HISTORIA CLINICA EN

OBSTETRICIA

Cesar inguz morales zepeda Centro universitario de la costa Ginecologa y Obstetricia Dr.Fernando Delgadillo

Historia clnica
ANAMNESIS La historia clnica es fundamental en la paciente gestante.

la historia debe obtenerse sin prisas en una sesin razonablemente privada

la historia familiar se toma con especial preferencia a enfermedades o eventos hereditarios como DM, hipertensin inducida por el embarazo y embarazos gemelares.

Historia clnica
Debe seguir el esquema siguiente: Datos de filiacin: Edad, estado civil, fecha ltima regla, frmula menstrual Motivo consulta Antecedentes Generales Familiares Personales Mdicos Quirrgicos Ginecolgicos Obsttricos

Antecedentes

Generales pobreza extrema analfabetismo consumo de alcohol, tabaco o drogas actividad laboral inadecuada ruralidad

Antecedentes nutricionales bajo peso materno obesidad materna Patologas cervicovaginales cicatriz uterina previa pelvis estrecha patologa genital

antecedentes obsttricos

primpara precoz menor de 15 aos primpara tarda mayor a 35 aos gran multiparidad mas de 5 partos edad mayor de 40 aos

Patologas medico Obsttricas

enfermedad hemoltica perinatal metrorragia embarazo prolongado embarazo gemelar DM cardiopatas anemia amenazas de parto prematuro

historia obstetrica

infertilidad abortos habituales o provocados mortalidad perinatal malformaciones congenitas bajo peso al nacer

Embarazos
Fecha y numero, de cada uno debe averiguarse: evolucin distocias y mecanismo de resolucin caracteres del puerperio y la lactancia condiciones y peso del producto al nacer

historia obstetrica

Abortos enumerar embarazo en que se presento, causa del mismo, forma de resolucin y complicaciones Cesreas causas, tipo y evolucin Embarazos extrauterinos hacer semiologa Lactancia duracin y complicaciones

Gestacin actual
Edad gestacional probable FUM, altura uterina o ecografa presencia o ausencia de movimientos fetales sintomatologa infecciosas urinaria o cervicovaginales cefaleas persistentes edemas progresivos en cara o extremidades

Exploracin Obsttrica

La exploracin obsttrica bsica debe incluir:

Peso Tensin arterial Medicin altura uterina Maniobras de Leopold

Exploracin Obsttrica

Altura uterina

Mtodo

Utilidad:
Estimacin edad gestacional aproximada Estimacin tamao fetal

Sospecha retardo de crecimiento o macrosoma

Exploracin Obsttrica

Maniobras de Leopold

Objeto:

Determinar esttica fetal y grado de encajamiento de la presentacin