ANATOMI HEPAR

DEFINISI
Merupakan kelenjar yg terbesar dalam tubuh Berat : + 1,5 kg Letak : dibawah ruang tulang rusuk & menempati sebagian besar kuadran atas kanan dari abdomen dan terbentang sampai pada kuadran kiri bagian atas Pengukuran horisontal: 20-22 cm Lebar secara vertikal: 15-18 cm Ketebalan liver 10-13 cm

FUNGSI

Sintesa protein: albumin,fibrinogen,prothrombin Fungsi metabolik: lipid + asam amino glicogen Penyimpanan metabolit2 : lemak,glikogen,vitamin A, Bkomp, K Detoksifikasi dan inaktivasi Pembuatan heparin & bhn anti anemia Fungsi fagosit ( sel Von Kupffer )

LETAK
Intraperitoneal cavity Organ-organ lain yg terletak di intraperitoneal :

Lambung Limpa Sebagian besar usus halus

Organ-organ retroperitoneal :

Pankreas Sebagian besar duodenum Aorta abdominalis, v. cava inferior Colon ascenden & descenden Ginjal

BATAS
Hepar terletak setinggi costa V pada linea medioclavicularis dextra Setinggi spatium intercosta V di linea medioclavicularis sinistra, di mana bagian caudal dextra (bawah kanan)-nya mengikuti arcus costarum (costa IX - VIII) dan bagian caudal sinistra (bawah kiri)-nya mengikuti arcus costarum (costa VIII - VII)

SYNTOPIA
Superfisial bagian atas berhubungan langsung dengan diafragma Bagian anterior berhubungan dengan diafragma dan dinding abdominal Bagian posterior berhubungan dengan torakal 1011, crura diafragma, 1/3 oesofagus bagian abdominal, aorta, suprarenal dextra dan vena cava inferior Bagian bawah berbatasan dengan gaster Bagian horizontal berbatasan dengan bagian dari duodenum, fleksura coli dextra dan gall bladder

FACIES HEPAR

Facies Inferior / Fascies visceralis merupakan fascies yang berhubungan dengan organorgan visceral, bila permukaan hepar dilihat dari belakang terlihat bentuk huruf-H yang terdiri dari sulkus dan fosa. Batas-batas huruf-H ini adalah :

Anterior kanan : fosa kandung empedu Posterior kanan : sulkus untuk vena cava inferior Anterior kiri : fisura yang terisi ligamentum teres Posterior kiri : fisura untuk ligamentum venosum Horizontal-porta hepatis : lobus caudatus dan cuadratus hepar adalah daerah yang terletak diatas dan dibawah batang horizontal H.

Facies Superior / Facies diaphragmatica merupakan facies yang langsung berhubungan dengan diafragma Facies Posterior (tidak tertutup peritoneum)

FACIES HEPAR
Facies diafragmatika
Licin Berbentuk kubah (sesuai

Tertutup peritoneum (kecuali vesica fellea dan porta hepatis.

Berbatasan dengan :

cekungan permukaan kaudal diafragma)

Sisi kanan gaster (impressio gastrica) Bagian kranial duodenum (impressio duodenalis) Omentum minus Vesica fellea Flexura coli dextra (impressio colica) Ren dan gland suprarenal dextra (impressio renalis)

Facies Visceralis

LOBUS HEPAR

Hepar tampak anterior, terbagi atas 2 lobus yakni, lobus hepatis dextra yg lebih besar dan lobus hepatis sinistra yg lebih kecil. Keduanya dipisahkan oleh adanya lig. Falciformis.

Hepar tampak posterior, akan nampak adanya 4 lobus pada hepar, yakni lobus hepatis dextra, lobus hepatis sinistra, serta lobus caudatus dan lobus quadratus yg berada diantara lobus hepatis dextra dan lobus hepatis sinistra.

