ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM A PACIENTE GRAVE

Conceito

A UTI nasceu da necessidade de oferecer suporte avanado de vida a pacientes agudamente doentes que possuam chances de sobreviver;

Destina-se a internao de pacientes com instabilidade

clnica e grave.

Alta complexidade, reservado e o nico no ambiente Hospitalar que se prope estabelecer monitorizao 24 horas.

A UTI caracteriza-se como "Unidade complexa dotada de sistema de monitorizao contnua que admitem pacientes potencialmente graves ou com descompensao de um ou

mais sistemas orgnicos e que com o suporte e tratamento

intensivos tenham possibilidade de se recuperar". (Resoluo 81 - 05/01/95 CREMESP).

Pode

ser

considerada

uma

enfermaria

especial, equipada para uma monitorao

contnua, diagnstico rpido dos desvios

das variveis fisiolgicas vitais e tambm

para um tratamento imediato.

Equipe Multiprofissional da UTI

Mdico

Intensivista:

designao

tcnica

do

mdico

especializado e dedicado exclusivamente ao atendimento do paciente internado nas UTIs.

Possui conhecimento clnico e cirrgico

amplo, capaz de

diagnosticar, medicar e realizar procedimentos complexos emergenciais.

Enfermeiro Intensivista: Enfermeiro com formao para o

atendimento de pacientes de alta complexidade.

Supervisiona a ao do grupo de tcnicos e operacional, atuando no desenvolvimento de tcnicas assistenciais de alta complexidade, supervisionando todos os aspectos

assistenciais de mdia e baixa complexidade, tendo papel

assistencial e gerencial fundamental.

A Misso do Intensivista

Ter compromisso e tica; Buscar a cura e atenuar a dor ;

Ser profissional qualificado;

Utilizar a tecnologia, para melhor teraputica; Ter presena, dedicao e a vontade de superar a morte; Ter em mente o amor ao prximo, o respeito a pessoa e suas vontades;

Acolher o paciente e sua famlia; Buscar a esperana.

Portaria n 1101 /02

Regulamenta os parmetros de leitos no Brasil. Leitos hospitalares

Mnimo - 2,5 leitos / 1.000 hab Mximo - 3 leitos / 1.000 hab

Leitos de UTI

Mnimo - 4% dos leitos hospitalares Mximo - 10% dos leitos hospitalares

Resoluo 294/04 - COFEN

Horas de Enfermagem, por leito, nas 24 horas:

- 3,8 horas Enfermagem, por cliente, na assist. mnima (PCM); - 5,6 horas Enfermagem, por cliente, na assist.intermediria (PCI);

- 9,4 horas Enfermagem, por cliente, na assist. semi-intensiva

(PCSI); - 17,9 horas Enfermagem, por cliente, na assist. intensiva (PCIt).

Cuidado ao paciente inconsciente

Conscincia

um

estado

de

perfeito

conhecimento de si prprio e do meio ambiente.

Existem dois componentes da conscincia a serem analisados:

a) Primeiro o nvel de conscincia, que corresponde ao grau de alerta que um indivduo apresenta.

b) O segundo componente da conscincia o contedo, que representa a soma de todas as

funes cognitivas e afetivas do ser humano,

sendo mais dependente da funo do crtex

cerebral.

CONDUTA INICIAL DO PACIENTE INCONSCIENTE

O tratamento do paciente deve ser iniciado mesmo antes de serem feitas distines diagnsticas bsicas.

A preocupao fundamental consiste em tratar imediatamente as causas remediveis de leso enceflica permanente, suprindo as exigncias essenciais do metabolismo cerebral, que so: oxignio, circulao, glicose e tiamina (vitamina B1).

OXIGENAO E VENTILAO

a) desobstruir a via area e limp-la; b) oxigenar e ventilar com mscara; c) intubao endotraqueal , manuteno fixao ;

d) auscultar ambos os hemitrax at as bases;

e) Manuteno da saturao de oxignio de pelo menos

95% e uma pCO2, entre 30-35 mmHg.

MANUTENO DA CIRCULAO

fundamental

manter

um

bom

fluxo

sangneo cerebral, quer seja com lquido

(plasma, sangue, soro fisiolgico), ou com

drogas vasoativas.
Deve-se procurar, objetivamente, entender o mecanismo do choque (hipovolmico, sptico, cardiognico, neurognico) e iniciar o

tratamento adequado.

GLICOSE

Todo indivduo com depresso do estado de conscincia deve receber imediatamente 50 ml de G 50%.

(verificar a glicemia antes da soluo hipertnica). O tempo decorrido entre a coleta para o exame e o resultado pode levar a um dano irreversvel do encfalo.

O risco da hipoglicemia prolongada pode ser fatal, ou levar a danos enceflicos irreversveis.

TIAMINA (Vitamina B1)

Tiamina 100 mg EV deve ser administrada em todo paciente com depresso do nvel de conscincia e suspeita de alcoolismo, m nutrio ou qualquer condio

em que h a possibilidade de privao de tiamina, a fim de

se evitar ou tratar encefalopatia de Wernicke.

