A C C I D E N T E S D E L P A R T O

FACULTAD DE OBSTETRICIA

ACCIDENTES DEL PARTO

CTEDRA : OBSTETRICIA II

CATEDRTICO
ALUMNAS

: MELVA IPARRAGUIRRE MEZA

: CAHUANA MENDOZA CYNTIA MORENO CARRANZA FLOR VILCHEZ CARDENAS NIONELA : VI

CICLO

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DEFINICION: Son complicaciones que se presentan durante el trabajo de parto .

Factores: Dilatacion incompleta Patologia cervical Exceso de oxitcicos Falta de elasticidad del perin Feto grande Parto acelerado presentacones anmalas Estreches del canal pelvico

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Es la lesin producida a nivel de la pared de la vagina, trayecto transversal y longitudinal, extendindose a diferentes planos y rganos vecinos

DEFINICION

CAUSAS
Partos forzados Rotaciones intravaginales con frceps Dilataciones violentas de vagina fibrosa Desprendimiento anormal de la cabeza con dimetros mayores .

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DIAGNOSTICO

inspeccin: no se observa el desgarro, pero si se observa el sangrado Si el sangrado es exagerado puede presentar alteraciones en las funciones vitales

Tacto: hendiduras abiertas en paredes vaginales que sangra copiosamente Completar el examen con sondeo vesical y tacto rectal Suturar todo el espesor de la herida por planos Si hay compromiso de vejiga colocar sonda permanente Si los desgarros son intensos y sangrantes aplicar puntos hemostticos y afrontar los bordes con sutura. si presenta de complicaciones de rganos vecinos se someter a tratamiento especializados .

TRATAMIENTO

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COMPLICACIONES

Inflamaciones agudas o crnicas del tejido conjuntivo pelviano Fstulas perineales rctales y vecicales

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DEFINICION
Son lesiones ocasionadas durante el parto que compromete vulva y perin en grado variable.

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CLASIFICACION
1.Desgarro de 1 grado .- cuando afecta solo la piel 2. Desgarro de segundo grado .cuando lesiona msculos perineales

3. Desgarro de tercer grado.- cuando afecta el esfnter externo del ano.

4. Desgarro de cuarto grado.- cuando se extiende al ano y al recto.

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ETIOPATOGENIA

Se relaciona con la sobredistencion mecnica del perin por la precion de la cabeza y hombros Tejido fibroso en primparas y aosas Cicatrices anteriores hedema, hipoplacia pelvis estrecha con Angulo pbica aguda Variedades occpito sacras

FACTORES CONDICIONALES

TRATAMIENTO

Sutura inmediata despus del alumbramiento Revisar cuello y vagina antes de suturar el perin.

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Primer grado: con anestesia local, con puntos separados afrontando todo el espesor de la herida

Segundo grado: puede suturarse en dos planos: -al nivel msculo aponeurtico -A nivel celular y piel.

TECNICA

Tercer grado: con anestesia general, plano por plano con mucho del esfnter externo cerca de la regin marginal del ano.

Cuarto grado: cuidadosa reparacin y hemostasia de la pared rectal y del esfnter del ano Prescribir antibitico y antiinflamatorio administrar laxantes para mejorar la evacuacin intestinal Si la cicatrizacin no fuera correcta, se esperara 3 o 4 meses para la restauracin definitiva

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FACTORES

Es la lesin producida a consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado totalmente, o por pujos prematuros .

maniobras manuales de dilatacin, fetos voluminosos o macrosomicos, partos precipitados

SINTOMAS
Si con el tero bien retrado se observa hemorragia se puede pensar en un desgarro de cuello Es obligacin hacer la revisin de cuello con especulo

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Inspeccin.- se observa la hemorragia

DIAGNOSTICO
Palpacin .- tero bien contrado Con el especulo se observa desgarro del cuello .

TRATAMIENTO

.Sutura

inmediata del

desgarro

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1. Comprimir el tero a travs de la pared abdominal al interior de la pelvis

4. Se usara especulo

2.-Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y fraccionar asia afuera de la vagina

TECNICAS

5. Comenzar la sutura en la parte desgarrada del cuello o por encima del Angulo superior de la herida

3.-Tomar el labio posterior traerlo con fuerza hacia fuera

6. Es importante la sutura circular de la rama desgarrada de la arteria uterina

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COMPLICACIONES

Hemorragia copiosa e infeccin en el puerperio

PROFILAXIS

No permitir a las parturientas pujar antes que el cuello se haya dilatado completamente.

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Es un accidente que puede presentarse en el embarazo, o mas frecuente en el parto, puede ser espontneo o traumtico.

