Evaluacion Del Paciente Con Artritis Reumatoide

EVALUACION DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
EVALUACION
Reumatologia = dificil Diferentes aspectos para ser medidos: Actividad Funcion Dao
Valor de pruebas de laboratorio limitado
Emilce Edith Schneeberger et al. Clinimetria en artritis reumatoidea. Revista argentina de Reumatologia. N2
MEDIDAS DE EVALUACIN EN AR
Medidas de evaluacin
Actividad de la enfermedad
Capacidad funcional
Dao estructural
Calidad de vida
EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD

Recuento de articulaciones dolorosa y tumefacta Evaluacin de la intensidad del dolor (EVA) Evaluacin del edo. Global de la enfermedad
Reactantes de fase aguda
Cuestionarios de autoevaluacin de la actividad
ndices compuestos
Criterios de respuesta
RECUENTO ARTICULAR
Es la medida clnica cuantitativa mas especifica para evaluar y monitorear el status de los pacientes con AR. Esto incluye el recuento de articulaciones dolorosas a la presin o al movimiento y articulaciones tumefactas, aquellas que presentan inflamacin del tejido celular subcutneo y/o derrame articular.
Sociedad Espaola de Reumatologa .Gua de practica clnica para el manejo de la artritis reumatoide. Evaluacin especifica de AR. 2011
REGLA DEL PULGAR
INDICE DE FUCHS (28)
EVALUACIN DEL DOLOR

El dolor debe ser evaluado por el propio enfermo. Es medido a travs de la escala visual analgica (EVA)
EVALUACIN GLOBAL DE LA ENFERMEDAD

Evaluacin desde el punto de vista del medico y del paciente
REACTANTES DE FASE AGUDA

Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Barata, disponible en cualquier laboratorio
Protena C reactiva (PCR)

Niveles inexistentes en ausencia de inflamacin Disponibles en la mayora de los laboratorios
Escasa especificidad
Sociedad Espaola de Reumatologa .Gua de practica clnica para el
NDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

NDICE ARTICULAR DE ARTICULACIONES EXAMINADAS: RITCHIE TEMPOROMANDIBULAR Suma los grados de ESTERNOCLAVICULAR dolor hombros, 0SIN en DOLOR ACROMIOCLAVICULAR codos, muecas, 1DOLOR HOMBRO rodillas, y tobillos. 2-DOLOR Y GESTO CODO 3DOLOR Y MUECA Las MCF de las 2 MCFRETIRADA manos, las MTF de los CADERA pies, RODILLA acromioclaviculares, PUNTUACION esternoclaviculares, y TOBILLO MAXIMA :78 temporomandibulares TARSO MTF PUNTUACION MAXIMA: 68
Recuento de articulaciones clnicamente activas definidas por la presencia y/o dolor a la movilizacin pasiva y/o inflamacin. Se registra nicamente la presencia (1), o ausencia (0) del hallazgo clnico.
INDICE DE ARA
NDICES DE ACTIVIDAD COMPUESTA

DAS ( Disease Activity Score)
DAS = 0.54 (Indice de Ritchie) + 0.065 (Nat44 )+ 0.33 x In (VSG) + 0.0072 x EVA Global Paciente] Nat 44:numero de articulaciones tumefactas sobre 44 articulaciones
DAS28
Existe un DAS modificado basado en el recuento de 28 articulaciones dolorosas (NAD28) y tumefactas (NAT28) que es mucho mas util en la practica clinica. DAS28 = [0.56 x NAD28 + 0.28 x NAT28 + 0.70 (VSG) + 0.014 x EVA Global Paciente]
PUNTOS DE CORTE PARA DAS28

>5.1 enfermedad muy activa >3.2 y 5.1 actividad moderada 3.2 baja actividad
Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo
CLASIFICACIN DEL GRADO DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA

Paciente Momento evolutivo Respuesta al tratamiento
Remisin
Actividad baja
Moderada
Alta
CRITERIOS DE REMISIN CLNICA
CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA BASADA EN NDICES
DAO ESTRUCTURAL
La AR es una enfermedad inflamatoria cronica que lleva a la destruccion osea y del cartilago articular. Rx: diagnostico, severidad de la enfermedad, evaluar progresion, y medir efectividad del tratamiento. Ultrasonografia, ecografia con doppler, RM.
EVOLUCIN DEL DAO RADIOLGICO EN AR

