Cáusticos

INTOXICACIN POR CUSTICOS
CIDOS- Jess Antonio Prez Mercado ALCALIS- Carlos Javier Mvita Corral PROD. DE LIMPIEZA- Jos Durn Hernndez
GENERALIDADES
Aquella producida por elementos quemantes o corrosivos
destructores del tejido vivo.
Manejo controvertido
Agentes custicos: aquellas sustancias que producen quemadura
en el tejido con el cual se ponen en contacto, segn sea la concentracin del producto, el tiempo de contacto y la va de ingreso.
Agente corrosivo: es aquel compuesto qumico capaz de producir

lesiones qumicas directas sobre los tejidos.
GENERALIDADES
Grupo de elementos y productos catalogados como cidos o
lcalis y tambin los productos oxidantes.
Accidental sobre todo en < 5 aos. (Predominio masculino) Fines suicida en adultos, con el agravante de que es > el riesgo de
lesin.
Pertenece a las intoxicaciones no medicamentosas.
GENERALIDADES
Generalmente productos de limpieza. 90% son de lcalis.

Leja casera
Amonaco
GENERALIDADES
BASES FUERTES
Soda custica
Amoniaco Hidrxido de calcio (cal) Hidrxido de sodio Hidrxido de potasio
CIDOS FUERTES
cido clorhdrico o muritico
cido cianhdrico cido sulfrico cido ntrico cido fluorhdrico
OTROS
Formol
Creolina y cresoles Sales de mercurio Hipoclorito de sodio Paraquat
OXIDANTES
Permanganato de potasio Agua oxigenada
CIDOS DBILES
cido actico cido ascrbico
Tabletas de clinitest
Fsforo blanco
Existen unos valores de pH que consideramos crticos. El pH por encima del cual las sustancias alcalinas tienen capacidad de producir lesiones custicas es igual o superior a 12, mientras que las sustancias cidas pueden producir lesin esofgica con pH inferior a 4.
FISIOPATOLOGA
TOXICOCINTICA
Vas de contacto: Ingesta, Contacto

Ocular, Exposicin Drmica e Inhalacin.
Lesiones en piel por contacto directo con

soluciones lquidas o slidas.
Lesionan mucosas del tracto digestivo

(ingeridas), irritacin y lesin de vas respiratorias superiores.
FISIOPATOLOGA
TOXICODINAMIA Factores que inciden en la gravedad de la lesin:
Concentracin. pH. Tiempo de contacto con los tejidos. Presentacin comercial. Volumen ingerido.
Contenido previo de alimentos en el estomago.
FISIOPATOLOGA
LQUIDAS Quemaduras esfago, estomago y duodeno. PASTA O GEL Quemaduras en boca, esfago y zonas de
estrechez.
ESCAMA (POLVO GRUESO) Quemaduras en boca y

esfago; salivacin intensa.
BLANQUEADORES Edema y congestin mucosas.
INTOXICACIN POR CIDOS

Por: Jess Antonio Prez Mercado
DESCRIPCIN DEL TXICO

CIDO: Son compuestos de hidrgeno, con uno o
ms elementos, que se disocian produciendo iones de hidrgeno cuando se disuelven en agua.
Provocan:
Necrosis por coagulacin proteica, prdida de agua
acompaada de una escara firme que evita la penetracin.
Lesionan tanto la mucosa esofgica como la gstrica.
CIDOS
AGENTE Sulfrico Oxlico*** SE ENCUENTRA EN Baterias, pilas; limpiadores industriales; plateado de metales; agua fuerte (sulfrico+ ntrico) Limpiametales; desatascadores; desinfectantes; pulidores de muebles; limpiadores de WC; quitamanchas.
Clorhdrico
Fosfrico Bisulfito sdico Fluorhdrico
Disolventes; limpiametales; desatascadores; anticorrosivos; limpiadores de WC; limpiadores de piscinas; pastas para soldadura.
Limpiadores de WC; pulimento de metales. Limpiadores de WC. Productos antiherrumbre. fumigantes; reparadores de plsticos;
Formaldehdo Tabletas desodorantes; (cido embalsamantes. frmico) Carblico Antisptico; conservantes.
***El cido oxlico puede producir lesiones corrosivas, dao renal e hipocalcemia.
VAS DE INTOXICACIN
ORAL: Es la ms frecuente de las accidentales en los nios y
las tentativas de suicidio.
INHALATORIA: suele ser accidental en el hogar o laboral
por la presencia de vapores que se desprenden de estos productos.
CUTNEA: Accidental o laboral. OCULAR: Accidental, laboral, intencional
CAUSTICACIN OCULAR
MECANISMO DE ACCIN
En el organismo vivo son potentes deshidratantes, liberando calor (quemaduras), producen:
Necrosis celular por coagulacin de las protenas.

