Anatoma Macroscpica del Rin y Uretero.

Dr. Fernando Ponce de Len Ballesteros

Mdico Adscrito, Departamento de Urologa Hospital Gral. Dr. Miguel Silva

VENAS RENALES

ARTERIAS RENALES

RIONES AORTA URETERES

VENA CAVA INFERIOR

VISTA GENERAL DEL SISTEMA UROGENITAL

VEJIGA URINARIA

URETRA

El sistema urinario comprende los riones derecho e izquierdo que elaboran la orina y la evacuan por vas excretoras (Clices y Pelvis Renal) hacia los urteres

Los urteres conducen la orina a la vejiga urinaria

la vejiga evacua la orina al exterior a travs de la uretra

Los Riones

Los dos riones son semejantes pero su situacion retroperitoneal , paravertebral y toracoabdominal les confiere relaciones diferentes a la derecha y a la izquierda

5 8 cmts de ancho

Los Riones
10 - 12 Cmts de alto Hilio Renal

3-5 cmts de espesor

Externamente tienen forma de semilla de Haba con un hilio orientado medialmente, de consistencia firme y color rojo violceo

Cara posterior es casi plana

Cara Anterior es lisa convexa en sentido vertical y transversal

Borde medial cncavo interrumpido por el hilio renal

Borde lateral convexo

Capsula Fibrosa

Extremidad Superior

Parnquima Renal Extremidad Inferior

Capsula Fibrosa de 1 mm de espesor, poco elstica, rodea el rin, penetra en el hilio donde se invagina con los vasos renales

Corteza Renal

6 mm de espesor

Se concentran corpsculos renales y tubulos contorneados

Los vrtices redondeados de las pirmides protuyen en el seno renal constituyendo las papilas renales

La medula renal esta conformada por las pirmides renales de Malpighi

Las columnas renales de Bertini son prolongaciones profundas del tejido que constituye la corteza renal extendindose hasta el seno renal entre las piramidede renales

CAPSULA PIRAMIDE
Cada papila penetra en un cliz menor

CORTEZA

ARTERIA RENAL

VENA RENAL

El parnquima renal esta organizado en nueve lbulos renales formado por una pirmide rodeada de corteza

En cada papila renal desembocan los tubulos colectores a travs de los orificios papilares formando CALIZ el rea cribosa

Cliz menor

Entre 3 y 5 clices menores drenan en un cliz mayor

Cliz mayor

Papila renal

Los clices renales menores son pequeos conductos membranosos que se insertan alrededor de cada papila renal y desembocan en los clices mayores

Los clices renales marcan el comienzo de la va excretora del rin y transportan la orina entre las papilas y la pelvis renal o bacinete

Los clices mayores son mas anchos y su numero varia de 2 a 5 por rin

CALICES MAYORES
Cliz Superior Cliz Medio PELVIS RENAL

ARTERIA RENAL

VENA RENAL

Cliz Inferior MEDULA

URETER

CORTEZA

Cliz medio es el mas variable con direccin transversal, medial y descendente

Cliz superior con un eje mayor orientado en direccin oblicua hacia abajo medialmente

La longitud de los clices mayores es mayor mientras mas pequea es la pelvis renal

Cliz inferior con direccin transversal, medial y ascendente

El fondo de la pelvis renal se apoya en la abertura de los clices mayores

La pelvis renal o Bacinete tiene forma de embudo aplastado de adelante hacia atrs. Ubicada dentro del seno renal y atraviesa el hilio del rin

Los riones estn ubicados en las fosas lumbares

A los lados de la 12 vrtebra toraxica y las 2 primeras vrtebras lumbares

Topografa y Relaciones del Rin

Detrs del Peritoneo

Relaciones inmediatas

Es una hoja conjuntiva de tejido extraperitoneal y constituye la celda o compartimiento renal Reforzada adelante por las facias del peritoneo parietal posterior La hoja anterior o fascia de Gerota

Los riones estn separados de los rganos vecinos por una envoltura fibrosa llamada fascia renal

La hoja posterior de la fascia renal o de Zuckerkandl que es mas gruesa y fibrosa En el borde lateral este tejido se condensa y se desdoble en dos hojas

Las dos hojas pasan por delante y detrs de la G. Suprarrenal y se fijan en la cara anterior del diafragma

Medialmente las dos hojas se confunden con el tejido conjuntivo que rodean a la raz renal

Las dos hojas permanecen independientes permitiendo el paso del urter

Corte horizontal que presenta la celda renal y sus relaciones

Posterior
Pared abdominal Capsula renal Capsula adiposa Fascia Renal posterior Rin Fascia Renal anterior Cuerpo de la vrtebra L2

Arteria Renal
Vena Renal Peritoneo Vena Cava inferior Cavidad peritoneal

Aorta

Anterior

El espacio perirrenal se interpone entre la capsula fibrosa del rin y la fascia renal