Outros cuidados especficos

a) Controle da hipertenso intracraniana; b) Controle de convulses; c) Equilbrio cido-bsico e a osmolaridade sangnea; d) Controle da temperatura; e) Tratamento da infeco; f) Controle da agitao; g) Medidas gerais para intoxicao exgena; h) Proteo da crnea.

CUIDADOS GERAIS

Diante da gravidade a tendncia natural dos profissionais de sade relegar, para um plano de menor importncia, cuidados considerados menos nobres mas que, no entanto, determinam, algumas vezes, um melhor prognstico ou uma melhor

qualidade de vida no futuro

1) Paciente deve ser mantido em lugar limpo e arejado. Se for necessrio restrio ao leito, esta deve ser feita com o cuidado de no levar a isquemias por compresso vascular.

2) Manter decbito elevado para evitar aspirao respiratria e aumento da presso intracraniana.

3) Uso de grades no leito para evitar quedas, que podem levar a traumas cranioenceflicos, fraturas sseas ou leses viscerais.

4) Manuteno dos membros em posio funcional, a fim de se prevenir

posturas viciosas. Realizar movimentos passivos dos membros para

evitar trombose venosa profunda e/ou heparina subcutnea de baixo peso molecular.

5) Evitar a formao de escaras pela mudana do decbito a cada 2 h; proteo das salincias sseas com pequenas bolsas d'gua, uso de colcho d'gua ou colcho de espuma antiescara.

6) Manter o leito limpo. A sondagem vesical deve ser, sempre que possvel, evitada. Se necessrio, introduzi-la com boa tcnica de assepsia, dando preferncia ao sistema fechado de sondagem. Os profissionais devem ficar atentos para que a sonda no seja arrancada de forma traumtica.

7) Fisioterapia respiratria eficiente, quando necessrio.

Equipamentos de uma UTI

Cada leito contm monitores cardacos, oximetria de pulso e rede de gases.

Dentre os principais equipamentos utilizados em UTI esto: Termmetro

Oxmetro de pulso
Eletrocardiografico Monitor de presso arterial : No-invasivo (esfigmomanmetro) ou Invasivo (por puno arterial em geral a radial) Monitor Cardaco

Swan-Ganz Sonda naso-enteral Sonda vesical Mscara e cateter de oxignio Cateter Central Tubo orotraqueal Ventilador Mecnico

Tcnicas mais frequentes

Coma induzido: Na UTI h grande preocupao em fornecer conforto e ausncia de dor a todos pacientes internados. Em casos mais graves, principalmente quando

h necessidade da Intubao Orotraqueal, iniciada

sedao (tranqilizante e indutor de sono) e analgesia (abolio da dor ) contnua que pode levar a ausncia total de conscincia e sonolncia profunda.

As Infeces - So as causas mais importantes de internaes em

Unidades Intensivas. Em geral respiratrias ou urinrias, recebem tratamento com antibiticos de ltima gerao e de amplo espectro de ao contra bactrias. Os riscos das infeces ocorrem quando h disseminao hematognica (atravs do sangue) e ocorre generalizao do processo infeccioso designada tecnicamente como sepse.

Procedimentos Cirrgicos Eventuais

Traqueostomia : No recomendada a manuteno por longos perodos da cnula de intubao em virtude de leses que podem ocorrer na traquia e laringe. No h tempo especfico recomendado, cabendo ao intensivista a indicao e recomendao da traqueostomia.

Drenagem Torcica: Em colees lquidas importantes no pulmo ou no pneumotrax (colabamento do pulmo), pode ocorrer necessidade da colocao de dreno torcico.

Catter de PIC: Cateter em geral provisrio introduzido na poro superior da cabea para drenagem liqurica de alvio.

Catter de Dilise Peritoneal: introduzido no abdome, permite a infuso de lquido intra-abdominal e troca dialtica

Exames complementares de rotina

Todos os rgos e sistemas so avaliados diariamente nos pacientes internados nas UTIs

Hematolgicos: atravs da puno venoso Gasomtricos Radiolgicos: Diariamente efetua-se nos pacientes submetidos a ventilao mecnica a radiologia torcica pulmonar para controle e diagnsticos de derrames (lquidos) e infeces como a

broncopneumonia.

Reviso de anatomia

Funes do sistema nervoso

O sistema nervoso, juntamente com o sistema endcrino, desempenham a funo de regulao do organismo; Mantm o equilbrio interno do corpo (homeostase). So os sistemas

envolvidos na coordenao e regulao das funes corporais.

Recepo;
Transmisso; ; Armazenamento

Elaborao

INFORMAES

Estrutura do Sistema nervoso

No sistema nervoso diferenciam-se duas linhagens celulares: os neurnios e as clulas da glia

Os neurnios so as clulas nervosas responsveis pela recepo e transmisso dos estmulos do meio.

Produzem a resposta ao meio.

A funo do sistema nervoso controlar todas as atividades motoras, sensoriais,

autnomas, cognitivas e comportamentais

Impulso nervoso

Substncia cinzenta e branca

a parte mais escura, gris, sendo

formada
(centros

pelos
de

corpos

neuronais
de

processamento

informaes). A parte clara, pelas branca, vias de

formada

conduo
comunicao).