Al contacto con el agua, producen liberacin de calor y
vapores fuertemente irritantes para las mucosas.
Efecto > del cido en el estmago parece deberse al

espasmo pilrico retencin del cido en el antro.
CAUSTICACIN POR CIDOS
SNTOMAS EN EXPOSICIONES AGUDAS

Piel: Lesiones que pueden incluir desde la simple
irritacin de la misma hasta quemaduras severas, dependiendo de la concentracin y el tiempo de exposicin. Dolor quemante.
cido Fluorhdrico: La lesin puede tardar de 1 a 24
horas en aparecer (segn la concentracin) o ser inmediata [> del 50 %] = dolor intenso, destruccin de los tejidos, enrojecimiento inicial, color blanco pasta vesiculacin maceracin. Puede destruir hasta el hueso

Oral: Las lesiones se presentarn en forma diferente si el
custico tiene presentacin slida o lquida.
Los slidos provocan lesiones graves en menor porcentaje. Los lquidos, por su rpido trnsito desarrollan lesiones graves
con mayor frecuencia
Los cidos darn mayor grado de lesin en el tracto inferior.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Slo un 25% de los casos de ingestin por custicos presentarn clnica.
Manifestaciones clnicas en intoxicaciones por custicos
Sialorrea Dolor retroesternal Nuseas y Vmitos Disfona Dolor orofarngeo Disfagia Epigastralgia Dificultad respiratoria
Disfona, estridor larngeo, e insuficiencia respiratoria
edema de la regin gltica.
Dolor
retroesternal intenso acompaado de manifestaciones de insuficiencia respiratoria con taquicardia e hipotensin perforacin esofgica.
Dolor abdominal intenso que se acompaa de distensin
abdominal y datos de irritacin peritoneal perforacin gstrica o intestinal.
INTOXICACIN POR CIDO MURITICO

HCl.
Lquido transparente y corrosivo.

USOS: activacin de pozos de
petrleo, reduccin de minerales, procesado de alimentos, acidificante industrial, limpieza en general.

MANIFESTACIONES CLNICAS INHALACIN: irritacin de las mucosas, dolores retroesternales y epigstricos, edema pulmonar y de laringe. CONTACTO: irritacin y quemaduras de piel que pueden ser importantes si no se produce un rpido lavado. OCULAR: irritacin y quemaduras que pueden producir opacidad de crnea. INGESTIN: dolores bucales, retroesternales y epigstricos. Quemaduras graves en la cavidad bucal.

PRIMEROS AUXILIOS
INHALACIN: Apartar de la contaminacin, transportarlo

estirado. Mantener va rea.
CONTACTO: ducharlo inmediatamente vestido. Retirar ropa.

Volver a baarlo con solucin de bicarbonato sdico.
OCULAR: enjuagar los ojos con agua corriente durante 15
minutos. Administrar un colirio analgsico (oxibuprocana) en caso de dificultad en abrir los prpados. Mantener caliente al paciente.
INGESTIN: NO provocar vmito, dar mucho lquido.

NO inducir el vomita.
Dar a beber agua.

Si se produce vmito dar abundante lquido. Dar 2 cucharadas de leche de magnesia o 1-2 vasos de leche o 4 claras de huevo batidas.
INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

HCN. Lquido lmpido, soluble
en agua y alcohol, que es altamente voltil.
Olor
amargas.
almendras

Criminal, suicida y accidental. Blico: Zyklon B/Cyclon B
(campos de exterminio, cmaras de gas).

FORMAS DE EXPOSICIN
Por inhalacin de vapores de cido cianhdrico puro.

(cmaras de gas, desinsectacin y desratizacin o en industrias).
Por ingestin de sustancias que en el organismo

generan cido cianhdrico: cianuradas, glucsidos cianogenticos. sales

MECANISMO DE ACCIN
Produce
inhibicin enzimtica del Complejo citocromo oxidasa: se bloquea el uso mitocondrial de oxgeno. Txico anoxiante: produce hipoxia tisular multirganica,
muerte celular por inhibicin de la respiracin celular y arterializacin de la sangre venosa por acumulacin del oxgeno no utilizado.