LIGAMEN

Macam-macam ligamennya: Ligamentum falciformis : Menghubungkan hepar ke dinding anterior abdomen dan terletak di antara umbilicus dan diafragma. Ligamentum teres hepatis = round ligament : Merupakan bagian bawah ligamentum falciformis ; merupakan sisa-sisa peninggalan vena umbilicalis yg telah menetap. Ligamentum gastrohepatica dan ligamentum hepatoduodenalis :Merupakan bagian dari omentum minus yg terbentang dari curvatura minor lambung dan duodenum sblh prox ke hepar. Di dalam ligamentum ini terdapat Aa.hepatica, v.porta dan duct.choledocus communis. Ligamen hepatoduodenale turut membentuk tepi anterior dari Foramen Wislow. Ligamentum Coronaria Anterior kika dan Lig coronaria posterior ki-ka :Merupakan refleksi peritoneum terbentang dari diafragma ke hepar. Ligamentum triangularis ki-ka : Merupakan fusi dari ligamentum coronaria anterior dan posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar. Ligamentum venosum Arantii : melekat pada ramus sinistra vena porta hepatis dan berjalan ke atas di dalam fissure pada facies vicseralis hepar, dan diatas melekat pada vena cava inferior.

VASKULARISASI

Pembuluh yg masuk hepar

V. porta nutrien A. hepatica - oksigen

Pembuluh yg keluar dari hepar

V. hepatica Duktus choledocus

Aorta

Saluran cerna dan limpa

Arteria hepatika

vena porta hepatika

Bercabang menempel dan melingkari lobulus.

kemudian mempercabangkan lagi menjadi vena interlobularis yang berjalan diantara lobulus

Vena-vena ini selanjutnya membentuk sinusoid yg bejlan diantara lempengan hepatosit dan bermuara dalam vena sentralis

Vena sentralis akan bersatu dan membentuk vena sublobularis yang selanjutnya menyatu dan membentuk vena hepatika

Arteries : Aorta desenden trunkus celiac arteri hepatika komunis arteri hepatik propria arteri hepatika dextra, arteri hepatika sinistra, (arteri sistika) venous system

Venous : Vena sentral vena sublobaris - vena hepatika dextra, vena hepatika media, vena hepatika sinistra vena cava inferior

VENA PORTA
Merupakan anastomosis dari : Vena mesenterika superior Vena mesenterika inferior Vena splenika Vena gastrika (dextra, sinistra)

VENA PORTA
Memiliki panjang kurang lebih 5 cm Vena porta menyalurkan +70% darah ke hati yang berasal dari seluruh darah balik dari abdomen (kecuali ren dan suprarenal) Vena porta memiliki 2 percabangan yaitu ramus dextra dan sinistra

VENA PORTA

PORTA HEPATIS

Porta hepatis adalah hilus hepar, terdapat pada facies visceralis dan terletak diantara lobus caudatus dan lobus quadratus. Pada tempat ini terdapat ductus hepaticus dextra dan sinistra, ramus sinistra dan dextra arteria hepatica, vena porta hepatic, serabut saraf simpatis dan parasimpatis dan beberapa kelenjar limf hepar.

Vena porta hepatica dan arteri hepatica kanan dan kiri masuk melalui porta hepatis. Duktus hepatikus keluar dari porta hepatis menuju ke duodenum

PORTA HEPATIS

BARE AREA OF LIVER

BARE AREA
Bare area ( area nuda, area telanjang ) adalah bagian fasies posterior hepar yang tidak tertutup peritoneum. Disini kedua lapisan peritoneum ke lateral berpisah dan melipat pada diafragma untuk selanjutnya membentuk ligamentum coronarium. Karena hepar menempel langsung pada diafragma di area nuda ( bare area), lapisan kanan dan kri ligamentum coronarium berpisah dan mengelilingi area nuda,

VESIKA FELLEA
Bentuk & ukuran : Kantong yang berbentuk jambu air, 4-10 cm. Volume : 40-70ml Kedudukan : pada cekungan permukaan bagian bawah hepar. Bagian-bagian : corpus, fundus, infundibulum, collum. Fungsi : menerima cairan empedu dari ductus hepaticus. menyimpan dan memekatkan cairan empedu. melepaskan cairan empedu ke duodenum melalui duktus koledokus.

ALIRAN CAIRAN EMPEDU

ductus hepaticus dextra + ductus hepaticus sinistra ductus hepatius communis + ductus cysticus ductus choledocus + ductus pancreaticus papilla doudeni major Vateri ke doudenum

ALIRAN CAIRAN EMPEDU