DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR

Teresa Vargas O. Departamento Obstetricia.

Distocias de Causa Ovular.

FETO

- Anomalas por exceso de volumen Fetal

ANEXOS

- Anomalas cantidad de lquido amnitico.

- Anomalas Funiculares - Anomalas Placentarias

Distocias Fetales .
Por Exceso de Volumen Fetal.

Exceso de Volumen Total. Exceso de Volumen Parcial.

Exceso de Volumen Accidental.

1.- Exceso de Volumen Fetal Total.

Eco , sobrepasa el perceptil 90.

Feto Grande , peso Feto Gigante, peso

> 4000- 5000 Grs.

> 5000 Grs.

Feto con edema generalizado ( anasarca )

Etiologa Exceso Volumen total.

Mayoritariamente ,es desconocido. Se asocia a diabetes . Obesidad materna.

Embarazos prolongados.
Edema generalizado, incompatibilidad Rh (-), sfiles, malformaciones.

DIAGNOSTICO.

Au > EG. Edema suprapbico. Descartar embarazo gemelar, Cansancio, disnea, ahogos. ECO, medicin dimetros , relacin diferentes segmentos.

Pronstico Fetal.
T. de P , largo , prolongado y tedioso. Gran mortalidad fetal, o dao severo. En el expulsivo, puede haber retencin hombros. En la presentacin podlica, se produce elevacin de brazos, y retencin hombros. Lesiones traumticas :- hemorragias de meninges, fractura hmero, clavcula.

Diagnstico.

Diagnstico oportuno . - anamnesis diabetes, Rh, sifiles ,etc - Examen obsttrico ( Au , palpacin ) Realizar Eco ( estimacin peso fetal y compatibilida con pelvis materna ). Realizar prueba de T. de P.

TRATAMIENTO.

En expulsivo, episiotoma amplia, si la presentacin est descendida, se puede aplicar forceps. En la retencin de hombros, se efecta la maniobra de Mac- Roberts. En caso de cualquier problema o duda , se debe programar una cesrea.

2.- EXCESO VOLUMEN PARCIAL

Anomalas de la cabeza

- Hidrocefalia. - Anencefalia - Meningoencefalocele Anomalas del cuello o tronco fetal -Cuello aumentado volumen - Abdomen con gran volumen

Exceso Volumen Fetal Parcial.

Exceso de volumen Fetal en las nalgas. ( tumores sacrocoxgeo, meningocele).

Por Falta de acomodacin. ( procidencia de miembros, situacin transversa, presentaciones deflectadas.

Anomalas Por Exceso Volumen Parcial : - Anomalas Cabeza.

HIDROCEFALIA.

Acumulacin lquido cefaloraqudeo, por estenosis congnita, acueducto de Silvio, provocando obstculo circulatorio (Lquido). Baja frecuencia 1 x 2000.

Hidrocefalia.
DIAGNOSTICO . Se palpa polo ceflico muy grande y blando. PRONOSTICO . Materno :- rotura uterina, infecc. Ovular, hemorragias. Fetal :- Segn la asociacin de malformaciones. TRATAMIENTO . Cesrea.

ANENCEFALIA

Se presenta una cabeza pequea . Hay aumento de volumen, ya que el tronco penetra junto con la cabeza, por la casi ausencia del cuello. Incidencia :- 0,2 x 1000 nacidos vivos.

ANENCEFALIA

DIAGNOSTICO : Ecogrfico.

TRATAMIENTO : Va alta.

MENINGOCELE

Es una hernia de las meninges y el encfalo . Estas salen a travs de la columna.

Diagnstico :-

ECO

Tratamiento :- Cesrea.

Por Anomalas del Cuello o Tronco Fetal.

1.- Cuello aumentado de volumen :- tumores, bocio, ocasionan deflexin cabeza y presentaciones distcicas. 2.- Abdomen con gran volumen :Puede ser lquido ( ascitis congnita, retencin orina ) o slido ( tumor abdominal , rin poliqustico ) 3.- Exceso volumen Nalgas :- Tumor sacrocoxgeo.

TRATAMIENTO :- Cesrea.

Distocias por falta de acomodacin..

4.- Por Falta de Acomodacin. Ocurre en la procidencia de miembros, en la presentacin transversa , ceflicas deflectadas, nalgas ; en las que a pesar de tener el feto un peso normal, los dimetros estn aumentados. Mientras la presentacin encaja , el miembro asciende. Si la pelvis es ancha, las contracciones empujan a ambos y el miembro procidente se logra acomodar.

Por falta de Acomodacin.

Pronstico Materno. Parto prolongado. Tratamiento . - Con bolsa ntegra, se pone a la madre en D.L..I o en trendelemburg, para la reduccin espontnea del miembro. - Con bolsa rota, se intenta rechazar el miembro. Si se fracasa, se resuelve por cesrea.

DISTOCIAS DE LOS ANEXOS OVULARES.

1.- Anomalas del cordn mismo.

2.- Anomalas de longitud. 3.- Anomalas de Insercin. 4.- Anomalas de Ubicacin con relacin al feto.

1.- Anomalas del cordn mismo

Exceso de gelatina Wharton.

Edema del cordn umbilical.

Engrosan el cordn, aumentando su volumen.

NUDOS DEL CORDN.

Suelen confundirse con las vrices de los vasos del cordn o nudos falsos. Estn favorecidos por la longitud del cordn y movilidad fetal.

TORSIN DEL CORDON UMBILICAL.

Cordn enrollado sobre su eje.

Su formacin est favorecida por los movimientos feto. Pueden reducir la circulacin fetal.
Baja incidencia.

Anomalas de los vasos Cordn Umbilical.

Desarrollo desigual de las arterias. Fusin de las arterias. Disminucin del calibre Existencia vrices

Rotura de los vasos.