Intoxicacin superaguda
2 3 minutos. La hipoxia de las clulas bulbares de los centros
respiratorio, cardiaco y vasopresor genera parlisis respiratoria, rigidez muscular, convulsiones, midriasis, coma y finalmente la muerte.

MANIFESTACIONES CLNICAS Intoxicacin aguda LEVE: cefaleas, vrtigos, debilidad muscular, angor, dificultad
respiratoria, e incluso convulsiones.
GRAVE:
cefaleas, vrtigos, vmitos, dolor, precordial, palpitaciones, disnea con respiracin lenta e irregular, prdida de conciencia, convulsiones, midriasis y enfriamiento progresivo. Aparece el intenso olor a almendras amargas. Fallecimiento entre 30 y 50 minutos tras la ingestin o inhalacin,
por parlisis respiratoria.
S sobrevive: secuelas (parlisis o Parkinson).
Intoxicacin crnica
Cefaleas, faringitis, sialorrea, alteraciones de la marcha,
problemas cutneos, prdida de apetito y adelgazamiento.

TRATAMIENTO
INTOXICACIN POR CIDO SULFRICO

H2SO4
cido fuerte, corrosivo a

todo tejido del cuerpo.
Industrialmente: Sulfuro de hidrogeno (H2S) es un
gas incoloro, sofocante, muy txico. Ms pesado que el aire.

NOMBRES ALTERNATIVOS
Intoxicacin con cido de batera Intoxicacin con sulfato de hidrgeno Intoxicacin con aceite de vitriolo Intoxicacin con cido mate Intoxicacin con aceite de vitriolo marrn

Se descompone a altas temperaturas
formando gases txicos.
Reacciona violentamente con el agua

generando grandes cantidades de calor con riesgo de salpicaduras de cido.

INGESTIN Disnea por irritacin en garganta Quemadura en boca y garganta Babeo Fiebre Hipotensin de rpida aparicin Dolor de boca y garganta Afasia Hematemesis Ceguera INHALACIN Labios, uas y piel ciantica Disnea, Insuficiencia respiratoria Debilidad corporal Dolor precordial Asfixia Tos Hemoptisis Mareos Hipotensin, Pulso rpido.

PRIMEROS AUXILIOS
Por inhalacin: Separar del rea de exposicin y llevar a

zona de aire fresco. Mantener la va area. Mantener a la persona afectada caliente y en reposo.
Por contacto con la piel: Retirar inmediatamente la ropa

contaminada y lavar la zona afectada con abundante cantidad de agua (10 o 15 minutos salvo riesgo de hipotermia). En caso de quemadura , despus de lavar con agua abundantemente, cubrir la zona con gasa estril.

PRIMEROS AUXILIOS
Por contacto con los ojos: Lavar con grandes

cantidades de agua 15 minutos, continuar con suero salino si esta disponible.
Por ingestin: Beber grandes cantidades de agua o

leche, lavado gstrico a no ser que el accidentado est vomitando.

NO inducir el vomita.
Dar un vaso de agua.

Si se produce vmito dar abundante lquido. Dar 2 cucharadas de leche de magnesia o 1-2 vasos de leche o 4 claras de huevo batidas.
INTOXICACIN POR CIDO NTRICO

HNO3 Lquido txico de color claro
o transparente a amarillento.
Fertilizantes, limpia metales.
FASES DE LA LESIN CAUSTICA

FASE INFLAMATORIA TEMPRANA 4-7 das despus de la ingestin de custicos Eventos trombticos en la vasculatura junto con necrosis de las clulas (aprox. 2 das). Desaparicin del epitelio del tracto gastrointestinal. Despus de las 72 a 96 horas de la ingestin se producen lceras y se desarrolla despus necrosis y desprendimiento de la mucosa superficial .
SEGUNDA FASE Alto riesgo de perforacin alrededor de 3 das y dura hasta 2 semanas despus de la ingestin. Intentos para reparar las reas necrticas inicialmente llenndolos con tejido de granulacin y posteriormente con el colgeno.

