Drogas Cardiovasculares en RCP

Epinefrina (Adrenalina)
Es la droga standard de primera lnea en RCP, pero an no hay evidencia suficiente que demuestre mejores resultados en humanos

Es un agonista adrenrgico mixto, acta en receptores 1, 2, 1 y 2.

Incrementa la presin de perfusin cerebral (PPC) por vasoconstriccin arteriolar sistmica.

Epinefrina (Adrenalina)

Presin de Perfusin Cerebral (PPC) es el indicador ms importante en una resucitacin exitosa

Si la RCP genera una PPC > 30 mmHg (adecuado CO2 espirado) mejora notablemente tasa de sobrevida a las 24 hr

Epinefrina (Adrenalina)

No se ha identificado receptores 2 en el miocardio Estimulacin 1 y adrenrgica aumenta el consumo de O2, disminuye la perfusin subendocrdica y est asociada a disfuncin severa del miocardio postRCP Pellis demostr que dosis equipotentes de epinefrina, epinefrina combinada con 1 y bloqueantes, y vasopresina son igualmente efectivas en obtener ROSC (retorno espontaneo de la circulacin) despus de FV prolongada

Epinefrina (Adrenalina)
Al comparar la dosis standard (1mg 0.02 mg/kg) vs. dosis altas (5 a 15 mg) no se demostr mejor sobrevida a largo plazo ni mejores resultados neurolgicos con dosis altas o escalonadas de epinefrina La dosis ptima para FV, AESP y asistolia an no ha sido determinada

metilnorepinefrina muestra igual efectividad que epinefrina en obtener ROSC, sin embargo se obtiene una mejor f.e. con esta nueva droga

Epinefrina (Adrenalina) Presentacin: ampollas 1:1000 y 1:10000

Indicaciones:
Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, Asistolia, AESP Bradicardia sintomtica: despus de atropina, dopamina y MTC Hipotensin grave Anafilaxia, con grandes volmenes de lquidos, corticoides y antihistamnicos

Epinefrina (Adrenalina)

Precauciones:
La elevacin de PA y Fc pueden inducir isquemia miocrdica Dosis altas no mejoran la supervivencia ni resultado neurolgico, pueden contribuir a disfuncin miocrdica postreanimacin En shock por susts. txicas, drogas o frmacos pueden ser necesarias dosis ms altas

Epinefrina (Adrenalina)
Va administracin:
Dosis ev: 1 mg (10 ml solucin 1/10000) cada 3 a 5 minutos durante RCP. Despus de cada dosis administrar 20 ml SS en bolo ev Dosis altas: hasta 0.2 mg/kg. Puede exacerbar la disfuncin miocrdica postRCP Va traqueal: 2 - 2.5 mg diluidos en 10 ml SF

Epinefrina (Adrenalina)
Va administracin:
Infusin continua: 30 mg de epinefrina (30 ml de soluc 1:1000) en 250 ml SF o D5A. Administrar a 100 ml/hr y ajustar hasta obtener respuesta Bradicardia severa o hipotensin: infusin de 2 a 10 ug/min. Agregar 1 mg de 1:1000 a 500 ml SF e infundir a 1-5 ml/min

VASOPRESINA
Vasopresina es un pptido presor endgeno. Produce vasoconstriccin selectiva en vasos de resistencia en rganos no vitales preservando el flujo en los rganos vitales (corazn, cerebro) Intervencin clase IIb en el tto de la FV o TVSP refractaria a desfibrilacin

Fibrilacin Ventricular

VASOPRESINA Tiempo de vida media mayor que epinefrina (10 a 20 min vs. 4 min) Es efectiva en hipoxia y en acidosis en un PCR prolongado El efecto vasodilatador en el receptor V2 inducido por vasopresina puede mejorar la hipoperfusin orgnica resultante de las mltiples dosis de epinefrina

VASOPRESINA
Induce actividad coagulante en sanos, hemoflicos, enfermos renales, hepticos, y postqx cardiacos Vasopresina sera una opcin para pacientes en asistolia extrahospitalaria que tienen la peor chance de sobrevida (29% ingres al hospital vs 20% con epinefrina) ROSC y tasas de sobrevida al alta del hospital son mejores con la terapia combinada de epinefrina y vasopresina comparadas con las individuales

VASOPRESINA
Presentacin: Ampolla de 20 U
Indicaciones: Agente vasopresor alternativo de la epinefrina para tratar la FV refractaria a la descarga elctrica Apoyo hemodinmico en el shock vasodilatador

VASOPRESINA
Precauciones:
Potente vasoconstrictor perifrico. El aumento de la resistencia vascular puede provocar isquemia cardiaca y angina No recomendado para pacientes coronarios conscientes Dosis IV: 40 U ev en bolo por nica vez es la nica va recomendada

Amiodarona
Indicaciones: Empleada en una amplia variedad de taquiarritmias auriculares y ventriculares y para controlar la frecuencia de arritmias auriculares rapidas en pacientes con insuficiencia VI, cuando la digoxina ha sido ineficaz

Amiodarona
Recomendada para:

Tratamiento de FV y TV sin pulso refractarias a la descarga elctrica

Tratamiento de la TV polimorfa y taquicardia de complejo ancho de origen incierto Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa, particularmente til si hay disfuncion VI