Formada por grasa perirrenal de espesor variable

Esta capsula adiposa es un sostn del rion en relacin con la celda renal

Relaciones posteriores

11 12

Cuadrado Lumbar

Psoas Iliaco

El espacio pararrenal o retrorrenal esta situado detrs de la hoja posterior de la fascia renal

rea del diafragma Proyeccin de la 11ava costilla

Aorta

Vena cava inferior

Anatoma del Sistema Urogenital

Proyeccin de la 12ava costilla

rea del diafragma

Proyeccin de la 12ava costilla

rea del msculo lumbar cuadrado

rea del msculo lumbar cuadrado

rea del psoas mayor

rea de la aponeurosis del msculo transverso abdominal

Relaciones anteriores

1. Hgado 2. Colon 3. Duodeno

Vista general de las 4. Colon relaciones anteriores 5. Jejuno de los riones 6.Pncreas 7. Estomago 8. Bazo

Irrigacin del rin

En general existe una arteria renal para cada rin procedente de la aorta abdominal Se originan de la cara lateral de la aorta bilateralmente a nivel de la 1ra vrtebra lumbar

ARD. Mide de 3 5 cmts y tiene un dimetro de 4 a 7 mm.

Por debajo de la arteria mesentrica superior

ARI. Mismo dimetro pero mas corta

Ambas pasan detrs de la cava inferior, por delante de la columna lumbar, del pilar del diafragma y del msculo psoas mayor

Columna renal

Ramas Intrarrenales

Pirmide renal

Arterias Interlobares

Las ramas intrarrenales o intrasinusoidales nacen en las proximidades del hilio o seno renal

La rama anterior o prepielica da de 3 5 ramas en el hilio renal

Pelvis Renal
Arteria segmentara inferior Arteria segmentara antero superior

Arteria segmentara superior

Corteza

Columna renal
Las rama posterior o retropielica pasa por el Arterias borde superior de la Interlobares pelvis renal

Ramas Intrarrenales

Pirmide renal

Se divide en el hilio y da una arteria segmentara posterior

Pelvis Renal
Las arterias segmentaras se dividen en ramas relacionadas con los clices menores

Corteza

Las Arterias radiadas originan las arteriolas aferentes del glomrulo

Anatoma del Sistema Urogenital

Interlobular

Las arterias arcuatas originan las arterias corticales radiadas o interlobulillares

Corteza Zona Arcuata

Interlobar
A nivel de la base de las pirmides renales dan origen a las arterias arcuatas

Medula
Penetran en las columnas renales rodeando a las pirmides y se dirigen hacia la corteza renal

Vasa Recta

Las ramificaciones terminales de las arterias segmentaras son las arterias interlobulares

Existen dos territorios arteriales distintos , uno anterior dependiente de la rama anterior y otro posterior dependiente de la rama posterior

Estos territorios estn separados por un plano transversal que se extiende hasta el borde del rin y es la lnea exange o de Hytil

El sistema venoso renal se origina en la zona subcapsular por las vnas estrelladas de Verheyen Columna renal

Anatoma del Sistema Urogenital

Vena interlobular Desembocan en las venas arcuatas de Arteria interlobular direccin paralela a la corteza Vena arcuata Arteria arcuata Vena interlobar Arteria interlobar Las venas arcuatas Arteria lobar la tambin reciben sangre de las venulas Arteria segmentara rectas

Papila de la pirmide
Corteza Se disponen en forma radiada y drenan en las venas corticales o interlobulillares que son perpendiculares a la corteza

Arteria renal Vena renal Pelvis renal Cliz mayor Urter

Cliz menor Medula de la pirmide renal Capsula renal

Reciben las venas arcuatas y se profundizan por las columnas renales hasta el seno renal Columna renal

Anatoma del Sistema Urogenital

Vena arcuata Arteria lobar

Vena interlobular Desde los lados de las pirmides parten las Arteria interlobular venas interlobulares

Arteria arcuata Vena interlobar Arteria interlobar

Papila derenal la La vena derecha pirmide es mas corta que la izquierda Corteza

Arteria segmentara

Arteria renal Cliz menor Medula de la pirmide renal Capsula renal Vena renal Constituyendo la vena renal Pelvis renal Cliz mayor Urter

La vena renal izquierda Esfago recibe la vena suprarrenal izquierda y las venas deVena la Cava Inferior capsula adiposa
Arterias frenicas D. e I. inferiores Arterias Suprarrenales superior Der. Vena suprarrenal Der. Arteria suprarrenal media Der.

Arterias y Venas Renales

Vena frenica izquierda inferior Arterias Suprarrenales superior Izq.

Arteria suprarrenal media Izq.

Vena suprarrenal Izqr.

A la izquierda llega la vena Tronco Celiaco testicular u ovrica

Art. suprarrenal Der. Inferior Arteria y vena renal derecha Rama ureteral de arteria renal Der.

Art. suprarrenal Izqr. Inferior

Arteria y vena renal izquierda Rama ureteral de arteria renal Izq. 2da vena lumbar y comunicacin a venas hemiazigos Arteria y vena testicular izquierda (ovrica) Arteria Mesenterica superior Arteria Mesenterica inferior

La vena renal izquierda participa en la constitucin de la vena hemiacigos por Arteria y vena una rama que la une con la vena lumbar testicular derecha Vena Cava inferior (ovrica) ascendente

Aorta Abdominal

Linfticos, se dividen en superficiales y profundos

Los profundos llegan al seno adosados a los vasos sanguneos, los superficiales recorren la superficie del rgano, dirigindose hacia el hileo.