TERCERA FASE Si la mucosa gastrointestinal ha sufrido una severa lesin inducida por custicos, una cantidad excesiva de tejido fibroso se puede formar, resultado en estenosis a las 2 o ms semanas despus de la ingestin.
DX DIFERENCIAL
Signos y Sntomas Respiratorios Edema Angioneurtico Asma Bronquiolitis Tos Epiglottis (traumtica, infecciosa, caustica) Cuerpos extraos Signos y Sntomas Gastrointestinales Intoxicacin alcalina Ingestin Cianuro Obstruccin Gastrointestinal Necrosis Intestinal Shock sptico, cardiognico
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Conteo completo de clulas sanguneas. Determinacin electroltica. Estudios de coagulacin. Pruebas de funcin renal y hepatica Gasometra. Radiografa de trax (si se sugieren aspiracin o perforacin esofgica o gstrica). Radiografa de abdomen (si se sugiere en perforacin). Muestra de heces para detector sangre oculta.
DIAGNSTICO
GRADO DESCRIPCIN RIESGO DE ESTENOSIS
Ninguna lesin
Ninguno
1
2A
Edema o hiperemia
Ninguno
Ulceraciones superficiales, erosiones, friabilidad, exudado, hemorragia y Raro ( 25% ) membranas blanquecinas
2B
Igual que las 2a pero mas profundas, extensas y circulares

Se aprecian mltiples ulceras profundas y reas de necrosis (reas de color pardo blancuzco o grisceo)
75%
100%
DIAGNSTICO
LESIONES OCULARES POR CUSTICOS
GRADO DESCRIPCIN Conjuntiva isqumica con lesin del epitelio corneal. Isquemia conjuntival del limbo acompaada de cornea deslustrada. Isquemia conjuntival, prdida total del epitelio corneal y estroma borroso. Isquemia conjuntival mayor de 50% y opacidad corneal.
I II III IV
TRATAMIENTO ESCENCIAL POR LA INTOXICACIN POR CIDOS 1. Comience va intravenosa

2. Administrar oxgeno 3. Monitorizar (oximetra de pulso, monitor cardiaco) 4. Descontaminacin a) Colocacin de la sonda nasogstrica con succin suave para la eliminacin del contenido gstrico (controversial) b) NO emesis, catrticos, carbn activado
c) NO dilucin
d) NO neutralizacin 5. Examen inmediato endoscpica del tracto gastrointestinal y de la regin larngea (si no hay signos o sntomas de perforacin) 6. Laparotoma por sospecha de perforacin emergente 7. NO existe terapia con corticosteroides 8. Antibiticos slo para las infecciones documentadas
9. Terapias estndar para la hipotensin, acidosis metablica, coagulacin intravascular diseminada.