Amiodarona
Recomendada para: Como coadyuvante de la cardioversin elctrica de TSV, TSVP

Aceptable para revertir la taquicardia auricular ectpica o multifocal con funcin VI preservada Puede ser til para controlar la frecuencia en el tratamiento de la FA o el aleteo auricular cuando fracasan otros tratamientos

Amiodarona
Precauciones: Puede producir vasodilatacin e hipotensin Puede provocar tambin efectos inotropos negativos Puede prolongar el intervalo QT, puede haber incompatibilidad o interaccin con otros frmacos

Amiodarona
Presentacin: Ampolla de 150 mg

Dosis para el Paro cardiaco:

Bolo IV 300mg (diluirla en 20 a 30 ml de D/W 5%) Considerar otro bolo IV 150mg en 3-5 minutos

Amiodarona
Taquicardia de complejo ancho (estable):
Infusion rapida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/minuto) , se puede repetir la infusion rpida cada 10 minutos segn necesidad Infusion lenta: 360mg IV en 6 horas (1 mg/minuto) Infusion de mantenimiento: 540mg IV en 18 horas (0.5mg/minuto) Dosis acumulada maxima 2.2 gr IV en 24 horas.

Amiodarona
Precauciones:

Cuando se administran mltiples dosis, las dosis acumuladas >2.2 gr/24 horas se asocian con hipotension significativa en los estudios clinicos.
No administrar como rutina con otros farmacos que prolongen el intervalo QT (e.g. Procainamida) La eliminacion completa es extremadamente prolongada (la vida media es de hasta 40 dias)

Lidocaina
Se puede administar por TET
Indicaciones:

Paro Cardiaco por FV/TV

TV estable, taquicardias de complejo ancho de origen indeterminado, TSVP de complejo ancho (indeterminada)

Lidocaina

Precauciones:
No se recomienda el uso profilctico en pacientes con IAM Reducir dosis de mantenimiento (no dosis de ataque) si hay insuficiencia heptica o disfuncin VI Suspender la infusin inmediatamente si aparecen signos de toxicidad

Lidocaina
Paro cardiaco por FV/TV: Dosis inicial: 1 1.5 mg/Kg IV Para FV refractaria se puede administrar otros 0.5 0.75 mg/Kg bolo IV repetir en 5 a 10 minutos, dosis total maxima 3 mg/Kg Es aceptable una dosis nica de 1.5 mg/Kg. IV en paro cardiaco Administracin traqueal: 2-4 mg/Kg

Lidocaina
En arritmias:

Para TV estable, Taquicardia de complejo ancho de origen indeterminado, o ectopia significativa: 1 1.5 mg/Kg IV en bolo
Repetir 0.5 0.75 mg/Kg IV cada 5 a 10 minutos, dosis total maxima 3 mg/Kg

Infusion de mantenimiento: 1 4 mg/minuto (30 50 ug/Kg/minuto)

Sulfato de Magnesio
Indicaciones:
Paro cardiaco si slo se asocia a Torsades de Pointes o se sospecha de hipomagnesemia FV Refractaria (despus de lidocaina) Torsades de pointes con pulso Arritmias ventriculares con riesgo de muerte, por toxicidad con digitlicos No se recomienda la administracin profilctica a pacientes hospitalizados con IAM

Sulfato de Magnesio

Precauciones: La administracin rpida puede provocar descenso ocasional en la PA Emplear con precaucin si hay insuficiencia renal

Sulfato de Magnesio

Dosis: Paro cardiaco por hipomagnesemia o torsades de pointes 1 2 g IV en bolo (2 4 ml de una solucion al 50%) diluidos en 10 ml de D/W 5%

Sulfato de Magnesio
Torsades de pointes sin paro cardiaco: Dosis de ataque 1 2 g IV mezclada en 50 100 ml de D/W 5% en 5 60 minutos Continuar con 0.5 1 g/hora IV ajustar dosis hasta controlar torsades IAM (si est indicado) Dosis de ataque 1 2 g IV mezclada en 50 100 ml de D/W 5% en 5 60 minutos Continuar con 0.5 1 g/hora IV hasta 24 horas

Atropina
Indicaciones: Primer agente para bradicardia sinusal sintomtica (clase I) Puede ser beneficioso si hay bloqueo AV a nivel nodal (clase IIa) o asistolia ventricular. No es efectiva para el bloqueo AV infranodal (tipo II mobitzII) Segundo frmaco (despus de epinefrina o vasopresina) para asistolia o AESP bradicrdica (clase IIb)

Atropina

Precauciones:

En isquemia e hipoxia miocrdicas, incrementa la demanda miocrdica de O2

Evitar si existe bradicardia hipotrmica No es efectiva si hay bloqueo infranodal AV (tipo II) y bloqueo de tercer grado con QRS anchos. Induce bradicardia paradojal.

Atropina
Dosis: Asistolia o AESP: 1 mg ev bolo, repetir cada 3 a 5 minutos Dosis mxima:0.03 - 0.04 mg/kg

Bradicardia: 0.5 a 1 mg ev cada tres a cinco minutos, no superar dosis mxima Empleando dosis ms altas en casos graves
Administracin Traqueal: 2-3 mg diluidos en 10 ml de solucin fisiolgica