Jacinto Sanchez Regalado

NEUMONIAS

Concepto
La neumona es un proceso inflamatorio

agudo del parnquima pulmonar, en la mayora de los casos de origen infeccioso.

Definicion
La neumona puede definirse como una lesin

inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la va area distal y parnquima

Clasificacion:
A)neumona tpica tambin llamada clsica focal cuyo prototipo es la

neumona neumoccica B)bronconeumona neumona multifocal, cuyo ejemplo tpico es la neumona estafiloccica C)neumona intersticial atpica, cuyo prototipo es la neumona vrica.

ETIOLOGIA
La etiologa de la neumona depende

fundamentalmente de la edad

 Entre las de origen bacteriano el Neumococo,

es el patgeno que con ms frecuencia se asla en todas las edades 1, 2, 3, 4, 5 y representa entre el 25 % y el 30%
Lactantes y preescolares: predominio viral
Edades posteriores: bacterianas

Las manifestaciones clnicas de la neumona son muy variadas y dependen de la etiologa y de la edad del paciente.

En general presentan

fiebre y sntomas respiratorios cmo tos taquipnea dificultad respiratoria y hallazgos auscultatorios positivos como la disminucin del murmullo vesicular o estertores. La taquipnea es el signo ms sensible de neumona en los lactantes. En el nio mayor puede haber dolor costal o abdominal, ste a veces tan llamativo que puede confundir con un abdomen agudo.

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Haemophilus influenzae
Tiene un comienzo insidioso y una

evolucin mas prolongada, con afectacin del estado general y son ms frecuentes las complicaciones (meningitis, sepsis, etc.) Es caracterstica la asociacin con otitis media aguda y muchos pacientes ya estn en tratamiento por esta causa en el momento del diagnstico.

Neumonia virica
La neumonia vrica suele estar precedida de un

catarro de vas altas, la fiebre es menos elevada y la exploracin fsica es anodina.

Adenovirus Influenza

Parainfluenza
Virus sincicial respiratorio

Neumonia virica
Bebs que nacen muy prematuros. Nios con problemas cardacos y pulmonares. Infeccin por VIH. Personas que reciben quimioterapia para el

cncer u otros medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. Receptores de trasplante de rganos

 MAYORES DE 5 AOS

Mycoplasma pneumoniae
< de 40 aos

Sintomas:

Escalofrios. Dolor toracico Tos Diaforesis FIEBRE cefalea Odinofagia

la ausencia de correlacin clnico- radiolgica, y suele presentarse en pequeas epidemias familiares

Diagnstico
Sospecha clnica:
1. Fiebre + sntomas respiratorios + auscultacin

positiva 2. Fiebre > 72 horas + sntomas respiratorios 3. Fiebre sin foco > 3 5 das

Diagnstico Radiolgico:
Ante una sospecha clnica es imprescindible realizar una radiografa simple de trax,

en proyeccin antero posterior y lateral, tanto para confirmar el diagnstico cmo para descartar la existencia de complicaciones.4, 5 Hemos de tener en cuenta que la clnica suele preceder a la imagen radiolgica, y es frecuente que durante las primeras 12 horas la Rx de trax sea normal.

Diagnostico radiologico:
Espectro viral = Bronquitis
Una inflamacin de la pared del bronquio y del

peribronquio de localizacin parahiliar

Bronquiolitis:
obstruccin del bronquio distal produciendo

atrapamiento areo.

Diagnostico radiologico:
Espectro bacteriano= neumonia tipica.
anatomo patolgicamente se traduce en una

consolidacin lobar o segmentaria con ocupacin alveolar, acompaada o no de derrame pleural. La presencia de cavitacin o adenopatas es menos frecuente.

 Espectro Micoplasma:
Una infiltracin bronconeumnica con

focos de neumonitis (afectacin parcheada) y, en otras ocasiones en una consolidacin lobar o segmentaria.

Laboratorio
Leucocitosis (>15.000) con Neutrofilia y Desviacin a la izquierda. > VSG por encima de 30 mm en la 1 hora

hablara a favor de una neumona de causa bacteriana.

Tratamiento
Una vez hecho el diagnstico de neumona

habremos de establecer el tratamiento antibitico. Para ello lo ideal es conocer el germen causal.

T r a t a m i e n t o p r i c o

e m

Basndonos fundamentalmente en la edad

del nio Teniendo en cuenta los grmenes mas frecuentes en las diferentes edades y las resistencias locales de dichos grmenes a los antibiticos.

Tratamiento nios entre aos

1 y 5

alergia a la penicilina a las cefalosporinas

Azitromicina durante 5 das

Ya que es entre 4 y 8 veces ms activo que el

resto de macrlidos contra el Hemfilus.

No administrar a nios menores de 6 meses, ya que no existen datos de seguridad de azitromicina a estas edades.

 1er da: 10 mgr/Kg/da en una sola toma

(dosis mxima 500mg/da). 2-5 da: 5 mg/Kg/da (dosis mxima 250 mg/da).15

Tratamiento en aos

mayores de 5

Tratamiento en aos

mayores de 5

La mayora de los protocolos proponen cmo

antibitico de eleccin, para el tratamiento de la neumona en nios mayores de 5 aos los macrolidos: eritromicina, claritro azitromicina)
Mycoplasma pneumoniae y Clamidya

pneumoniae

Clnica y Rx de neumona tpica

fiebre alta (39-40 C) Ataque estado general Imagen radiolgica de neumona lobar o

segmentaria Amoxicilina a 90 mgr/Kg/dia, cada 8 horas (dosis mxima: 2-3 gramos al da)

 ALERGIA
Claritromicina, ya que tiene una actividad 2

veces superior al resto de macrlidos frente al neumococo

15 mg/Kg/da, cada 12 horas (dosis mxima: 1 gramo/da)

Clnica y Rx de neumona atpica

poca fiebre buen estado general cuadro gripal e imgenes radiolgicas

compatibles con neumona atpica

Claritromicina, ya que tiene una actividad 2 veces

superior al resto de macrlidos frente al neumococo9, a dosis de 15 mg/Kg/da, cada 12 horas (dosis mxima: 1 gramo/da).

Duracin del tratamiento

En la neumona no complicada es de 10 das.

En la neumona por Mycoplasma se prolongar durante 14 a 21 das.

Medidas generales

Medidas generales 1.- Reposo relativo

No acudir a la guardera o al colegio durante el tiempo que dure el tratamiento, en general 10 das.

2.- Mantener un buen estado de hidratacin:

es fundamental para favorecer la eliminacin de las secreciones bronco pulmonares, ya que la fiebre y la mala alimentacin, propias de la primera fase de la enfermedad, favorecen la deshidratacin.

3.- Antitrmicos:

paracetamol a dosis de 15 mgr/kg/dosis cada 6 horas.

4.- En los casos que exista un cuadro de obstruccin bronquial con sibilancias, estar indicado un broncodilatador, salbutamol o terbutalina, por va inhalatoria.

BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA 1-Normativa para el diagnostico y tratamiento de la

neumona adquirida en la comunidad. Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga torcica (SEPAR) 2005-0809. 2-Guas de prctica para el tratamiento de adultos con neumona adquirida en la comunidad. American Thoracic Society-Am J Respir Crit Care, vol 163 pp 1730-57, 2001. 3-Diagnostico de las enfermedades del trax. Fraser-Par.