10. Monitoreo permanente
COMPLICACIONES
Complicaciones inmediatas: perforacin con presencia de
mediastinitis o peritonitis neumona, fstula traqueoesofgica o aortoesofgica con sangrado masivo, septicemia y muerte.
La complicacin mas frecuente estenosis esofgica. El manejo de la estenosis consiste en dilataciones, que en
pediatra suelen realizarse cada una a dos semanas quemadura.
Posibilidad de desarrollar cncer en la zona de la
Mvita Corral Carlos Javier
Agente custico: produce quemadura en el tejido con el cual se pone en contacto. Agente corrosivo: capaz de producir lesiones qumicas directas sobre los tejidos.
Ministerio de la Proteccin Social de Colombia. Guas para el manejo de urgencias toxicolgicas. 2008.
extrema acidez (pH Agentes Pueden con presentarse en forma <2) o alcalinidad (pH >12) cuya lquida, slida y ocasionalmente exposicin es asociada con severo como vapores. dao tisular.
Bases Fuertes Sosa custica (hidrxido de sodio). Amonaco. Hidrxido de calcio (cal). Hidrxido de potasio.
Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatria. 2 ed. Madrid: Ergon; 2008.
Las lesiones por este tipo de sustancias pueden darse por: Ingestin. Inhalacin. Contacto directo con ojos y piel y aun por aplicacin intramuscular y/o vascular.
Ministerio de la Proteccin Social de Colombia. Guas para el manejo de urgencias toxicolgicas. 2008..
En los nios pequeos: accidental, la mayora en menores de 6 aos (promedio: 12 aos). En adolescentes intento de suicidio. y adultos:
Dosis toxica: no hay dosis txica especfica, porque la concentracin y la potencia de las soluciones corrosivas varan ampliamente.
La gravedad de la lesin depende de: pH. Concentracin. Forma fsica en que se presenta (slido o lquido). Duracin del contacto con el tejido. Caractersticas del tejido con el cual se pone en contacto. Reserva titulable cido base.
Tllez J. Agentes custicos y corrosivos. Gua para manejo de urgencias: Universidad Nacional de Colombia; 2010.
Ingestin de un lcali
Iones disociados OHPenetran el epitelio escamoso del esfago
Desnaturalizacin de las protenas
Destruccin de colgeno
Saponificacin de lpidos
Emulsificacin de la membrana celular
Trombosis transmural
En los 3- 4 primeros das el epitelio expuesto desarrolla edema, eritema, ulceracin y necrosis. Posteriormente, comienza la neovascularizacin y la proliferacin fibroblstica.
La clnica es enormemente variable. Ingestin Contacto Inhalacin Esfago Piel Pulmones
Sntomas iniciales: dependen del tipo de sustancia. Fase inicial: dolor y edema en labios, boca, orofaringe, acompaado de sialorrea y disfagia. Cuando hay lesin esofgica se acompaa de dolor retroesternal, vmito generalmente de tipo hemtico y epigastralgia.
La ausencia de lesiones los labios, boca o garganta implica ausencia quemaduras importantes esfago o estmago.
en no de en
Disfona, estridor y disnea indican lesin laringotraqueal (posible neumonitis qumica).
Cuando hay contacto ocular se presenta lagrimeo, dolor ocular e irritacin conjuntival. Si el dao es severo se puede presentar edema ocular, necrosis corneal, hemorragia intraconjuntival y subconjuntival.
En contacto con la piel por un custico, se puede producir necrosis de la epidermis, dermis y tejido celular subcutneo e inclusive daar el paquete nervioso.
En una segunda fase (24 a 48 horas) pueden aparecer signos de peritonitis y mediastinitis cuando hay perforacin esofgica o de vscera hueca.
Inmediatas: edema de glotis, insuficiencia respiratoria, perforacin gstrica o esofgica. Mediatas: estenosis cicatrizal de esfago, estenosis gstrica, neumonitis, peritonitis.
Saracco S. Recomendaciones para la atencin de las intoxicaciones por custicos. Buenos Aires; Universidad de Buenos Aires: 2009.
Los sobrevivientes a ingestiones de lcalis tienen un alto riesgo de desarrollar carcinoma de esfago en el sitio de la estenosis. Incidencia 20-40 veces. Dcadas despes.
Algunos recomiendan la endoscopia en todos los pacientes expuestos. Rayos X de trax y abdomen.
Estudios de laboratorio.
Lesiones gastroesofgicas por ingesta de cidos custicos: clasificacin endoscpica Quemaduras grado 0 Examen normal.
Quemaduras grado I
Quemaduras grado II
Edema, hiperemia de mucosas, sin prdida de tejido.

Hemorragia limitada, exudado, ulceracin y formacin de pseudomembranas. Ulceras profundas, hemorragia masiva, obstruccion completa de la luz por edema, carbonizacion. Perforacin. Ulceraciones profundas, mltiples; reas de necrosis. Es posible encontrar lesiones por contacto de estructuras y rganos vecinos.
Quemaduras grado III
Quemaduras grado IV
Queda absolutamente contraindicado el uso de sustancia neutralizantes.
1. Intentar conseguir el recipiente original a partir del cual se produjo la contaminacin en el individuo lesionado.
2. Solicitar interconsulta al servicio de Ciruga y/ o Gastroenterologa.
3. No inducir emesis por ningn medio.
4. No administrar va oral.
5. Endoscopia precoz, en lo posible en las primeras 12 horas (12-48). Es la exploracin ms til para valorar lesiones. Contraindicada en pacientes con obstruccin de la va area superior, y aquellos con signos y sntomas de perforacin.
6. Est contraindicado practicar lavado gstrico o carbn activado. 7. Asegurar la permeabilidad de la va area.
8. Mantener va venosa permeable para administracin de lquidos endovenosos.
8. Administrar antiemtico por va parenteral.

9. Se debe realizar analgesia, preferiblemente con opioides, va parenteral.
10. Proteccin gstrica con inhibidores de bomba de protones o antihistamnicos por va parenteral.
11. Utilizacin de corticosteroides (metilprednisolona 1mg/kg) en casos de ingestin en nios en los cuales se ha comprobado lesin esofgica de segundo grado y asociado a uso de antibiticos, y en aquellos casos en los que en el centro de salud no disponga de endoscopia.
13. Administracin de antibiticos nicamente con evidencia de infeccin sobreagregada en adultos, y en nios cuando se utilicen corticosteroides.
14. Si en el lugar de consulta no hay disponibilidad de endoscopia, el paciente debe ser remitido a una institucin de salud que cuente con este servicio.
15. Se inicia dieta lquida a tolerancia despus de 6-7 das de acuerdo a sintomatologa del paciente y a la recomendacin del gastroenterlogo.
No existen especficos.
antdotos
El uso de diluyentes no suele ser efectivo (primeros 30 minutos).
Contacto ocular: 1. Lavado abundante y exhaustivo de la cavidad ocular con abundante solucin salina durante mnimo 30 minutos.
2. Analgesia parenteral si ello fuere necesario.