Riesgo fetal, depende del caso en particular ( Hemorragias).

ALTERACIONES CORDN UMBILICAL.

Tumores, son muy raros (quistes mucosos, papilomas). Hematomas, se ubican cerca del ombligo. Son de origen traumtico (traccin).

2.- Anomalas de Longitud.

Longitud media del cordn, es de 50 cms.

LONGITUD EXAGERADA. + DE 80 - 1, 20 CMS, predispone a nudos, circulares y procidencia. BREVEDAD DEL CORDON. ( 18 cms. O < ) Brevedad Real Brevedad Accidental.

Anomalas de Insercin : Velamentosa.

Insercin del cordn en las membranas ovulares. Poco frecuente (0.5%) Su diagnstico, es posterior al parto. Complicaciones.

Durante el parto, puede ocurrir que como los vasos recorren el polo inferior del huevo, se compriman, se rompan ( rotura vasa previa), afectando al feto.

4.-

Anomalas de Ubicacin, con relacin al Feto.

1.- Circulares al cuerpo del Feto. El cordn puede enrollarse en el cuello, tronco, miembros, formando circulares. Las ms frecuentes son en el cuello, pueden ser una o dos. Las causa son exceso de movilidad, de L..A y largo exagerado cordn Reducen el largo del cordn , produciendo una brevedad accidental .

4.- Anomalas de Ubicacin, con relacin al Feto.

1.- Circulares del cordn.

1.-CIRCULARES DEL CORDON.

Cordn enrollado en el cuerpo fetal (Tronco, cuello, miembros).
Durante el embarazo, generalmente no ocasionan problemas. Durante el parto, pueden ocasionar Dips variables, meconio, falta de descenso presentacin.

Son reductibles por la cabeza, hombro. En caso de irreductibles, deben cortarse , entre 2 pinzas kocher.

2.- Procidencia de cordn.

Descenso cordn, por debajo de la presentacin fetal. Existen 3 tipos:1) Intrauterino 2) Intravaginal 3) Extravulvar. Laterocidencia (cordn se ubica al lado de presentacin). Prolapso cordn (descenso del cordn con membranas ntegras.

PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL.

PROCIDENCIA DE CORDON

CAUSAS. Maternas :- Multiparidad, encajamiento tardo, flacidez teroabdominal, estrechez pwelviana, mala acomodacin y espacios vacos, tumores y desviaciones uterinas. Fetales :- Pequeez, , embarazo mltiple, parto prematuro, distocias presentacin. Anexiales :- placenta previa, polihidroamnios, nudos, cordones largos, tumores cordn. Dependientes:- Ram, rechazo cabeza en el frceps, etc.

PROCIDENCIA DE CORDON.
DIAGNSTICO Sospecha , por Alteracin L.C.F. Confirmacin, por el TV, se tacta con facilidad el asa descendida, como un cordn que late. Si ha salido al exterior, se visualiza fcilmente. El pronstico fetal , es malo, corre peligro la vida del feto.

Procidencia Cordn. Diagnstico.

Conducta Procidencia de Cordn.

Con feto vivo y maduro. No se manipula el cordn, ni tampoco se intenta introducir en la vagina. Se pone a la embarazada en trendelemburg acentuada, para tratar de reducir la compresin del cordn Con dos dedos introducidos en la vagina, se intenta elevar la cabeza, sin tocar el cordn. Se deben inhibir las contracciones uterinas, con frmacos betamimticos. ( fenoterol).

Resolucin Procidencia Cordn.

Con dilatacin Incompleta :-

CESAREA

Con dilatacin completa y presentacin ceflica, nalgas I II Plano :- CESAREA

Con dilatacin completa y presentacin ceflica III- IV plano : FORCEPS. Con feto muerto :Parto vaginal.

ANOMALAS PLACENTARIAS.
1.- Anomalas en su Forma. Placenta bilobulada. Placenta Zonaria. Placenta Difusa o membranosa. Placenta Fenestrada. 5.- Placenta Marginada o circunvalada.

PLACENTA BILOBULADA.

PLACENTA CIRCUNVALADA.

2.- Enfermedades de la Placenta.

1.- EDEMA .

La placenta tiene un gran volumen, color plido y consistencia friable, recuerda a la placenta sifiltica. Se asocia con cardiopatas descompensadas y nefropatas, con retencin hdrica, retencin de feto muerto y macerado y cuando hay torsin o nudos del cordn.

Enfermedades de la Placenta.
2.- ADHERENCIAS ANORMALES.

Placenta acreta :- La vellosidad est firmemente adherida al miometrio, pero sin penetrar en l. Placenta Increta :- La vellosidad se introduce en el miometrio, pero sin atravesarlo. Placenta Percreta :- la vellosidad atraviesa el miometrio y alcanza la serosa peritoneal, incluso puede penetrar rganos vecinos vejiga o recto

PLACENTA

ACRETA

PLACENTA INCRETA

Acretismo Placentario.
Diagnstico. - Se efecta , cuando hay retencin parcial o total de la placenta.

Tratamiento. - Histerectoma subtotal o total.

Enfermedades de la Placenta.
Infiltraciones calcreas. - Depsitos de CA y MG en la cara materna. Puntos o placas blanquecinas. Se piensa que es la ltima etapa de organizacin de tejidos necrosados en placentas senescentes. Infartos blancos. - Seudos infartos de fibrina, duros, de color blancos, . Son secundarios a inflamaciones endometrio. son benignos .

INFARTOS PLACENTARIOS.

Conducta Matrona Distocias Ovulares.

Conducta preventiva Evitar todo procedimiento que predisponga a una distocia ovular cordn) Diagnstico oportuno Tv , LCF, Control. INformar MD turno. Informar Pac, familiares.