DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO ORTODONCICO EN DENTICION DECIDUA

JUAN AUSEJO QUIRZ CIRUJANO DENTISTA ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA

Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relacin con el medio en que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y ese medio ambiente . . .

Hipcrates

DENTICION DECIDUA
- EXAMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
EXAMEN CLINICO - EXAMEN DE LOS DIENTES

- EXAMEN PERIODONTAL
- RADIOGRAFIAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

- MODELOS - FOTOGRAFIAS

EXAMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Tonicidad del musculo orbicular de los labios, su espesor, su hidratacin(reseco o hmedo) coloracin, presencia de cicatrices, y lesiones. - Forma, volumen y ulceraciones - Regin bucofarngea (amgdalas, paladar blando, vula), si se detecta cualquier alteracin se debe indicar una interconsulta al otorrino.

LABIOS

MUCOSA BUCAL

FRENILLO LABIAL

- Patolgico es cuando se inserta en el margen gingival o en la papila, puede causar diastema interincisivo. - Disminuye con la edad, 51% a los 6 aos y 10.7% entre los 4 y 6 aos - El frenillo labial inferior puede ocasionar la exposicin radicular de los ICI

EXAMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

- Forma, volumen, posicin y movilidad - La macroglosia en algunas veces es causada por Linfangioma y el Cretinismo. Puede causar mordida abierta e inclinaciones de los dientes - La anquiloglosia (lengua atada)debe ser corregida cuando hay alteracin fontica o periodontal.

LENGUA

- No se deben instalar aparatos ortodoncicos en pacientes con problemas periodontales EXAMEN - Se diagnostica mediante el reconocimiento de las PERIODONT caractersticas normales
AL

NORMALIDAD DE LAS ENCIAS EN LOS NIOS

- Color de la enca adherida: es mas rojiza, debido a que el epitelio gingival es mas delgado y menos queratinizado. - Consistencia de la enca adherida, menos fibrosa, debido a la cantidad y madurez de las fibras colgenas del tejido conjuntivo. - Enca marginal presenta festoneado con un borde bien evidente, principalmente en la etapa de erupcin del permanente - Enca marginal se encuentra mas coronal en relacin a la unin cemento esmalte - Surco gingival puede presentar una profundidad mayor de 2 mm, alcanzando hasta 7 mm cuando un diente permanente esta en erupcin - Superficie gingival adherida presenta un puntillado menos pronunciado, a veces ausente.

C A R A C T E R I S T I C A S

EXAMEN DE LOS DIENTES

EXAMEN DENTAL
C A R A C T E R I S T I C A S

Los elementos dentarios presentes Secuencia favorable de erupcin Tamao y forma de los dientes Presencia de caries Hipoplasias Posicin de los dientes Facetas de desgaste Movilidad de los dientes Equilibrio entre rizlisis y rizognesis Sucesores permanentes en formacin

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RX PANORAMICA E -Brinda una evaluacin global, X informaciones morfolgicas y A cronolgicas

M E N -Permite evaluar las variaciones

D I -Presenta limitaciones O observar detalles G R A F I C O

de las estructuras dentomaxilares R y las afecciones patolgicas de A los tejidos blandos y duros para

M E N -Pueden A D I O G R A F I C O

RX CEFALOMETRICA E -Son indicados en nios mayores X de 8 aos, por falta de A parmetros para la comparacin

solicitarse cuando existen indicios de maloclusin R Clase II o III esquelticas. -Los datos obtenidos sern analizados por aproximacin.

-Las medidas de Mc Namara describen el patrn esqueltico y el anlisis de Bjork-Jarabak estudia el pronostico del crecimiento mandibular

EXAMEN RADIOGRAFICO
- Indicada en el estudio de la integridad de los tejidos dentarios y el estudio de las condiciones radiculares y PERIAPICAL periodontales - Se utiliza la radiografa periapical del adulto como oclusal. - Son indicadas para observar la sutura media palatina y observar la regin de los incisivos centrales y laterales

