UNIVERSIDAD ALAS PERUNAS MEDICINA HUMANA ALUMNOS: IZA FARFAN GIOVANNI LLONTOP RAMIREZ ESTEFANI LOPEZ CAMPOS MAICOLS

LOZANO CHACALTANA ANA ALEJANDRA MOROCHO RONDAN SANDY PALOMINO ROMERO LUCER MAVIS LEON VILLAVERDE MORALES CANO LILIAN

La

placenta normal es un rgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15 a 20cm de dimetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho ms que el embrin, pero la proporcin entre estos pesos se va modificando de forma progresiva. Al trmino slo tiene la sexta parte del peso del feto. Pesa unos 500g.

Clasificacin
Placentas mltiples con feto nico Placenta bipartida Placenta doble, triple.

- La placenta es separada en dos lbulos - La divisin es incompleta y los vasos sanguneos de origen fetal se extienden desde un lbulo al otro

Dos o tres lbulos estn separados por completo y los vasos siguen siendo distintos

Placenta en forma de anillo

La placenta es anular en forma y a veces un anillo completo de tejido placentario Atrofia del tejido en una parte del anillo, incidencias 1 /6000 partos.

Placenta extracorial

Cuando la placa corinica, que esta en el lado fetal, es menor que la placa basal, que se encuentra en el lado materno. La periferia en la placenta es destapada

Placenta membranosa

Todas las membranas fetales estn cubiertas por vellosidades y la placenta se desarrolla como una estructura delgada membranosa que ocupa toda le periferia del corion.

Placenta fenestrada
Perdida de la porcin central de la placenta discoidal En algunos casos, se presenta agujeros reales en la placenta, pero mas a menudo el defecto consiste en solo el tejido velloso con la placa corionica

Placenta accreta, increta y percreta

Variaciones graves en el que el tejido trofoblastico invade el miometrio a diferentes profundidades Mucho mas probable con placenta previa o cesrea anterior

Placenta succenturiada
Lbulo accesorio pequeo, se desarrolla en las membranas a una distancia de la periferia de la placenta principal Incidencia 5% de partos

GENERALIDADES SOBRE EL DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LA PLACENTA

MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA

medida que el feto crece, se incrementa su demanda de nutrientes y otros factores, lo que trae como consecuencia cambios importantes en la placenta. El mas destacado de ellos es el aumento de la superficie existente entre los componentes maternos y fetales para facilitar el intercambio. La disposicin de las membrana fetales tambin se altera a medida que se incrementa la produccin de liquido amnitico.

CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO
Al comienzo del segundo mes el trofoblasto

Las vellosidades secundarias y terciarias estn ancladas al mesodermo de la lamina crnica

Las vellosidades se unen perifricamente a al decidua materna por medio de la envoltura citotrofoblstica

En los siguientes mese, de las vellosidades de anclaje salen abundantes prolongaciones pequeas que se dirigen hacia los espacios intravellosos

CORION FRONDOSO Y DECIDUAL BASAL

A medida que avanza la gestacin, las vellosidades del polo embrionario siguen creciendo y expandindose, lo cual da origen al corion frondoso.

Las vellosidades del polo abembrionario o vegetativo degeneran y hacia el tercer mes esta porcin del corion es lisa y se llama corion leve o calvo

La diferencia ente los polos embrionario y abembrionario del corion esta en la estructura de la decidua

DECIDUA

DECICUA BASAL

DECIDUA CAPSULAR

CORION FRONDOSO

POLO ABEMBRIONARIO

CONSTA DE UNA CAPA DE CELULAS DECIDUALES

ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
Porcin materna

Rodeada de lamina corinica

Inicio de los 4 meses Porcin fetal Rodeada de lamina decidual

Clulas citotrofoblsticas han degenerado Abundante material extracelular amorfo

Zona de unin

Clulas del trofoblasto Clulas deciduales

En el curso del 4 y 5 mes la decidua forma varios tabiques deciduales, que sobresalen en los espacios intervellosos pero no llegan a la lmina corinica.

Como consecuencia de la formacin de tabiques, la placenta queda dividida en varios compartimientos o cotiledones

Debido al crecimiento continuo del feto y la expansin del tero, la placenta tambin crece. El aumento del rea superficial es paralelo, en general, al tero en expansin y durante todo el embarazo cubre aproximadamente el 15 al 30 % de la superficie interna del tero. El aumento del grosor de la placenta se debe a la arborizacin de las vellosidades existentes y no a la penetracin ulterior de los tejidos.

DESARROLLO DE LA PLACENTA
hasta el 8 da: capa slida de trofoblasto, con diferenciacin en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto desde el 6 da.

Prelacunar

del 8 al 13 da: capa trofoblstica en espacios llenos de sangre proveniente de vasos maternos erosionados por el trofoblasto

Lacunar

Estadio vellositario

vellosidades primarias, constituidas slo por trofoblasto (13-15 da formadas slo por sinciciotrofoblasto; 15-18 da, adems, por un eje de citotrofoblasto) vellosidades secundarias, con eje mesenquimtico (18-21 da) vellosidades terciarias, con eje de mesnquima vascularizado (da 21 en adelante)

durante el embarazo se requiere un examen plvico, en el que los dedos del profesional mdico se insertan en la vagina de la paciente, tal examen no debe realizarse si existe alguna anomala de la placenta previa durante el embarazo se requiere un examen plvico, en el que los dedos del profesional mdico se insertan en la vagina de la paciente, tal examen no debe realizarse si existe alguna anomala de la placenta previa.. Un examen de un minuto de la placenta en la sala de partos proporciona informacin que puede ser importante para el cuidado de la madre y el beb.

