CNCER DE MAMA DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Dra M.A.Ortega FEA-Radiologa H.G.A.

S Radiologa CHA 1

CNCER DE MAMA
El carcinoma ms frecuente en la mujer No es posible la prevencin actual Estrategia : deteccin temprana / tratamiento adecuado Finalidad : mediante MRX de deteccin disminuir el tamao y estadiaje, y reducir la mortalidad
S Radiologa CHA 2

Objetivo de la deteccin: reducir la mortalidad

A quien se debe realizar la deteccin?
Mujeres 50 a 65 aos,unnime. De 40-49 duda.

Que pruebas deben realizarse ?

La mamografa (CC y OML)es sin duda la mejor prueba

Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes? Intervalo Bianual / anual
S Radiologa CHA 3

S Radiologa CHA

S Radiologa CHA

S Radiologa CHA

S Radiologa CHA

MTODOS DE DIAGNOSTICO
Mamografa Ecografa Procedimientos intervencionistas Nuevos mtodos

S Radiologa CHA

1. MAMOGRAFA
Mtodo diagnstico de eleccin en mama Se utilizan equipos especiales se realiza compresin para
reducir el espesor de la mama disminuir la dosis de radiacin eliminar los movimientos por todo lo anterior, mejora la imagen final
S Radiologa CHA 9

Modalidades de Estudio
1. Mamografa de deteccin (screening)
Proceso de descubrir una anomala, siempre en mujer asintomtica El nico propsito es identificar el cncer

2. Mamografa diagnstica investiga alteracin detectada en MRX requiere estudios complementarios:

ecografa, puncin / biopsia
S Radiologa CHA 10

Signos Mamogrficos
Ndulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parnquima Asimetra Lesin Espiculada

S Radiologa CHA

11

S Radiologa CHA

12

Ndulo / Masa
Zona de mayor densidad del tejido mamario Bordes bien definidos : P. benigno Bordes mal definidos : p. maligno
Lesin ESPICULADA, en principio Maligna Siempre requiere estudios complementarios Ecografa, PAAF / BIOPSIA

S Radiologa CHA

13

S Radiologa CHA

14

Ndulo: probable diagnstico segn la edad

Menores de 35 aos, el diag. Ms probable es FIBROADENOMA Entre 35 y 45 aos, los Quistes son ms frecuentes Mayores de 55 aos, ms probabilidad de CARCINOMA.

S Radiologa CHA

15

S Radiologa CHA

16

S Radiologa CHA

17

S Radiologa CHA

19

Ndulo: signos de malignidad

Ndulos mal definidos de bordes borrosos La asociacin con microcalcificaciones aumenta la sospecha Siempre se requieren estudios complementarios: eco(slido),PAAF/BAG La lesin ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario
S Radiologa CHA 20

S Radiologa CHA

21

S Radiologa CHA

22

Calcificaciones
Hallazgo frecuente, la mayora se asocian a patologa benigna El anlisis de su aspecto permite clasificarlas como :
BENIGNAS: NO requieren ninguna atencin MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar INDETERMINADAS:
lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA
S Radiologa CHA 23

S Radiologa CHA

24

S Radiologa CHA

25

S Radiologa CHA

26

Calcificaciones
Benignas Redondas Dispersas Bilaterales Grandes
microcalcificaciones
S Radiologa CHA 27

Malignas Irregulares Agrupadas Unilaterales Muy pequeas

S Radiologa CHA

28

Calcificaciones
Benignas Redondas Dispersas Bilaterales Grandes
microcalcificaciones
S Radiologa CHA 29

Malignas Irregulares Agrupadas Unilaterales Muy pequeas

ECOGRAFA MAMARIA
Es un importante mtodo de diagnstico complementario en patologa mamaria
Cuando se usa junto con la exploracin clnica y la mamografa, la ecografa es indispensable para el diagnstico y manejo de procesos malignos y benignos.
S Radiologa CHA 31

Ecografa de mama Indicaciones

En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jvenes ( menores de 30 aos) Embarazo, lactancia , inflamacin Mamas con PRTESIS Procesos intervencionistas: aspiracin de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida
S Radiologa CHA 32

S Radiologa CHA

33

S Radiologa CHA

35

S Radiologa CHA

36

Ecografa de mama Limitaciones

Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cncer de mama precoz Hasta un 50% de los cnceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX La ecografa, por tanto, no es la exploracin indicada para el screening de mama

S Radiologa CHA

37

Hallazgos Ecogrficos en Cncer de Mama

Bordes irregulares, redondeados Estructura interna heterognea, irregular Sombra acstica posterior Hay dificultad a veces con los ndulos slidos para diferenciar :
benigno / maligno

S Radiologa CHA

38

S Radiologa CHA

39

3. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
Punciones citohistolgicas bajo control ECOGRFICO o ESTEREOTXICO (RX)
Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables:
BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON

S Radiologa CHA

40

Lesiones no palpables Localizacin

Como norma, las lesiones visibles con ecografa se localizan bajo control ECO
tcnica sencilla de realizar, rpida y cmoda para la paciente La estereotaxia actual es ms incmoda, ms lenta, posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que dificultan el procedimiento

S Radiologa CHA

41

Puncin aspiracin con aguja fina

Bajo control ecogrfico: decbito supino, extraccin de muestras, anlisis AP Bajo control estereotxico: localizar lesin con MRX, extraer muestra(AP)

S Radiologa CHA

42

S Radiologa CHA

43

S Radiologa CHA

44

Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG)

Localizar con ECO o STX Se utilizan agujas gruesas 14G - 16G La muestra obtenida permite el estudio histolgico Se puede planificar el tratamiento quirrgico

S Radiologa CHA

45

S Radiologa CHA

46

Marcaje prequirurgico en lesiones no palpables

Biopsia dirigida con arpn
localizar con ECO o STX

Se deja una marca metlica ( arpn) en la lesin

no palpable

Se confirma posicin mediante nuevas

mamografas.
S Radiologa CHA 48

S Radiologa CHA

49

S Radiologa CHA

50

S Radiologa CHA

51

Conclusin
Se pretende diagnosticar el mayor nmero de cnceres lo ms pequeos posibles Evitar biopsias innecesarias
Por ello se emplean cada vez ms las pruebas de diagnstico por imagen, al ser adems lesiones no palpables
S Radiologa CHA 53