Unos y otros van a los ganglios yustaarticos derechos e izquierdos.

Del ganglio mesenterico Nervio esplacnico mayor superior

Ganglio diafragmtico

Ganglio celiaco izquierdo Nervio esplacnico mayor Nervio esplacnico menor Ganglio artico renal

Ganglio celiaco derecho Ganglio artico renal

Anatoma del Sistema Urogenital

Tronco simptico Rama comunicante

Nervio esplacnico menor Ganglio mesenterico superior

A veces del Tronco simptico lumbar o de Mitchell

Rama al plexo aortico

Rama al plexo aortico

Tronco simptico

Los riones disponen de una inervacion abundante que proviene de los ganglios renales, del plexo renal

De los nervios esplacnicos mayor y menor

Arteria mesenterica inferior

Ganglio mesenterico inferior

A partir de estos orgenes los nervios se disponen en plexos alrededor de la arteria renal y penetran por el hilio al parnquima renal

Anatoma Macroscpica del urter

Anatoma del Sistema Urogenital

Urteres
Se dirige verticalmente hacia abajo Tiene movimientos peristlticos

El urter es un conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal a nivel de L1 L2 hasta la vejiga urinaria

Estrecho en su origen a nivel de la unin pieloureteral Luego se dilata formando el llamado uso lumbar

Vejiga urinaria

Uretra

Anatoma del Sistema Urogenital

Porcin Abdominal del Urter

Miden 30 a 35 cms de largo en un adulto y su dimetro es de 6 a 8 mm.

Urteres
Se estrecha nuevamente a nivel de los vasos iliacos Porcin plvica del Urter

La porcin plvica precede a la porcin intramural

Vejiga urinaria

Uretra

Consta de tres capas: Adventicia Muscular Mucosa

Capa muscular externa

La adventicia depende de la capsula fibrosa del rin

Urotelio

Sub - mucosa
La Muscular tiene fibras circulares espiroideas Y fibras longitudinales internas

La tnica mucosa va de la pelvis renal a la vejiga

Capa muscular interna

Seccin transversal del urter

La porcin abdominal se extiende desde la pelvis renal el estrecho superior de la pelvis

Anatoma del Sistema Urogenital

Porcin Abdominal del Urter

Urteres
Se apoya sobre la fascia iliaca que cubre el psoas lateral al triangulo de Marcille Porcin plvica del Urter Medialmente sigue a la vena cava y la aorta

Vejiga urinaria
Hacia delante se encuentra la Uretra cara posterior del peritoneo parietal

A la derecha esta cubierto por la flexura del duodeno adosado por la fascia retoduodenopancreatica

A la izquierda esta totalmente detrs del pliegue duodenoyeyunal y la fascia retrocolica descendente

La porcin sacroiliaca es de 3 a 5 cms posicionndose el urter en la parte mas posteromedial de la fosa iliaca

Cruza las arterias iliacas comunes

El derecho cruza el origen de la iliaca externa

El izquierdo cruza la terminacin de la iliaca comn

1 UNION DE LA
PELVIS RENAL Y EL URETER

2 DONDE EL URETER
CRUZA LA PELVIS SOBRE LA BIFURCACION DE LA ARTERIA ILIACA COMUN

Estrecheces ureterales

3 DONDE EL URETER
PASA A TRAVES DE LA PARED DE LA VEJIGA

Lateralmente es seguido por los vasos arteria ovrica o testicular y nervio genitofemoral

Posteriormente a la izquierda por la raz del mesocolon sigmoide

Adelante el peritoneo parietal posterior

URETER EN SU PORCION SACROILIACA

La porcin pelviana del urter es distinta en el hombre que en la mujer Tiene un segmento parietal y yuxtavesical

Se distinguen arterias ureterales largas y cortas

Anatoma del Sistema Urogenital

Las largas son ramas de las ureterales superiores que vienen de la arteria renal

Las ramas cortas llegan directamente al ureter de la arteria testicular u ovrica o de la uterina o vesical inferior

Vascularizacion del Urter

1. De las arterias renales 2. De la Aorta 3. De las arteria vesical
Y las ramas ureterales inferiores que vienen de la porcin permeable de la arteria umbilical

Se originan en las tres Plexos ultimas vrtebras torxicas Celiaco y L1

Anatoma del Sistema Urogenital Renal

Aortico

Existe una raz superior originada de los plexos renales

Proporcionan fibras motoras al msculo liso y sensibilidad a la pared uretral

La inervacion no es necesaria para la accin peristltica normal. La peristalsis se inicia en uno o varios clices menores y se disemina hacia abajo del urter a la vejiga

Plexo Hipogstrico
Y a nivel de S2 S4 Y una raz inferior originada del nervio hipogstrico