Las alteraciones mas significativas en los primeros estadios de la enfermedad son: Reduccin del espacio articular Trastornos de la alineacin Anquilosis
El 70-80% de los pacientes con AR temprana (<2 anos de evolucin) presenta erosiones en las radiografas de manos y/o pies.
Radiografa
Actividad de la enfermedad y con la funcin fsica
Progresin del dao articular
Figura 6. A) Sitios o reas para evaluar erosiones en manos; B) sitios para evaluar reduccin o pinzamiento del espacio articular en las manos; C) sitios o reas para evaluar erosiones en los pies; D) sitios para evaluar reduccin o pinzamiento del espacio articular en los pies
ECOGRAFA
Evaluar sinovitis y detectar erosiones de forma temprana
Tcnica para diagnostico y seguimiento
Cuando la EF plantea dudas sobre la existencia de signos inflamatorios

RESONANCIA MAGNTICA
Detecta sinovitis, derrame, y erosiones
Cuando su informacin va a ser de relevancia clnica Mayor sensibilidad que la exploracin fsica en la deteccin de artritis Edema seo yuxtarticular
EVALUACIN DEL PRONOSTICO
Factores sociodemograficos
Marcadores genticos
Factores dependientes de la enfermedad, del tratamiento, psicolgicos y sociales
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
Sexo femenino Edad al inicio de la enfermedad
Bajo nivel de estudios
FACTORES DEPENDIENTES DE LA ENFERMEDAD
FR positivo
A partir de 1/80 o >60ul se asocia al desarrollo de erosiones
Presencia de anti-CCP
Se considera predictivo de persistencia de la artritis y de la aparicin de erosiones
N elevado de articulaciones tumefactas

>20 al inicio predice la actividad futura
Elevacin de los reactantes de fase aguda

Un valor de PCR 2 veces por encima de lo normal se asocia al desarrollo de erosiones en 4 aos.
Afectacin precoz de grandes articulaciones

De >2 articulaciones de forma precoz se asocia a la presencia de erosiones a 1 ao
Rapidez de la aparicin de erosiones

>2/ao se asocia a peor pronostico
Presencia de manifestaciones extra-articulares (ndulos reumatoides, vasculitis, escleritis)

Se asocian a mayor mortalidad
FACTORES DEPENDIENTES DEL TRATAMIENTO

Tiempo del tratamiento Retraso en el inicio del tratamiento
FACTORES PSICOLGICOS Y SOCIALES
Depresion
Apoyo social

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EVALUACION DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE

Valor de pruebas de laboratorio limitado

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD

Reactantes de fase aguda

Cuestionarios de autoevaluacin de la actividad

REGLA DEL PULGAR

INDICE DE FUCHS (28)

EVALUACIN DEL DOLOR

EVALUACIN GLOBAL DE LA ENFERMEDAD

REACTANTES DE FASE AGUDA

Protena C reactiva (PCR)

Sociedad Espaola de Reumatologa .Gua de practica clnica para el

NDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

NDICES DE ACTIVIDAD COMPUESTA

PUNTOS DE CORTE PARA DAS28

Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo

CLASIFICACIN DEL GRADO DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA

CRITERIOS DE REMISIN CLNICA

CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA BASADA EN NDICES

EVOLUCIN DEL DAO RADIOLGICO EN AR

Actividad de la enfermedad y con la funcin fsica

Progresin del dao articular

Tcnica para diagnostico y seguimiento

Cuando la EF plantea dudas sobre la existencia de signos inflamatorios

EVALUACIN DEL PRONOSTICO

Factores dependientes de la enfermedad, del tratamiento, psicolgicos y sociales

Bajo nivel de estudios

FACTORES DEPENDIENTES DE LA ENFERMEDAD

N elevado de articulaciones tumefactas

Elevacin de los reactantes de fase aguda

Afectacin precoz de grandes articulaciones

Rapidez de la aparicin de erosiones

Presencia de manifestaciones extra-articulares (ndulos reumatoides, vasculitis, escleritis)

FACTORES DEPENDIENTES DEL TRATAMIENTO

FACTORES PSICOLGICOS Y SOCIALES

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