OCLUSAL

ESTUDIO DE LOS MODELOS

- Permite el anlisis esttico de los arcos superior e inferior - Se realiza en tres planos: transversal, sagital (anteroposterior) y vertical.
EVALUACION TRANSVERSAL Dentaria Del maxilar, representado por el Rafe Palatino LINEA MEDIA De la mandbula, en la zona anterior esta determinado por el punto de insercin del frenillo lingual y se proyecta hacia posterior

LINEA DENTARIA MEDIA LINEA MEDIA DEL MAXILAR LINEA MEDIA DE LA MANDIBULA

Normal Desviada Normal Desviada: Derecha e Izquierda Normal Desviada: Derecha e Izquierda

Las radiografas panormicas y las telerradiografas frontales ayudan en la determinacin del plano sagital medio

DIASTEMA EN LA REGION ANTERIOR DE LOS ARCOS

BAUME - 1950 Diastema en la regin anterior ARCO TIPO I Presente Alineamiento de los dientes anteriores permanentes + Favorable

ARCO TIPO II
ARCO MIXTO

Ausente

- Favorable

Tipo I superior y tipo II inferior Tipo II superior y tipo I inferior

* Es considerado como diastema, espacios iguales o mayores a 0.5 mm

TIPO I

ARCO MIXTO: Tipo II sup y Tipo I inf

TIPO II

Espacio primate
ARCO MIXTO: Tipo I sup y Tipo II inf

Suma de los espacios (mandbula) a los 5 aos y 6 meses Probabilidad de apiamiento a los 13 aos y 6 meses Cantidad de espacios en la denticin decidua Probabilidad de apiamiento en la denticin permanente

0 mm + apiamiento 0 mm 0 a 3 mm 3 a 6 mm 6 mm

100 % 70 % 50 % 20 % 0%

RELACION TRANSVERSAL
- Podemos encontrar mordidas cruzadas posteriores uni o bilaterales y pueden afectar uno o varios dientes. - Es necesario realizar el estudio de modelos en oclusin normal y en relacin cntrica, con la ayuda del examen clnico.

RELACION TRANSVERSAL DEL MAXILAR Y LA MANDIBULA

ANALISIS SAGITAL O ANTEROPOSTERIOR

PLANO TERMINAL

RELACION CANINA

SOBREMORDIDA HORIZONTAL O RESALTE

PARALELISMO ENTRE EL EJE LARGO

ANALISIS VERTICAL DE LOS ARCOS DENTARIOS

Plano de referencia:
OCLUSION

Plano Oclusal

SOBREMORDIDA

Mordida normal

0 a 3 mm

Mordida profunda

> a 3 mm

Mordida Abierta

< 0 mm

CURVA DE SPEE
- implantados verticalmente en la base sea - Las caras oclusales y los bordes incisales se encuentran en un mismo plano

Ausencia en la denticin decidua

Presencia en la denticin permanente

ANALISIS DE LOS MODELOS ANALISIS DE CORREA 1920

Molares inf: valores de 27 a 30 mm

El permetro determina la distancia cervico lingual de los segundos molares superiores deciduos

Lnea postlactea

EL ANALISIS DE CORREA permite: 1. Evaluar perdidas del espacio, atresia y simetra del arco dentario. 2. Ayuda en los casos de rehabilitacin bucal, a posicionar los dientes en los mantenedores de espacio.

ANALISIS DE CARREA
MAXILAR MANDIBULA

Triangulo equiltero

Puntos medios cervico linguales de Lnea post lctea y punto los segundos molares superiores y infra dental inferior punto infra dental superior Pasa por el borde incisal de los incisivos centrales, laterales y caninos, corta los primeros molares deciduos, pasando por las cspides mesio linguales de los segundos molares Pasa por el borde incisal de los incisivos centrales, laterales y caninos, cspides vestibulares de los primeros molares deciduos y cspide disto lingual de los segundos molares deciduos

Circunferencia

Bisectriz

Pasan sobre las cspides de los Pasan por la cresta caninos marginal mesial de los primeros molares deciduos

EXAMEN FACIAL
COMPRENDE: Examen clnico, fotogrfico y de la telerradiografa, verificando las proporciones, armona de la cara y el tono de la musculatura facial. OBSERVAR: - paciente de pie en posicin relajada - el Plano de Frankfurt debe quedar paralelo al piso - labios en reposo

EXAMEN FACIAL
1. El cerebro y los ojos son predominantes en la cabeza del recin nacido. 2. La nariz se observa muy prxima a los ojos. 3. Luego del nacimiento el nio presenta gran convexidad de su perfil, el cual disminuye desde los 3 meses a los 3 aos.