3. No se debe hacer neutralizacin qumica de la sustancia presente en el ojo.
4. Ocluir el ojo con apsitos estriles. 5. Remitir siempre al especialista de Oftalmologa y lo ms pronto posible.
Exposicin drmica: 4. Ocluir el ojo con apsitos estriles. 1. Retirar prendas del individuo 5. Remitir siempre al especialista de lesionado. Oftalmologa y lo mas pronto posible. 2. No intentar neutralizacin qumica del custico.
3. Realizar lavado de las reas afectadas con solucin salina o agua durante 15-30 minutos y repetir el lavado cada cuatro horas. 4. Profilaxis antitetnica.
5. Administracin de lquidos parenterales para reposicin de prdidas hdricas por quemadura. 6. De acuerdo a la gravedad de la quemadura el tratamiento de esta puede requerir el traslado a la unidad de quemados.
Un manejo temprano y apropiado de la quemadura por custicos resulta satisfactorio en la mayora de los casos.
UNIVERSIDAD DE SONORA CAMPUS CAJEME Toxicologa
Oxidantes y corrosivos
Jos Durn Hernndez Lic. en medicina Dr.
Hipoclorito de sodio
Slido cristalino blanco muy inestable, por lo que es mas utilizado en disoluciones acuosas, las cuales poseen olor a cloro. Se descompone con el CO2 del aire. Se usa como blanqueador de productos textiles y pulpa de papel, para purificar agua y para preparar otros productos qumicos, entre otros usos. Es corrosivo del aluminio.
PROPIEDADES QUIMICAS:
Se desprende Cloro como producto de descomposicin por calentamiento. Se usa para eliminar cido frmico de desechos industriales, pero debe hacerse a tem. < 55 C pues las mezclas son explosivas de esta temperatura.
Riesgos de fuego y explosin

Es un producto no inflamable, sin embargo puede provocar fuego en contacto con material orgnico.
Almacenar en lugares fros, oscuros y alejado de materiales combustibles.
Riesgos a la salud
Este producto es extremadamente destructivo de las membranas, del tracto respiratorio superior, ojos y piel. Es peligroso si se ingiere o se respiran sus vapores y puede absorberse a travs de la piel. Los primeros sntomas de intoxicacin son: sensacin de quemado, tos, dolor de garganta, dificultad al respirar, nusea y vmito.
Inhalacin: Puede provocar tos y despus la irritacin de los bronquios y su inflamacin, lo mismo que a la laringe, produciendo neumonitis qumica y edema pulmonar. Contacto con ojos: Los irrita.
Contacto con la piel: Puede irritarla si el contacto es constante
Ingestin: Es irritante de las membranas mucosas, por lo que produce quemaduras en la boca. Adems provoca dolor estomacal, nuseas, vmito, delirio y coma. Al ingerir disoluciones concentradas se pueden generar perforaciones en el estmago y esfago.
ACCIONES DE EMERGENCIA
ABC
Ojos: Lavarlos con agua corriente por lo menos durante 15-30 minutos, asegurndose de abrir bien los prpados, Aplique una solucin salina al 0.9% para restablecer el pH (comprubelo con papel indicador) Piel: Eliminar la ropa contaminada, si es necesario. Lavar el rea afectada con agua y jabn. Ingestin: No inducir el vmito. Si se encuentra consciente dar a beber agua fra, leche o leche de Mg inmediatamente y despus, una taza cada 10 minutos.
EN EL HOSPITAL
En caso de ingerir el veneno: Colocar una sonda nasogstrica (sonda NG) para limpiar el estmago Adiministrar carbn activado
Realizar una endoscopia