(vias

de

MENINGES
DURA MTER

ARACNIDE

PIA MTER

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

uma emergncia mdica e possui tratamento se o paciente for rapidamente encaminhado para uma UTI;

Causas Trombose; Embolia; Estenose; Hemorragia; Espasmo arterial cerebral.

Classificao

AVC hemorrgico: causada por ruptura de um vaso cerebral, ocasionando hemorragia devido a hipertenso arterial, arteriosclerose ou debilidade congnita da parede

do vaso.

AVC isqumico: causada por uma obstruo de uma artria devido a um trombo ou mbolo.

Sinais clnicos
AVCH

AVCI

Alteraes motoras; Perda da comunicao; Perda visual; Dormncia; Ataxia; Alteraes vesicais.

Cefalia; Hemiparesia; Parestesia; Disfagia; Vertigens; Diplopia; Zumbidos.

Tratamento

O tratamento visa combater o edema cerebral, prevenir infeces, evitar o aparecimento de escaras, manter boa hidratao e funes

fisiolgicas.

Assistncia de enfermagem

Manter lubrificao em olhos; Estimular a tosse e a expectorao; Realizar exerccios passivos no leito; Realizar mudana de decbito; Realizar balano hdrico; Observar reaes s solicitaes verbais ou estmulos dolorosos.

Traumatismo Cranioenceflico (TCE)

O traumatismo cranioenceflico (TCE) um tipo de traumatismo craniano que responde quarta principal causa de mortalidade.

causa

mais

freqente

acidente

automobilstico.

Classificao

Aberta: ocorre ruptura da dura-mter. Em geral, ocorre afundamento do crnio. Necessita de interveno cirrgica.

Fechada:

no

ocorre

ruptura

da

dura-mter,

conseqentemente no ocorre afundamento do crnio. Geralmente no necessita de interveno cirrgica

Assistncia de enfermagem

Manter cabea e pescoo alinhados; Manter vias areas permeveis; Realizar cateterismo vesical;

Instituir balano hdrico;

Examinar pupilas;

Realizar cateterismo gstrico.

Hipertenso intracraniana

A hipertenso intracraniana (HIC), definida como sendo o aumento da presso no interior do crnio, pode ser conseqente a vrias doenas que afetam o encfalo;

lquido

cefalorraquidiano

(LCR)

constitui

10%

do

volume

intracraniano e seu volume, em todo o sistema nervoso, de aproximadamente 150 ml, dos quais 20-30 ml esto no interior dos ventrculos e o restante nos espaos subaracnides intracraniano e raquidiano.

Sinais clnicos

Trade clinica: Cefalia, Vmitos e edema de papila;

Diagnstico

Para o diagnstico utilizado exames de imagem como a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica para excluir a presena de tumores. Tambm realizada

puno lombar para exame do lquido cefalorraquidiano

(LCR).

Tratamento

Cirrgico ( craniotomia); Drenagem de abscesso( trepanao); Analgesia;

Assistncia de enfermagem

Controle dos sintomas; Monitorizao da PIC;

Monitorizao dos sinais vitais;

Cuidados gerais.

Aneurisma cerebral

uma doena na qual um vaso sanguneo encontra-se anormalmente dilatado no

crebro. A dilatao causada por uma

fraqueza da parede de uma artria ou veia

do crebro.

Causas

Podem resultar de defeitos congnitos,

condies pr-existentes como presso

sangunea

alta

aterosclerose

(o

desenvolvimento de depsitos gordurosos

nas artrias) ou trauma fsico na cabea.

Sintomas

Um pequeno aneurisma, em fase inicial no produz sintomas.

Ao aumentar, o indivduo pode ter sintomas como dor de cabea, sensibilidade a luz, nusea, vmito e perda de conscincia.

A ruptura do aneurisma perigosa e geralmente causa sangramento dentro do crebro podendo causar morte.

A morte pode ocorrer se houver o comprometimento de reas vitais como as de controle da respirao ou da presso arterial.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

 rgo muscular oco; Localizado na cavidade torcica; Bombeia o sangue para todo o corpo,
funciona propulsora; como bomba contrtil-

CORAO

Contrai 3 bilhes de vezes durante a

vida;

Formado
cardaco.

pelo

msculo

estriado

O corao a bomba que promove a

circulao de sangue por cerca de 100
mil quilmetros de vasos sangneos.

corao um rgo muscular abaixo do trax atrs do osso de

localizado anterior esterno);

(chamado

Tem

aproximadamente o tamanho

de um punho de um adulto, fechado.

Anatomia do corao

 Ele

se

compe
de

de

dois

sistemas

bombeamento

independentes, um do lado

direito

outro

do

lado

esquerdo.

Cada Os

um destes sistemas

tem duas cmaras um trio e um ventrculo.

ventrculos

so

as
do

principais corao.

bombas

CMARAS CARDACAS

trios e ventrculos

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)

Infarto agudo do miocrdio (IAM) ou enfarte agudo do miocrdio

(EAM), popularmente e erroneamente conhecido como ataque cardaco um processo que pode levar necrose (morte do tecido)

de parte do msculo cardaco por falta de aporte adequado de

nutrientes e oxignio.

causado pela reduo do fluxo sanguneo coronariano de

magnitude e durao suficiente para no ser compensado pelas

reservas orgnicas.