4. A los 7 aos, los nios tienen la mitad del prognatismo definitivo. Las nias alcanzan las partes del prognatismo definitivo. Alteraciones faciales durante el desarrollo postnatal.
5. El labio superior crece alrededor de 6.5 mm desde el nacimiento hasta la edad adulta. Se detiene a los 14 aos en las nias. 6. El labio inferior crece alrededor de 8.2 mm desde el nacimiento hasta la edad adulta.

BIOTIPO FACIAL
Se evalan de acuerdo a los ndices ceflicos de la cabeza y la morfologa facial. INDICE CEFALICO: se basa en la determinacin antropomtrica del largo y ancho mximo de la cabeza.

CLASIFICACION

DOLICOCEFALICO

MESOCEFALICO

BRAQUICEFALICO

CLASIFICACIN DE BIOTIPOS

BRAQUICEFALICO

MESOCEFALICO

DOLICICEFALICO

INDICE MORFOLOGICO FACIAL: relaciona la altura morfolgica facial ( distancia entre el punto Nasion y Gnation) con el largo bicigomatico (distancia entre los puntos del cigoma) CLASIFICACION

EURIPROSOPO O BRAQUIFACIAL

MESOPROSOPO O MESOFACIAL

LEPTOPROSOPO O DOLICOFACIAL

En la infancia no se observa una proporcin de la cara en tercios equivalentes al adulto, debido al crecimiento vertical que ocurrir principalmente en los tercios medio e inferior de la cara

Desde el nacimiento a la edad adulta

ESTUDIO FRONTAL La lnea media es la base para el estudio de la simetra facial

ESTUDIO DE LA CARA
La 1. 2. 3. cara se divide en 3 tercios: Superior : linea del cuero cabelludo glabela Mediana: Glabela Subnasal Inferior : Subnasal - mentoniano

VISTA FRONTAL

VISTA LATERAL

ASIMETRIA MANDIBULAR La mandbula puede presentar asimetra debido a una causa funcional o esqueltica
ASIMETRIA MANDIBULAR FUNCIONAL Existe un desplazamiento lateral que puede deberse a contactos prematuros, mordidas cruzadas o desviaciones funcionales, que pueden originar una posicin habitual de desviacin lateral.

Asimetra mandibular funcional

Mordida abierta anterior, habito de succin del chupn e interposicin de la lengua.

Interferencia en la regin del canino superior derecho

Mordida cruzada posterior derecha funcional

Eliminadas las interferencias oclusales y corregida la mordida cruzada funcional y la asimetra facial

Evidente asimetra facial debido a la desviacin mandibular funcional

ASIMETRIA MANDIBULAR ESQUELETICA

- Ocurre por lo general debido a un crecimiento desigual del cndilo o desviaciones funcionales, que pueden originar una posicin habitual de desviacin lateral. - El diagnstico diferencial requieren de un estudio profundo.

Asimetra esqueltica grado II

ESTUDIO LATERAL (PERFIL )

- Puede demostrar la posible mal oclusin presente. - Un perfil muy convexo a a partir de los 3 aos de edad puede deberse a la presencia de una oclusin con escaln distal acentuada, relacin canina Clase II, resalte acentuado. - Posible tendencia a mal oclusin Clase II en la denticin mixta. - Un perfil cncavo asociado a medida cruzada anterior y/o posterior puede indicar una tendencia a mal oclusin clase III. El tx es mas complejo que en los casos que presenta mordida cruzada anterior y perfil recto.
Perfil facial convexo

Perfil facial cncavo

EXAMEN FUNCIONAL
Estudio de la respiracin, deglucin, fontica y hbitos bucales, factores significativos para evaluar la etiologa de la maloclusin.

