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CUBA
Dr. Geovani Rodrguez Romero. Master en Atencin Integral a l Mujer. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Auxiliar.
Consideraciones Iniciales
Disminucin patolgica del LA para una determinada edad gestacional. En el embarazo a trmino, se considera que existe un oligoamnios cuando el volumen de LA es < 500 mL. Puede ser causado por una variedad de condiciones en las que la produccinde orina fetal est disminuida.
El dao fetal ser proporcional al tiempo de exposicin del feto al oligoamnios, incrementndose considerablemente cuando la exposicin al oligoamnios dura ms de 4 semanas. Cuando el oligoamnios aparece en el tercer trimestre, generalmente es consecuencia de un sufrimiento fetal crnico. La hipoxia fetal trae como consecuencia una redistribucin del flujo sanguneo. Un estmulo simptico va a producir una vasoconstriccin a nivel renal con disminucin del filtrado glomerular y, por tanto, de la produccin de orina.
Maternas
Insuficiencia placentaria. Hipertensin arterial. Anticuerpos antifosfolpidos. Enfermedades del colgeno. Diabetes. Hipovolemia.
Drogas
Inhibidores de la prostaglandinas (indometacina, ibuprofeno). Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril, enalapril).
Diagnstico Clnico
Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las partes fetales son fcilmente palpables. El feto parece comprimido por las paredes uterinas. La medicin de la altura uterina, se corresponder con un signo de menos o tres centmetros o ms por debajo de la correspondiente a la edad gestacional.
Examen ultrasonogrfico: Confirmar la sospecha clnica. Descartar malformaciones congnitas. Evaluar el crecimiento fetal. Evaluar el bienestar fetal. Monitoreo electrnico fetal: En fetos viables para el diagnstico de hipoxia fetal crnica una vez descartada la presencia de malformacin fetal.
Amniocentesis. Para evaluar madurez pulmonar. Cordocentesis. Para el estudio cromosmico del feto. Amnioinfusin. Para reducir la frecuencia de las desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal y el riesgo de cesrea, especficamente la cesrea por sospecha de sufrimiento fetal. No se ha establecido su seguridad en lo que respecta a complicaciones maternas, es necesario realizar mas estudios para evaluar su efecto( Hofmeyr
GJ. Amnioinfusin para lquido amnitico teido de meconio en el trabajo
de parto (Revisin Cochrane traducida).
intravascular materno o la osmolaridad. El incremento del LA despus de la ingestin de 2 litros de agua puede deberse a que se mejora el riego sanguneo tero-placentario o a que se produce una transferencia masiva de agua a travs de la placenta. Tanto la osmolaridad srica materna como la urinaria disminuyen de forma notable tras la ingestin de 2 litros de agua. (Temas de Obstetricia y Ginecologa, J A. Oliva Rodrguez, pag 299.)
Es una tcnica rpida que da una mejor valoracin que la del lago nico. Cambios en la posicin fetal y variaciones del volumen del lquido amnitico segn la edad gestacional pueden limitar el valor de esta tcnica. Proporciona una medida semicuantitativa del volumen de lquido amnitico que puede permitir evaluaciones sucesivas del mismo. Se recomienda para su uso emplear una grfica previamente establecida de valores segn edad gestacional (Moore y Cols, 1990).
Se considera que existe oligoamnios cuando el ILA esta por debajo del 2.5 p y Polihidramnios por encima del 97.5 p
Manual de diagnostico y Tto en Obstetricia y Perinatologia, 1997, pg 118-19)
2-8 cm
8 cm
1-2 cm
1 cm
15,1-50 cm2
50 cm
15 cm
ILA (cm)
8,1-24 cm
24 cm
5,1-8 cm
5 cm
Evidencias
Norbs y cols., hallaron una disminucin de los valores del ILA despus de la semana 40 en slo un 25% por semana, por lo que sugieren el control semanal. Lagrero y cols., analizaron los resultados obtenidos con el control bisemanal, encontrando que cuando el ILA estaba entre 5 y 8, las gestantes tuvieron un 5% de probabilidad de aparicin de oligoamnios en los 4 das posteriores, frente a un riesgo de un 0,54% cuando el ILA era de 8 o ms. Cuando el ILA era < 5, tuvieron un 59% de probabilidad de persistencia de oligoamnios a los 4 das despus del estudio inicial Divon y cols., realizaron determinaciones del ILA bisemanales, planteando que los cambios en los valores del mismo no se asociaron a
Lagrew y cols, estudiaron los cambios del volumen del LA mediante cuantificaciones bisemanales por ultrasonografa. Las gestantes con un ILA entre 5 y 8 cm., tuvieron un 5% de probabilidades de aparicin de oligoamnios en los 4 das siguientes, mientras que en las que tenan un ILA normal el riesgo slo fue del 0,54%. Si tenan un ILA < 5, la probabilidad de presentacin de oligoamnios fue de un 59%.
Malformacin Fetal
No
Si
Proponer Interrupcin
LA Normal
Oligoamnios
Continuar Gestacin
Discusin Colectiva
LA Normal
Oligoamnios
Continuar Gestacin
Discusin Colectiva
Normal
Oligoamnios
CTG - PBF
Normal
Patolgico o sospechoso
Interrupcin 8 am.
Interrupcin Inmediata
CTG - PBF
Normal
Patolgico o Sospechoso
Interrupcin 8 am.
Interrupcin Inmediata
Signos de hipoxia en el CTG Edad gestacional Condiciones cervicales Historia obsttrica previa Factores de riesgo