Fatores de risco

Os fatores de risco para infarto agudo do miocrdio esto associados a arterioesclerose ou doena coronariana. Os fatores de risco podem ser dividos em dois grupos:

Fatores que podem ser mudados ou controlados:

Colesterol alto Hipertenso arterial Tabagismo Excesso de peso Sedentarismo Diabetes Mellitus Apneia do sono - aumenta em at 30% a possibilidade de desenvolver arritmias e infarto.

Fatores que no podem ser mudados

Idade Histria familiar ou predisposio gentica

Sintomas

O sintoma mais importante e tpico do IAM a dor ou desconforto intenso

retroesternal (atrs do osso esterno) que muitas vezes referida como aperto, opresso, peso ou queimao, podendo irradiar-se para pescoo, mandbula, membros superiores e dorso.

Freqentemente esses sintomas so acompanhados por nuseas, vmitos, sudorese, palidez e sensao de morte iminente. A durao

caracteristicamente superior a 20 minutos. Dor com as caratersticas tpicas,

mas com durao inferior a 20 minutos sugere angina do peito, onde ainda no ocorreu a morte do msculo cardaco.

Causas

Aterosclerose; Ocluso completa de uma artria por mbolo ou trombo; Suprimento diminudo de oxignio; Vasoespasmo; Demanda adequada de oxignio.

Diagnstico

A Organizao Mundial de Sade determina que para o diagnstico de IAM necessria a presena de critrios diagnsticos em trs reas:

Clnica
Eletrocardiogrfica. Bioqumica

Tratamento

Angioplastia coronria (cirurgia realizada com o intuito de desobstruir uma artria do paciente.)

Tratamento medicamentoso Cirurgia de revascularizao miocrdia;

Assistncia de enfermagem

Avaliar e registrar dor torcica; Manter ambiente confortvel; Instalar oxigenoterapia; Manter repouso absoluto; Estimular a ingesta de dieta anticonstipante; Avaliar e supervisionar as visitaes; Orientar quanto necessidade da dieta hiponatrmica e hipocalrica; Verificar sinais vitais rigorosamente de 1/1h Verificar monitorizao

Angina pectoris

A angina de peito ou angor pectoris uma dor no peito devida ao baixo abastecimento de oxignio (isquemia) ao msculo cardaco;

Ocorre devida obstruo ou espasmos das artrias coronrias. O termo deriva do grego ankhon ("estrangular") e do latim pectus ("peito"), e pode, portanto, ser traduzido como "um estrangulamento do peito".

Causas

Durante ou aps atividades fsicas intensas; Transtornos emocionais; Ingesto exagerada na refeio; Exposio ao frio.

Manifestaes clnicas

Dor precordial; Sensao de presso; Mucosa hipocorada;

Sudorese.

Fatores de risco
Vida sedentria; Pessoas sujeitas a estresse, fumantes e alcolatras. Os factores de risco incluem o histrico familiar
cardacas prematuras,

de doenas

Diagnstico

Histria pregressa do cliente; Avaliao clnica

Tratamento Tem como objetivo reduzir o consumo de oxignio pelo miocrdio e aumentar a sua oferta pelo cateter nasal de oxignio.

Teraputica medicamentosa e cirrgica.

Assistncia de enfermagem

Repouso no leito; Manter o cliente em posio confortvel; Acalmar o cliente; Observar dieta.

Avaliar sinais e sintomas

Verificao de Sinais vitais a cada 2/2h Observar oxigenoterapia;

Avaliar monitorizao

Estenose mitral

um distrbio caracterizado pelo estreitamento ou obstruo da vlvula mitral que impede a vlvula de se abrir apropriadamente.

A causa mais predominante de estenose mitral a doena reumtica do corao

Sintomas

Dispnia de esforo, que pode ser acompanhada por

tosse e sibilos.

A capacidade vital reduzida, devido o engurgitamento dos vasos pulmonares e edema intersticial.

Fatores de risco

Os fatores de risco incluem uma histria de febre reumtica, derrame cerebral ou outros distrbios.

Os sintomas podem iniciar-se com um episdio de

fibrilao atrial ou podem ser desencadeados por uma

gestao ou outro estresse a que o corpo submetido, como uma infeco respiratria, endocardite e outros distrbios cardacos.

Insuficincia Cardaca congestiva (ICC)

o estado fisiopatolgico em que o corao incapaz de bombear s sangue a uma taxa

satisfatria

necessidades

dos

tecidos

metabolizadores, ou pode faz-lo apenas a partir de uma presso de enchimento elevada;

No uma doena do corao por si s.

uma incapacidade do corao efetuar as

suas funes de forma adequada como

conseqncia de outras enfermidades, do

prprio corao ou de outros rgos.