Suministrar lquidos intravenosos NO se conoce antdoto. Tratar los sntomas
hipoclorito de calcio
Utilizado para la desinfeccin de redes de distribucin de agua en los sistemas de embotelladoras, cerveceras, plantas potabilizadoras, en agua residual y albercas.
Inhalacin: Destruye las mucosas y el tracto respiratorio superior, los sntomas quemadura, tos, dolor de cabeza, respiracin dificultosa, nusea, vmito. Finalmente neumonitis qumica y edema pulmonar. Ingestin: Puede causar una severa corrosin en la boca, garganta y estmago. Otros sntomas incluyen vmito, colapso circulatorio, confusin, coma y hasta la muerte.
Contacto Ocular: El contacto puede causar visin borrosa, enrojecimiento, dolor y quemadura del tejido ocular. Contacto con la Piel: Puede causar enrojecimiento, dolor y severa quemadura con presencia de ampollas.
hipoclorito de calcio ABC
Ingestin: No inducir vmito. D grandes cantidades de agua. Si la persona est inconsciente no administre nada por la boca. Contacto con la Piel: Lave inmediatamente la piel con abundante agua, por lo menos durante 15 minutos mientras remueve la ropa y zapatos contaminados. Enjuague completamente la ropa y zapatos antes de usarlos de nuevo
Contacto Ocular: Lave inmediatamente los ojos con abundante agua por lo menos durante 15 minutos, levante ocasionalmente los prpados superior e inferior.
Su va de eliminacin es en forma de cloro por heces y orina.
Gases corrosivos
Amoniaco
Lquido incoloro o un gas con un olor muy caracterstico. Se utiliza en sales aromticas y productos de limpieza para el hogar.
Riesgos a la salud
Irritante y corrosivo.
Inhalacin: Irrita y quema el tracto respiratorio produciendo laringitis, dificultad para respirar, tos y dolor de pecho. En casos graves, produce edema pulmonar y neumonia, inclusive, puede ser fatal. A concentraciones altas, convulsiones, coma y finalmente la muerte. A concentaciones de 280 mg/m3 , se produce irritacin de la trquea inmediatamente; A 1200 mg/m3 se produce tos; a 1700 mg/m3 existe el riesgo de muerte A 3500 y 7000 mg/m3 ,la muerte es inminente.
Contacto con ojos: Los irrita, tanto en forma gaseosa, como en disolucin, provocando dolor, conjuntivitis, lagrimeo e incluso erosin de la crnea, lo que puede generar prdida de la vista, pues penetra rpidamente en este. Esta irritacin se presenta a concentraciones mayores de 20 mg/m3 y generalmente es reversible.
Contacto con la piel: Causa quemaduras y dolor y el contacto con el gas licuado causa congelacin de la parte afectada. La piel se ve afectada a concentraciones de aproximadamente 7000 mg/m3.
Ingestin: Produce nusea, vmito y quemaduras en la boca, esfago, estmago e intestino delgado.
El envenenamiento por sales de amonio provoca disfuncin pulmonar y del sistema nervioso, generando aumento de la respiracin, dificultad de movimiento, hiperexitabilidad al estmulo, convulsiones y coma
Primeros auxilios: ABC
El personal que atienda la emergencia deber vestir el equipo de seguridad adecuado, evitando todo contacto con el producto qumico.
NO TRATAR DE NEUTRALIZAR CON ALGUN ACIDO PUES SE GENERA UNA GRAN CANTIDAD DE CALOR.
Ojos: Lavarlos inmediatamente con agua corriente, asegurndose de abrir bien los prpados, por lo menos durante 15 minutos, asegurndose que el pH sea neutro.
Piel: Lavar cuidadosamente con agua la zona contaminada y, si el producto ha mojado la ropa, quitarla inmediatamente. Si la piel ha sido congelada, lavar con agua a temperatura ambiente.
Ingestin: No inducir el vmito. Dar a beber agua: 200 ml; adultos, 250 ml, solo si la vctima se encuentra consciente. Repetir estas tomas cada 10 minutos. No es recomendable el uso de carbn activado, pues no absorbe de manera considerable al amonaco.
PRODUCTOS DE LIMPIEZA
PRODUCTOS DE LIMPIEZA
Aproximadamente el 90% de las intoxicaciones son accidentales, siendo las drogas y medicamentos la fuente principal seguida en segundo lugar por los productos de limpieza. En la edad peditrica dicha tendencia se invierte, siendo los productos de limpieza la principal fuente seguida por los medicamentos.
Tabla 1. Relacin de substancias cidas