Los resultados de esta evaluacin debern documentarse en los registros de entrega. Durante el examen; el tamao, forma, consistencia e integridad de la placenta debe ser determinado, y la presencia de lbulos accesorios, infartos placentarios, hemorragias, tumores y ndulos deben tenerse en cuenta.

El diagnstico de placenta previa cuando se sospecha de color rojo brillante, sangrado vaginal sin dolor se produce durante el curso de un embarazo. El diagnstico se puede confirmar mediante la realizacin de un examen de ultrasonido. Esto permitir la ubicacin de la placenta a evaluar

El examen de la placenta pueden proporcionar informacin que puede ser importante en el manejo inmediato y despus de la madre y el beb.

El examen universal de la placenta en la sala de partos, con la documentacin de los resultados y la presentacin de tejido para la evaluacin patolgica basada en la apariencia anormal o ciertas indicaciones clnicas, es una prctica mdica estndar

Evaluacin ultrasonografica

La evaluacin ultrasonogrfica rutinaria del trimestre medio es fundamental para la deteccin de las anomalas de insercin placentaria y definir un plan de seguimiento y manejo. El diagnstico ultrasonogrfico presenta 2 pasos crticos: 1. Clasificar el tipo de placenta previa. (Propuesta actual) 2. Descartar acretismo (Examen dirigido).

Cuando hay PP el ultrasonografista debe preguntar dirigidamente por el antecedente de cesrea. La aplicacin de la presente Clasificacin ULS de PP permite diferenciar (2 trimestre) y reclasificar (3er trimestre) con claridad, los tipos de insercin placentaria. Basados en ella, es posible proponer una gua de manejo clnico.

HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA EN LAS MALFORMACIONES PLACENTARIAS

ALUMNOS: Iza farfn Giovanni Enrico Llontop Ramirez Estefani Morocho Rondan Sandy

MALFORMACIONES PLACENTARIAS
O La
placenta puede tener diferentes tipos de anomalas o producir alteraciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio. La hemorragia en el tercer trimestre constituye el signo habitual de presentacin de anomalas placentarias. O Pueden existir alteraciones en el sitio de implantacin, en el grado de penetracin, en la forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento prematuro de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsin o alumbramiento.

Placenta Accreta
O Es
la adherencia anmala de las vellosidades corinicas al miometrio. La mayora de las pacientes con placenta acreta tiene un embarazo y un parto normales. Despus del nacimiento, la placenta no se separa de la pared uterina y los intentos para extraerla pueden inducir una hemorragia difcil de controlar. Esta grave complicacin no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesrea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta.

O Afortunadamente
Accreta

es una complicacin poco frecuente y que se presenta Principalmente en los casos de placenta previa; por lo que toda paciente con placenta previa debe saber que existe el riesgo de esta penetracin anormal de la placenta que obligue a quitarle el tero durante la cesrea.

PLACENTA PERCRETA
O Hablamos

placenta cuando las vellosidades corinicas penetran en todo el grosor del miometrio, hasta el perimetrio o ms all.

de percreta

PLACENTA INCRETA
Las vellosidades penetran en el interior del
miometrio. La placenta se adhiere aun con ms profundidad en la pared muscular del tero. PLACENTA INCRETA

HISTORIA CLINICA
Durante el embarazo suele ser
asintomtica, salvo que est asociada a placenta previa. La primera aparicin clnica suele ser en el periodo del alumbramiento, en el que aparecern falta de cotiledones durante la revisin placentaria o si la placenta es percreta ocasionar una ausencia de desprendimiento, quedando fuertemente adherida a la cavidad uterina sin encontrar plano de separacin de la misma.

EXPLORACION FSICA
Hoy en da la placenta
creta es una de las principales causas de hemorragia e histerectoma obsttrica. Los mtodos de diagnostico que se usan anteparto utilizan principalmente la ecografa y el doppler Otros mtodos diagnsticos son: Resonancia Magntica. Ecografa intraoperatoria. Cistoscopia.

l diagnstico intraparto se realiza en base a uno o ms de

los siguientes criterios clnicos e histolgicos: Ausencia de plano de clivaje entre la placenta y el miometrio. Imposibilidad de una extraccin manual completa de la placenta siendo evidente la retencin. Sangrado importante en el lugar de la insercin placentaria despus de una extraccin forzada en el trascurso de una cesrea. Ausencia de decidua o presencia de fibras musculares en contacto con las vellosidades placentarias. Lo ideal es una finalizacin programada de la gestacin ya que se asocia con una menor prdida sangunea. Esto es difcil por la posibilidad de sangrado imprevisto anteparto. Las semanas de gestacin ptimas para la finalizacin de la gestacin no estn establecidas, aunque debera minimizarse el riesgo de prematuridad. Si sospechamos preoperatoriamente una acretismo placentario debera realizarse una incisin vertical en la piel para favorecer una mejor exposicin. Se debe inspeccionar la pelvis para valorar una posible placenta percreta, pudiendo ser necesaria una incisin uterina vertical para permitir la salida del feto.