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Dr. Geovani Rodrguez Romero. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. MsC. Atencin Integral a la Mujer. Profesor Auxiliar.
Hosp. Materno 10 de Octubre. La Habana. CUBA
la falta de O2 al nacimiento.
SUFRIMIENTO FETAL: se la mal define como asfixia fetal persistente que, de no ser corregida, puede superar los marcadores compensadores fetales y provocar dao neurolgico permanente o muerte del feto.
CTG y/o
del pH.
Sin embargo, la mayora de los fetos con alteraciones
cerebral (International Cerebral Palsy Task Force), con el respaldo de numerosas sociedades perinatales, propuso sustituirlo por "estado fetal incierto o
trastorno y afectacin fetal, El trmino "estado fetal no tranquilizador" es una consideracin de la incertidumbre asociada a los datos disponibles.
Parlisis Cerebral
Se define como una alteracin del movimiento y la postura que resulta por un dao (o lesin) no progresivo y permanente en
un encfalo inmaduro
PARA ASEGURAR SU DIAGNOSTICO SE REQUIEREN DE 2 A 5 AOS DESDE EL NACIMIENTO.!!!
RECORDAR!!
La asfixia puede darse desde mltiples y pequeos episodios que ocurren en el tiempo, hasta un nico episodio con ausencia total del O2 (anoxia), o ausencia parcial de O2 (hipoxia).
minutos, no producir dao cerebral, Un episodio de MS de 10 minutos, invariablemente provocar un hallazgo anatomopatolgico, El feto no sobrevive a una anoxia de 20 a 25 minutos.
y con la hipoxia?
Una hipoxia de 1 a 3 horas provoca invariablemente dao cerebral,
Y 3 a 5 horas induce la muerte del feto.
reducir la incidencia de parlisis cerebral Deteccin precoz de la asfixia Permitir intervenciones obsttricas precoces
Resultado
Sobrestimacin de la asfixia perinatal como causa de discapacidad permanente en los nios Expectativas desmesuradas acerca de la capacidad de monitorizacin fetal durante el parto para prevenir la parlisis cerebral Incremento del porcentaje de partos por cesrea Exceso de intervenciones obsttricas con sus costos y riesgos inherentes. Aumento progresivo del costo de los seguros de responsabilidad mdica
Evidencia
Prediccin de parlisis cerebral? Valor Predictivo positivo de monitoreo alterado de 0,14% 99% falsos positivos No reduce la aparicin de ella 70% se establece antes del parto 4 % atribuible a fenmenos intraparto
The Cochrane data base 2001, Isue 2. 2.Nelson KB, et al; NEJM 1996, 324 (613-618). 3.Clarck SL,AM J Obstet Gynecol 2003;188 (628-636). 4. Badawi N, BMJ 1998; 317 (1549-1553)
Hechos Claves
Asfixia perinatal y parlisis cerebral
1. 2. 3. 4. 5.
la mayora de los casos de parlisis cerebral no tienen su origen en la asfixia intraparto la monitorizacin fetal no resulta en una reduccin significativa en la incidencia de parlisis cerebral La parlisis cerebral puede desarrollarse a pesar de un control y manejo obsttrico adecuados La cesrea electiva no asegura la ausencia de parlisis cerebral. la asfixia perinatal es una condicin compleja y mal definida.
Asfixia Perinatal
Corresponde a una condicin de alteracin del intercambio gaseoso materno fetal, que lleva a hipoxemia e hipercapnia progresiva, produciendo una acidosis metablica significativa
Diagnstico Asfixia
Test de apgar
Presencia de Meconio
pH de Arteria Umbilical
Indicadores Bioqumicos
Registro Fetal Intraparto Evolucin Neonatal
Test de Apgar
Desarrollado en 1952 Puede ser reflejo de asfixia intraparto, pero tambin de otros eventos
Prematurez; enfermedades neuromusculares, del SNC,
infecciones, etc.
minutos) no tiene alteraciones neurolgicas. Pacientes con Apgar normal pueden tener acidosis e incluso encefalopata hipxico isqumica
Meconio
El aumento de su concentracin indica estrs fetal ms severo o repetido
La presencia de meconio solamente no es de
manera alguna relacionable con dao neurolgico posterior. En el 15-18% de los partos de trmino presentan meconio en el lquido amnitico Es un mal predictor de acidosis (sensibilidad 12 % y VPP 19%) y un psimo predictor de pronstico neurolgico.
La presencia de lquido amnitico meconial ya sea espeso o no, se considera como un medio hostil para el feto, mas no es por s sola, evidencia de sufrimiento fetal, pero constituye una indicacin de monitorizacin fetal continua, pues, en presencia de factores de riesgo, aumenta la probabilidad de morbilidad perinatal
pH Arteria Umbilical
Slo el 11% de los RN con acidosis tienen Apgar < 7
a los 5 minutos Slo el 25-40% de los RN con Apgar < 7 a los 5 minutos tienen acidosis Sensibilidad para predecir mal pronstico perinatal es de 21% y con un 8% de VPP (prediccin de dao neurolgico al ao de vida)
neurolgico
pH de arteria umbilical < 7.0 test de Apgar < 3 a los 5 minutos,
Clasificacin Asfixia
Dao Orgnico
Conclusiones
Se requiere de criterios estrictos para definir Asfixia Perinatal. Slo un 10% de los casos de parlisis cerebral se pueden atribuir a asfixia perinatal No existe evidencia de que las prcticas obsttricas actuales puedan reducir la incidencia de parlisis cerebral El 90% de los nios que desarrollan parlisis cerebral no cumplen criterios de asfixia y, aun cuando estn presentes, stos no prueban la existencia de un origen intraparto de la lesin cerebral.
Caso Clnico
Primigesta de 25 aos, con control prenatal adecuado,
sin patologa materna. Ingresa en trabajo de parto a las 38 semanas de edad gestacional, con 4 cm de dilatacin.
sufrimiento fetal agudo. RN de 3.000 gramos APGAR: 3-6, PH 7,10 Present convulsiones en el perodo neonatal Desarroll alteraciones neurolgicas en el seguimiento posterior, con el diagnstico de parlisis cerebral.
Preguntas
1. Se puede afirmar con seguridad que
este nio tuvo una Asfixia Perinatal? 2. Se puede afirmar con seguridad que el dao neurolgico de este nio es secundario a un evento intraparto? 3. Si usted fuera el juez, y la familia demanda al obstetra por este problema. Usted condenara al mdico?
Para responder estas preguntas debemos seguir el consejo dado por un mdico espaol que vivi hace 8 siglos. Maimonides dijo:
Maimnides (1135-1204), Medico, filsofo, matemtico y fsico
no s,
Esa es mi respuesta: , y mi mayor satisfaccin sera que ustedes con su trabajo diario contribuyan a solucionar estos enigmas
no s