ANATOMIA PATOLOGICA Durante el parto el desgarro es habitual en el segmento inferior. La ruptura del cuerpo ocurre durante el embarazo.

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1.- ROTURA DEL SEGMENTO INFERIOR

COMPLETA
Cuando hay comunicacin de la cavidad uterina con cavidad abdominal. La solucin de continuidad abarca todas las capas uterinas. ocurre frecuentemente en la regin anterior del tero. Generalmente son longitudinales llegando al anillo de bandl.

INCOMPLETAS El permetro permanece completo y muy raro incompleto.

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2. ROPTURA DEL CUERPO UTERINO

Tambin por lo general son completos y muy raro incompletos

O T R O S

Partos obstruidos . Traumatismo sobre el tero . Abdomen pndulo.

multiparidad Malformaciones uterinas Sobredistencion uterino Hipoplacia, cicatrices, de intervenciones anteriores, procesos inflamatorios

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ETIOLOGIA DEL MOMENTO DE LA PRESENTACION

ANTES DEL EMBARAZO

Ciruga previa: cesara, miomectomia Perforaciones: por complicaciones del aborto Multiparidad

DURANTE EL PARTO

Sobredistencion uterina por embarazo mltiple estimulacin con oxitocina con dosis exagerada Distocia de situacin .

Parto podlico Maniobras de gran versin para el segundo gemelar.

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SINDROME DE BANDL. Distensin, estiramiento cada vez mas pronunciado del segmento inferior por accin de la hipercontractibilidad del cuerpo uterino. Hace q el anillo limitante entre ambos se palpe en la proximidad del ombligo

AMENASA DE ROTURA UTERINA O ROTURA

INMIMENTE

SINDROME DE FROMMEL El ascenso del anillo de contraccion se acompaa de un estiramiento exagerado de los ligamentos redondos que se palpan como cuerdas laterales tensas y engrosadas.

SINDROME DE PINARD Edema, stasis sangunea del cuello que mas tarde se extiende a la region vulvovaginal y perdida de sangre oscura

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SINTOMATOLOGIA

La paciente se encuentra: inquieta

agitada y angustiada
con taquicardia aun no presenta signos de anemia o shock.

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Cesacin repentina de las contracciones uterinas, si la rotura es pequea o incompleta, la dinmica puede ceder gradualmente.

CARACTERIZA POR: R
O T U R A C O N S U M A D A

Un agudo dolor puede sealar el momento de la rotura. . Si el feto, ha pasado al abdomen se palpa fcil y superficialmente acentuada movilidad.

Al utero se palpa como a tumor duro, tamao del puo. Tenesmo urinario orina hematrica Si la presentacin no paso a la cavidad abdominal se percibe alta y mvil. Sobreviene la hemorragia aguda y sock.

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DIAGNOSTICO

Perdida de sangre indolora Signo de inminencia de rotura.

1. En inminencia de rotura: Terminar el embarazo por cesrea 2. En rotura consumada: laparatomia y exatraccion del feto y placenta 3. Se decidir si se hace histeroctomia o sutura de desgarro 4. El tratamiento se realizara con anestesia, antibiticos, transfusin sangunea.

TRATAMIENTO

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es gravsimo para la madre y el feto

Para la madre: altas tasas de mortalidad `por la hemorragia.

Para el feto: alta tasa de mortalidad.

P R O N O S T I C O

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1. Supraaponeurtica.por encima del diafragma pelviana (ligamento ancho)

DEFINICION: son derrames sanguneos que se producen en el espesor del tejido conectivo pericervical, perivaginal, o perivulvar, sin rotura del tegido

TIPOS
La sangre se infiltra en el tejido celular, se localiza y se extiende al espesor del labio mayor.

2.infraaponeurtica.por debajo de la vulva y perine.

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CAUSAS
SINTOMATOLOGIA
1. Sensacin de cuerpo extrao 2. Ardor en la regin vulvovaginal 3. Dolor irradiado al muslo. 4. Anemia aguda

1. Dificultad del retorno de la circulacin. 2. resistencia del tejido a la rotacin de la cabeza en el trabajo de parto prolongado

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1. INSPECCION: se observa desmejoramiento de la paciente si el compromiso es grave

DIAGNOSTICO
2. Se aprecia la presencia del tumor en la regin vulvoperineal

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Expectante si el tumor es pequeo y se puede reabsorber con antiinflamatorios y antibiticos Colocar bolsa de hielo

TRATAMIENTO

Abrir con una incisin cogulos Suturar dejando brecha Administrar antiinflamatorios y antibiticos