Professional Documents
Culture Documents
CASO CLINICO
Identificacin actual
16/01/2013
Edad: 48 aos
Sexo: femenino
Raza: mestiza
Ocupacin: qq.dd
Religin: catlica
Interrogatorio: directo
Paciente de sexo femenino de 48 aos de edad que refiere aparicin de signos y sntomas clnicos a la edad de 20 aos caracterizados por manchas, eflides y ndulos en la piel
PERINATAL
Parto normal 40sem Sin complicaciones
POSNATAL
Aparicin de manchas caf con leche
Alcoholismo
NO
Drogas
NO
Inmunizaciones
Influenza
Transfusionales
NO
Alergias
NO
Antecedentes gineco-obstetricos
Menarqua 12 aos Gesta 7 Parto 7 Aborto 0 Cesrea 0 Vivos 7
Mtodo Anticonceptivo
No
Encuesta social
Material de la casa Numero de habitantes 5 Condiciones higinicas y servicios bsicos
+ +++
Animales
Ladrillo
corral
General
Cardiovascular Respiratorio Digestivo
Astenia
HTA No refiere Dolor abdominal difuso postprandial de intensidad leve
Genitourinario
DOLOR PELVICO
No refiere No refiere Cefalea holocraneana de intensidad moderada Alopecia
Hematolgico
Peso
54kg
Talla
152 cm
Presin Arterial
132/90 mmHg
Frecuencia Cardaca
100 lpm
Frecuencia Respiratoria
20 rpm
Paciente de gnero femenino de 48 aos de edad que si aparenta la edad que dice tener, de fascie compuesta, biotipo morfolgico normolneo, activo electivo, orientado en tiempo, Hbito Externo: espacio y persona, Glasgow 15/15 y que colabora con el interrogatorio. Llama la atencin al examen fsico general: ndulos cutneos en cara y tronco y manchas cutneas en regin axilar.
Trax:
Abdomen:
Inspeccin: trax simtrico, respiracin toracoabdominal. Presencia de manchas hipercrmicas color caf con leche de 4 a 5 cm de dimetro de distribucin generalizada y ndulos cutneos pediculados de 0.5 a 2 cm. Palpacin: amplexacin y expansin pulmonares normales. Choque de punta palpable en 5to espacio intercostal linea media clavicular. Presencia de ndulos subcutceos de 1 a 2 cm. Auscultacin: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, no existen ruidos agregados. Ruidos cardacos rtmicos normofonticos. Inspeccin: abdomen de apariencia normal. Se observan ndulos cutneos pediculados y ssiles de 0.5 a 3 cm y manchas hiperpigmentadas color caf con leche de 4 a 5 cm de dimetro. Palpacin: abdomen blando depresible no doloroso de temperatura normal sin presencia de megalias ni masas. Percusin: sonoridad abdominal. Auscultacin: ruidos hidroaereos presentes.
Femeninos. Diferido Diferido Superiores e inferiores: presencia de ndulos cutneos y subcutneos de 0.5 a 3 cm de dimetro de distribucin generalizada, manchas hipercromicas color caf con leche de 4 a 6 cm de dimetro de distribucin generalizada y pecas de 0.1 a 0.5 cm localizadas en regin axilar, cara posterior del brazo y antebrazo. Orientado en el tiempo, espacio, situacin y persona. Fuerza muscular: 5/5, Reflejos Osteotendinosos 5/5, Sensibilidad integra. I Percibe Olores II Disminucin de la agudeza visual III, IV,VI Movimientos oculares ntegros, isocoria, No nistagmo ni ptosis. V Abre y cierra la boca. Buen tono de msculos maceteros. Responde a estimulo tctil. VII Reflejo corneal presente, simetra facial. No deviacin comisura labial. Identifica sabores. VIII Agudeza auditiva. Rinne y Weber X Paladar y vula simetra. XI Levanta hombros contra resistencia, voltea cara y mueve la cabeza sin dificultad y en contra de su resistencia. XII Lengua y boca simtricas sin protrusin o atrofia, con movimientos ntegros.
Extremidades:
Neurolgico:
CRITERIOS DIAGNSTICO
Neurofibromas drmicos:
Neurofibromas drmicos:
Lesin sea definida como displasia del esfenoides o adelgazamiento de la cortical de los huesos largos con o sin pseudoartrosis. Un familiar de primer grado afecto (padre, hermano o hijo) de acuerdo con los criterios previos.
DX DISMORFOLOGICO
SINDROME
Es un conjunto particular de anomalas del desarrollo que aparecen juntos en un patrn reconocible y se asume que es el resultado de una etiologa nica.