Principais Causas

Doenas que podem alterar a contratilidade do corao. A causa mais freqente a doena ateroesclertica do corao. Doenas que podem fazer com que uma quantidade maior de sangue retorne ao

corao, como o hipertireoidismo, a anemia severa e as doenas congnitas do

corao.

A insuficincia de vlvulas (quando no fecham bem) pode fazer com que uma quantidade de sangue maior reflua para dentro das cavidades e o corao poder

descompensador ser incapaz de bombear o excesso de oferta.

As manifestaes de ICC variam conforme a natureza do estresse ao qual o corao submetido, da sua resposta, bem como de qual dos ventrculos est mais envolvido.

Sintomas

Falta de ar, que de incio surge aos grandes esforos, depois aos mdios,
terminando pela falta de ar mesmo em repouso.

Ortopnia, a falta de ar quando deitado. A pessoa pode acordar durante a noite devido a falta de ar o que a obriga a sentar para obter algum alvio. a dispnia paroxstica noturna.

Isso pode evoluir ainda para um quadro ainda mais grave de descompensao esquerda denominado de edema agudo de pulmo, grave, e que termina em morte se no tratado de urgncia.

Falhando o ventrculo direito surge o edema, ou o inchume, principalmente das pernas e do fgado, alm de outros rgos, tudo provocado pelo acmulo de

lquidos nesses rgos.

Diagnstico

Ausculta cardaca (sopros) Ausculta pulmonar (chiado) Edema das pernas Pode ainda, utilizar exames complementares como: Radiografia de trax (que visualiza o aumento do corao). Ecocardiografia (que mostra o corao em funcionamento, podendo ser visualizada a insuficincia cardaca mais detalhadamente), entre outros.

Cateterismo Cardaco (CAT)

o conjunto de mtodos de diagnstico e tratamento cardacos que tem em comum o fato de ser acessado o interior do corao atravs de um cateter de 2,7 milmetros de dimetro e 1 metro de comprimento, um tubo colocado por um vaso sanguneos perifrico. Tem como objetivo corrigir problemas em veias,como obstrues.

A enfermagem deve estar atento com os cuidados dispensados com o paciente submetido a este exame.

um procedimento mdico usado para diagnstico e tratamento de certas condies cardacas.

Usa-se um tubo longo, fino e flexvel, chamado cateter, que colocado dentro de um vaso sanguneo no brao, coxa ou pescoo, sendo levado at o corao.

O cateterismo cardaco raramente causa complicaes srias. Em geral, dura entre 30 e 60 minutos, conforme o procedimento realizado.

Feito na sala de cateterismo, com o paciente acordado, deitado sob um aparelho de raio-X.

Como se Preparar

Fazer jejum de quatro horas antes do exame.

Em geral, no necessrio suspender os

medicamentos em uso.

Procurar repousar antes do exame.

Variaes teraputicas

Angioplastia: Desobstruo de artria coronria ou ponte de safena que esteja comprometida por uma placa de gordura ou um cogulo. feita usando-se um balo que, posicionado e inflado no ponto de estrangulamento, restitui a circulao no vaso.

Stent coronrio: Fixao de uma tela de ao inoxidvel na parede interna do vaso desobstrudo durante a angioplastia, para impedir novo estrangulamento.

Valvoplastia: Desobstruo de vlvulas cardacas (pulmonar e mitral) por meio de um ou mais bales inflveis, normalizando a livre circulao do sangue.

Riscos do cateterismo cardaco

Dano aos vasos sanguneos Reao alrgica ao pigmento usado Outras complicaes menos comuns incluem: Arritmia Cogulos sanguneos que podem desencadear derrame, ataque

cardaco ou outros problemas srios.

Hipotenso Acmulo de sangue ou fluido no pericrdio que envolve o corao.

Assim como qualquer procedimento envolvendo o corao, as

complicaes podem alguma vezes, embora raramente, ser fatais.

Cuidados aps o cateterismo

No flexionar o brao cateterizado por 3 horas, porm fazer exerccio de abrir e fechar as mos, periodicamente

No carregar peso com o brao at a retirada dos pontos Durante o banho lave-o normalmente com gua e sabo Fazer curativo diariamente ou todas as vezes que perceber que est mido

Aps o terceiro dia deix-lo descoberto

Aps 08 (oito) dias, realizar retirada dos pontos Para os procedimentos na regio inguinal (perna) o repouso ser absoluto por 56h. Evitar esforos com a perna durante 7 dias. No necessita de curativos

Qualquer anormalidade entrar em contato ou procurar imediatamente um mdico de nossa equipe

Desfibrilao Ventricular

A desfibrilao a aplicao de uma corrente eltrica em um paciente, atravs de um desfibrilador.

A reverso ou cardioverso se d mediante a aplicao de

descargas eltricas no paciente, graduadas de acordo

com a necessidade.

Os choques eltricos em geral so aplicados diretamente ou por meio de eletrodos colocados na parede torcica.

Hipertenso Arterial

A hipertenso arterial (HTA), hipertenso arterial sistmica (HAS)

uma das doenas com maior prevalncia no mundo moderno e caracterizada pelo aumento da presso arterial;

Considera-se hipertenso os indivduos que mantm uma presso arterial acima de 140 por 90 mmHg, durante seguidos exames, de

acordo com o protocolo mdico.

