partir de los cristales de hidroxiapatita; estos iones se pierden en la placa y en la saliva.

Remineralizacin: el calcio, fosfato y otros iones presentes en la saliva y en la placa se depositan de nuevo en las partes previamente desmineralizadas

Macroscpicamente se detecta:

Por la aparicin de una porcin opaca (lesin en mancha blanca)

Esta puede estar localizada en las superficies lingual y bucal del diente, o extenderse a lo largo de la enca

La lesin interproximal a menudo inicia como una mancha blanca redonda inmediatamente gingival al punto de contacto

En la caries de fisuras, la lesin inicial es comparable con la mancha blanca por lo general tiene lugar de manera bilateral en las dos superficies del orificio de la fisura

ANATOMA PATOLGICA CARIES DENTAL

Lesin cariosa en el esmalte (Nowak)
ZONA TRASLCIDA O PROFUNDA ZONA OSCURA CUERPO DE LA LESIN ZONA SUPERFICIAL O EXTERNA

Lesin cariosa en dentina

ZONA TRASLCIDA

DENTINA AFECTADA NO INFECTADA

DENTINA INFECTADA

ZONA DE LICUEFACCIN O DESTRUCCIN

Mayor progresin e incidencia de las caries en el nio que en el adulto por:

Morfologa dental temporal.

Aumento de consumo de alimentos azucardos.

Lesiones de avance rpido presenta color blanco amarillento y las destruidas o avance lento son ms pigmentadas.

La caries dentales por el bibern constituyen una condicin dental caracterizada por caries masivas de los dientes de un lactante, especialmente en los incisivos superiores e inferiores.

Cuadro clnico caracterstico de nios muy pequeos que duermen con chupete mojado en miel, azcar, fruta o leche condensada a de los que toman el bibern en la cuna Descrito en 1862, denominado de diferentes formas. ( ECC) Prevalencia: entre 3-45%. El diagnstico es fcil y con frecuencia los padres no reconocen el factor desencadenante.

Caractersticas
Afectar a nios muy pequeos (2-3 aos).

Afectar a molares e incisivos superiores.

Afectar a superficies generalmente libres de caries.

Cursar con lesiones extensas y de avance rpido.

Presenta incisivos inferiores libres de caries debido a la accin protectora de la saliva y la lengua.

Cuadro clnico similar al anterior, con edad de presentacin no delimitada. Etiologa; consumo exagerado de Hidratos de Carbono. Principales caractersticas:

Afectacin de casi todas las piezas. Avance rpido con gran destruccin.

Lesin de color amarillento.

Caractersticas

1. Afectar casi todas las piezas

2. Avance muy rpido, gran destruccin

3. Lesin de color amarillento

Se han definido varios factores de riesgo para el desarrollo de la caries radicular

La edad El sexo La exposicin al fluoruro Los padecimientos sistemticos Ingesta de medicamentos La higiene oral La dieta

La caries radicular varia de la coronal por varios aspectos.

Uno de los mas importes el la composicin

mas orgnica y menos mineral que presenta el cemento en comparacin con la del esmalte Esto provoca la fcil desmineralizacin por accin de los cidos.

 Las lesiones de la caries secundaria inician

en las pequeas imperfecciones o brechas entre los dientes y los brotes de las restauraciones