RESPIRACION NORMAL RESPIRACION INADECUADA RESPIRACION Respiracin nasal con sellado labial Respiracin bucal sin sellado labial Existe una presin negativa entre la La lengua se encuentra en una lengua y el paladar duro durante la posicin mas inferior y anterior para inspiracin permitir el paso del aire

RESPIRACION NASAL

RESPIRACION BUCAL

RESPIRACION NASAL
CAUSAS EXAMEN
a. Obstruccin de las vas areas superiores a. Anamnesis b. Hipertrofia de las adenoides b. Colocando un espejo c. Hipertrofia de las amgdalas palatinas c. Hipotonicidad del labio superior, corto y con d. Hipertrofia de los cornetes exposicin de los IS. RESPIRACION e. Rinitis alrgica d. El labio inferior es grueso e invertido, debilidad de f. Desviacin del septum nasal la musculatura facial g. Habitos adquiridos e. Facie adenoidea (aumento del tercio inferior de la cara, mentn retruido, rostro alargado y estrecho, ojos cados y ojeras, labios entre abiertos y resecos f. Caractersticas bucales (falta de desarrollo maxilar, mordidas cruzadas posteriores, Incisivos superiores apiados con tendencia a la mordida abierta, deglucin atpica y encas hipertrficas. g. El dx y tx debe ser realizado por un equipo multidisciplinario

Hipertrofia de las adenoides

Hipertrofia de las amgdalas

Facie adenoidea

Se origina debido a un desequilibrio entre la musculatura perioral y la lengua. CAUSAS CARACTERISTICA

DEGLUCION ATIPICA

a. Amigdalitis a. Contraccin labial en el momento de la deglucin b. Desequilibrio neuro muscular b. Presencia de mordida abierta anterior. RESPIRACION c. Macroglosia c. El dx y tx debe ser realizado por un equipo c. Anquiloglosia multidisciplinario e. Perdida precoz de incisivos f. Respirador bucal g. Presencia del habito de succin del dedo y del chupn

FONACION

CARACTERISTICAS

RESPIRACION a. Indican problemas motores y estructurales b. Es necesario el trabajo de un equipo multidisciplinario para el diagnostico y tratamiento. c. No siempre una alteracin en la oclusin ocasionara una fonacin anormal, debido a la capacidad de adaptacin que presentan los labios y la lengua

HABITOS BUCALES
1.Los hbitos mas frecuentes en relacin con la etiologa de los problemas ortodoncicos y ortopdicos RESPIRACION son: a. Interposicin lingual o labial b. Succin de los labios, carrillos, dedos y chupones c. Respiracin bucal 2.Las alteraciones que pueden estar asociadas son: a. Protrusin alveolar b. Protrusin dental c. Mordidas abiertas anteriores y/o laterales d. Mordidas cruzadas posteriores uni o bilateral e. Inclinaciones incorrectas de los dientes 3. Las alteraciones oclusales asociadas a los hbitos, dependen de la intensidad, duracin y frecuencia.

CARACTERISTICAS

PLAN DE TRATAMIENTO DE LA DENTICION DECIDUA

1.MANIOBRAS ORTODONCICAS, ORTOPEDICAS O CLINICAS QUE TIENEN POR FINALIDAD: RESPIRACION Eliminar hbitos bucales dainos Promover modificaciones esquelticas Evitar lesiones en los dientes y tejidos de sosten Conservar los espacios Mejorar el perfil facial Establecer una gua anterior correcta

2. SITUACIONES QUE DEBEN SER TRATADAS: Mordida cruzada anterior y posterior Perdidas precoces de dientes deciduos Retencin prolongada de dientes deciduos Dientes en mal posicin que puedan interferir en la funcin correcta Hbitos bucales dainos que causan funciones anormales o que alteren el crecimiento Anquilosis Mordidas abiertas anteriores

PLAN DE TRATAMIENTO DE LA DENTICION DECIDUA

3. CONTRAINDICACIONES:

RESPIRACION Cuando no hay la seguridad de que los resultados sern mantenidos Cuando un mejor resultado puede ser obtenido con menor esfuerzo en un periodo posterior (denticin mixta) Falta de colaboracin del nio y del ncleo familiar