Complicaces

A hipertenso arterial um dos fatores envolvidos em uma srie de doenas.

Cardaca - Angina de peito, Infarto Agudo do Miocrdio, Cardiopatia hipertensiva e Insuficincia cardaca.

Cerebral - Acidente vascular cerebral, Demncia vascular Renal - Nefropatia hipertensiva e Insuficincia renal. Ocular - Retinopatia hipertensiva.

Presso arterial mdia (PAM)

Presso arterial mdia:

A manuteno de uma presso mnima necessrio para a perfuso coronariana e tecidual.

PAM = PAS + (PAD x 2)

Onde: PAS = presso arterial sistlica

PAD = presso arterial diastlica

PAM = presso arterial mdia

Consiste na introduo de um cateter em uma artria atravs de

uma puno ou disseco, que conectado a um sistema de transmisso de presso, um transdutor de presso que por sua vez

conectado ao monitor.

Indicaes - Pacientes com nveis pressricos instveis, em uso de drogas vasoativas, ps-operatrios de grandes cirurgias, no

choque, em grandes queimados

O local de escolha para a PAM geralmente artria radial, podendo ser utilizada as femurais ou pediosas.

Assistncia de Enfermagem na PAM

Montar corretamente o sistema de PAM utilizando tcnica assptica,
com coneces unidas evitando a entrada de ar no sistema e zerando-o adequadamente.

Auxiliar na passagem do cateter

Fixar adequadamente o cateter a pele Manter o monitor com os alarmes ligado

Manter o sistema pressurizado com infuso contnua de soluo de

heparina

 Observar freqentemente o membro puncionado para identificar

complicaes como: cianose, parestesia e dor

Sempre que for manipular o cateter ou sistema utilizar tcnica

assptico

Renovar o curativo a cada 24 horas e observar o stio de entrada do

cateter para identificar alteraes na pele e presena de secrees.

Trocar a soluo de heparina a cada 24 horas e o transdutor a cada 48

horas

Zerar o sistema a cada 4 horas ou a cada mudana de posio do

paciente

Realizar flash de soluo heparinizada aps coleta de sangue

Observar continuamente a curva de presso

SISTEMA RESPIRATRIO

Pneumonia

A pneumonia uma infeco que ocorre do parnquima pulmonar onde

h o comprometimento de bronquolos e alvolos que so preenchidos por esxudato inflamatrio prejudicando as trocas gasosas.

A pneumonia uma patologia dinmica, adquirida em ambiente hospitalar, responsvel pela maior morbidade, mortalidade e despesa hospitalar, causando aumento de dias de internao e geralmente, uma administrao prolongada de antibiticos.

Os maiores ndices de morte associam-se a pacientes com intubao orotraqueal (IOT) submetidos ventilao mecnica (VM).

Os pacientes intubados perdem a barreira natural entre a orofaringe e a traquia, eliminando o reflexo da tosse e promovendo o acmulo de secrees contaminadas acima do cuff, facilitando a colonizao da rvore traqueobrnquica e a aspirao de secrees contaminadas para vias areas (VAs) inferiores.

A Pneumonia Associada a Ventilao Mecnica (PAVM) a PN que se desenvolve aps 48 horas de IOT e VM, onde o paciente no estava incubado no momento. A precoce surge nos primeiros quatro dias de IOT e VM, e a tardia ocorre aps cinco dias nas mesmas condies.

A VM atravs do uso de uma via area (VA) artificial provavelmente o mais freqente procedimento para pacientes crticos com Insuficincia Respiratria severa, o que est associado s mltiplas complicaes como miopatias, maior necessidade de sedao e curarizao, e o aumento de fatores de risco para a Pneumonias.

H quatro vias relacionadas patognese da PAVM: aspirao do

contedo orofarngeo; contaminao do equipamento respiratrio;

transmisso de uma pessoa para a outra; e a disseminao hematognica.

A PAVM tambm pode ser adquirida atravs de outros focos extrapulmonares como infeces plvicas, feridas cirrgicas e infeces a partir de catereres vasculares.

Intubao orotraqueal

Fatores de Risco

Imunossupresso

Imunodeficincia
Uso de bloqueador neuromuscular Aspirao gstrica Ventilao mecnica > 3 dias Doena pulmonar prvia Posio supina Nutrio enteral contnua

Fatores de Risco

Sndrome gentica

Transporte
Reintubao Uso prvio de antibiticos Nutrio enteral contnua Broncoscopia

Abscesso pulmonar

a necrose do tecido pulmonar e a formao de cavidades (com mais de 2 cm) contendo resduos necrticos ou fluido, causado por infeces microbianas.

Quadro clnico

Febre Anorexia Mal estar Emagrecimento Tosse Expectorao purulenta Muitas vezes sintomas discretos e incaractersticos

Tratamento

Drenagem postural associada a exerccios respiratrios e tapotagem se houver comunicao com a rvore brnquica

Antibioticoterapia prolongada 3 a 6 semanas

Atelectasia

o colapso de um segmento, lobo ou todo o pulmo, alterando a relao ventilao/perfuso, provocando um shunt pulmonar

Sintomas

Tosse dor no peito dificuldade respiratria baixa saturao de oxignio febre efuso pleural (acmulo de lquido entre as camadas da membrana torcica) que reveste o pulmo e cavidade

Derrame pleural

o acmulo excessivo de fluido na cavidade pleural, a qual naturalmente lubrificada.

Uma quantidade excessiva deste fluido pode descompensar a ventilao por limitar a expanso dos pulmes durante a inalao.

O derrame pleural no uma doena, mas sim a manifestao de outras doenas.

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)

uma doena crnica, progressiva e irreversvel que acomete os pulmes e tem como principais caractersticas a destruio de muitos alvolos e o comprometimento dos restantes.

Sintomas

Os principais sintomas incluem: Dispnia Ortopneia Dispnia paroxstica noturna Tosse produtiva matinal Hemoptise Expectorao

Diagnstico

Raio X Gasometria (hipoxemia e hipercapnia ) Eletrocardiograma Espirometria

Enfisema Pulmonar

uma DPOC caracterizada pela dilatao excessiva dos alvolos pulmonares, o que causa a perda de capacidade respiratria e uma oxigenao insuficiente

causada pela exposio a produtos qumicos txicos ou exposio prolongada ao fumo de tabaco.

Caracteriza-se pela hipertrofia e hiperplasia das paredes das mucosas.

Tratamento e Cuidados

Broncodilatadores Fluidificantes Antibioticoterapia Oxigenoterapia

Higiene bucal e corporal.

Anotar aceitao alimentar. Auxliar, se necessrio, na

deambulao.

Sedativos
Corticosteride. Sinais vitais

Ambiente calmo e arejado. Orientar a expelir secrees,

anotar na papeleta aspecto das secrees e qualquer alterao do quadro.

Medicar conforme prescrio

mdica

Cncer Pulmonar

Tambm conhecido como cancro do pulmo a expanso e transformao maligna do tecido pulmonar.

o tipo mais letal de cncer/cancro no mundo todo, responsvel por 1,2 milhes de mortes anualmente.

Sintomas

Falta de ar
Tosse com sangue Tosse crnica

Chiado no peito
Dor no peito ou no abdmen Dor na coluna vertebral (regio dorsal) Perda de peso, fadiga e perda de apetite, Disfonia: representa qualquer dificuldade na emisso vocal que impea a produo natural da voz

Hipocratismo digital: um sinal caracterizado pelo aumento das falanges distais dos dedos e unhas da mo que est associada a diversas doenas, a maioria cardacas e pulmonares

Disfagia Febre Cor da pele torna a ser mais amarelada. Queda de cabelos da cabea e pubianos

Microbolhas pela pele

Unhas crescendo em deformao Cheiro do corpo diferente principalmente atras das orelhas

Tratamento

O tratamento para o cncer de pulmo depende do tipo celular especfico do cncer, o quanto ele se espalhou e o estado do paciente.

Os principais tratamentos incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Traqueostomia

um procedimento cirrgico no pescoo que estabelece um orifcio artificial na traquia, abaixo da laringe, indicado em emergncias e nas intubaes prolongadas.

A inciso feita entre o 2 e 3 anel traqueal. O objetivo no prejudicar as cordas vocais do paciente ao passar o tubo de ar.

um procedimento freqentemente realizado em pacientes necessitando de ventilao mecnica prolongada.

Traqueostomia completada: 1 - Cordas vocais 2 - Cartilagem tireide 3 - Cartilagem cricide

4 - Cartilagens traqueais
5 - Balo

Cuidados de enfermagem no ps-operatrio

imediato

Monitorizao continua

O estoma recentemente feito deve ser mantido, atravs da aspirao de secrees adequada . Esta
deve ser efetuada de 5 em 5 minutos durante as 1 hora do ps-operatrio. A necessidade de aspirao poder ser determinada pelo som do ar que vem da cnula especialmente se o doente respirar fundo. Quando a respirao ruidosa , o pulso e a frequncia respiratria aumentam, o doente necessita de aspirao. Os doentes que esto conscientes podem geralmente indicar quando necessitam de aspirao. Um doente que consiga expulsar as secrees pela tosse no necessita de ser aspirado to freqentemente.

Se os sinais vitais se encontram estveis, o doente deve ser colocado em semi-fowler para facilitar a ventilao, promover a drenagem, minimizar o edema e evitar a tenso sobre as linhas de sutura.

Os analgsicos e sedativos devero ser administrados cuidadosamente de modo a no deprimir o centro respiratrio assim como o reflexo da tosse.

Cuidados gerais ao doente com traqueostomia

Reduzir ao mnimo o risco de infeco Observar o doente regularmente quanto ao excesso de secrees e fazer aspirao segundo norma do servio e com a frequncia necessria

Substituir traquias , pea em T ou mscara de O2 sempre que estas caiam

ao cho e proteg-las quando no esto a ser usadas pelo doente.

Remover a gua que condensa na traquia e no a introduzir novamente no nebulizador.

Fazer penso do estoma conforme norma do servio.

Vigilncia das saturaes de O2.

Vigiar freqncias respiratrias e expanso torcica que dever ser simtrica

Posicionar o doente de 2 em 2 horas ou de 3 em 3horas se

doente inconsciente.

Proporcionar segurana e conforto

O cuff deve ser insuflado caso seja necessrio ambusar o

doente.

Providenciar dieta liquida por SNG no caso de inconscincia.

Broncoscopia

um procedimento invasivo que proporciona a visualizao direta da rvore traqueobrnquica, sendo flexveis ou rgidos. realizada atravs de aparelhos

Tem finalidade diagnstica, teraputica e de pesquisa.

Toraconcentese

um procedimento cirrgico com baixa morbidade, de baixo custo e que fornece grande eficincia diagnstica. realizada para se definir quais derrames pleurais necessitam de investigao clnico-

laboratorial.

Drenagem Torcica

uma tcnica cirrgica na qual se insere um dreno na cavidade pleural ou mediastnica, o qual conectado a um sistema de drenagem. Serve para drenar lquido ou ar do espao pleural, mediastnico e cavidade torcica.

Caso clinico

A.C admitido na UTI deste hospital com quadro de dispnia intensa, refere DPOC h aproximadamente 4 anos. Consciente, orientado, ciantico, MV+ diminudo bilateralmente, tosse com expectorao clara em grande quantidade, presena de roncos e sibilos difusos bilaterais. Aps 15 dias de interveno

hospitalar foi submetido drenagem pleural.

1) Faa o levantamento e diagnsticos de enfermagem de A.C; 2) Faa um plano de cuidados de enfermagem para A.C; 3) Quais os cuidados com o sistema de drenagem.

1- Diagnostico desobstruo ineficaz de vias areas caracterizado por dispnia, rudo adventcio respiratrio, expectorao, tosse ineficaz, cianose.

J os problemas de enfermagem so dispnia intensa, ciantico, MV+

diminudos bilateralmente, tosse com expectorao clara em grande quantidade,

presena de roncos e sibilos difusos bilateralmente, drenagem pleural. ( risco para infeco onde um diagnostico integridade da pele prejudicada.

2) Plano de cuidados:
Realizar banho no leito Manter decbito elevado

Fazer mudana de decbito 2/2h

Fazer massagem de decbito 4/4h Incentivar ingesta lquida Realizar aspirao traqueal Auxiliar na ingesta alimentar Realizar troca de selo dgua e anotar aspecto e volume Fazer curativo na insero de dreno de trax com SF 0,9%, gase, micropore.

3- Os cuidados com o sistema de drenagem pleural so:

Fechar o sistema para troca do selo dgua, no elevar o frasco acima da insero.

No fixar ao leito de drenagem de borracha que conecta o dreno ao frasco de drenagem;

Manter o tecido ao frasco de drenagem; Trocar diariamente o selo dgua, medindo seu debito; Trocar diariamente o curativo em torno do dreno; Verificar diariamente as conexes; Manter os frascos de drenagem em nvel inferior ao trax do paciente.

SISTEMA DIGESTRIO

Funes do sistema digestrio

Mastigao: Desintegrao parcial dos alimentos, processo mecnico

e qumico;

Deglutio: Conduo dos alimentos atravs da faringe para o

esfago;

Ingesto: Introduo do alimento no estmago; Digesto: Desdobramento do alimento em molculas mais simples;

Absoro: Processo realizado pelos intestinos.

Defecao: Eliminao de substncias no digeridas do trato gastrointestinal.

Megaesfago

uma doena de alta prevalncia no Brasil Sua fisiopatologia caracteriza-se pela no coordenao motora causada pela destruio dos plexos nervosos do rgo, levando a contraes ineficientes (desperistalse) e no relaxamento do esfincter esofgico inferior (acalsia)

Tem como principal etiologia, em nosso meio, a doena de Chagas

Sintomas

Disfagia Regurgitao Perda de peso

Diagnstico

Raio X Exame fsico Esofagoscopia Exame de Machado guerreiro

Tratamento

O tratamento clnico do megaesfago chagsico deve ser feito com orientao diettica, lavagens esofgicas com sonda e utilizao de protetores da mucosa esofagiana.

A consistncia da dieta oral depender do grau de disfagia, sendo normalmente necessria a dieta lquida e no fermentativa

No ps-operatrio da cirurgia de esfago recomendado o fracionamento das refeies e alimentos de consistncia pastosa.

Ulcera Gastroduodenal

uma condio patolgica crnica, na qual as paredes do estmago e do duodeno ficam inflamadas pela ao dos sucos digestivos sobre as membranas mucosas.

Alguns alimentos, mal mastigados e mal digeridos, estacionam na parte superior do duodeno, envolvidos por substncias gstricas; medida que estes alimentos so, vagarosamente, enviados ao intestino, causam feridas ou lceras.

Sintomas

Dor epigstrica Nuseas e vmitos Sialorria e eructaes Inapetncia Obstipao intestinal

Diagnstico

Exame fsico Raio X Exame citopatolgico Gastroscopia

Hemorridas

Colonoscopia