cido clorhdrico: limpiametales, limpiadores de W. C. limpiadores de piscinas. cido sulfrico: bateras de automviles, limpiadores de sumideros, agua fuerte (sulfrico + ntrico) Bisulfito sdico: limpiadores de W.C. cido oxlico: desinfectantes, pulidores de muebles.
cido fluorhdrico: productos antiherrumbre. Formaldehdo (cido frmico): tabletas desodorantes, fumigantes,
productos para reparar plsticos. cido carblico: antispticos, conservantes.
Tabla 2. Relacin de lcalis
Hidrxido sdico o potsico: detergentes, decaptantes de pintura, limpiadores de sumideros, limpiahornos, tabletas de clinitest,
limpiadentaduras. Hipoclorito sdico: lejas, limpiadores. sales sdicas (boratos, fosfatos): detergentes, productos para lavaplatos elctricos, reblandecedores del agua. Amonaco: limpiadores de W.C., limpieza y pulimento de metales, colorantes y tintes para el cabello, productos de antiherrumbre, productos para la limpieza de joyas. Permanganato sdico Fsforo: raticidas, insecticidas, pirotecnia.
Jabones
Baja toxicidad.
Lquida como slida son ingeridos presentan nuseas, vmitos y diarrea en pocos minutos.
Por contacto ocular, ste puede originar conjuntivitis leve. Finalmente, las manifestaciones en piel son debidas a propiedades irritativas o a reacciones de hipersensibilidad.
Detergentes
Son productos de limpieza no jabonosa . Presentacin pueden ser lquida, granular o en spray. Contienen surfactantes, los cules disminuyen la tensin superficial y permiten una mayor penetracin en la superficie. Los surfactantes se pueden clasificar como aninicos, no inicos, catinicos y anfotricos basados en la carga elctrica.
Detergentes aninicos y no aninicos.

La absorcin gastro-intestinal y sistmica son mnimas. Localmente pueden presentar irritacin de piel y mucosas cuando permanecen en contacto durante tiempo. En teora cuando la absorcin sistmica se produce pueden originar hipocalcemia y tetania. La mayora de los detergentes sin fosfatos contienen carbonatos o silicatos. En el ao 1972 se demostr que cuando el detergente contena ms del 30-35% de carbonato, ms del 10% de silicatos, o tena pH de 11.5 o mayor produca una importante lesin corrosiva en el esfago y estmago de gatos. Sin embargo la mayora de detergentes sin fosfatos generalmente tienen valores de pH menores de 11.
Detergentes aninicos y no aninicos.
Aparecen lesiones respiratorias serias tras la ingestin e inhalacin de detergentes en polvo para lavadora, el sntoma ms frecuente es estridor y salivacin. Puede ser mnimo el dao esofgico. Los detergentes para lavadoras lquidos que contienen ethoxilato cuando son ingeridos en cantidad superior a 10 ml/Kg producen ataxia y depresin sistema nervioso central.
Detergentes para lavavajillas automticas

Estn disponibles tanto en forma lquida como granular. Algunos incluso en ausencia de lesiones de irritacin oral pueden producir dao esofgico e incluso estenosis. La exposicin a pequeas cantidades de detergentes lquidos con pH entre 11.8- 12.7 no suele ser txica La exposicin ocular pueden producir irritacin y abrasin corneal.
BLANQUEANTES
Las sustancias blanqueantes en presentacin lquida pueden contener hipoclorito en concentracin mayor del 10%, cido oxlico, o perborato pudiendo producir toxicidad. El hipoclorito en concentraciones del 20% produce dao esofgico. <10% de hipoclorito, no suelen producir lesiones salvo que una cantidad masiva sea ingerida o aparezcan vmitos. Los blanqueantes de presentacin granular son ms txicos por ser ms concentrados.
BLANQUEANTES
El cido oxlico presente en limpiadores de metal, manchas de tinta y xido, puede producir lesiones corrosivas y ms tarde dao renal e hipocalcemia.
El perborato en gran cantidad ocasiona toxicidad por cido brico, produciendo convulsiones, dao renal y manifestaciones en piel. El hipoclorito combinado con amonaco o con cidos concentrados para limpieza de sanitarios libera humos que pueden producir de forma infrecuente edema pulmonar.
Detergentes catinicos
Se utilizan mayormente en suavizantes para la ropa. La dosis txica estimada corresponde a 30 mg/Kg, y la dosis potencialmente faltal 1-3 gr.
Pueden causar toxicidad sistmica con convulsiones. Concentraciones mayores de 7.5% se pueden comportar como custicos.
Detergentes catinicos
Se encuentran a concentraciones del 2% o menores y no son txicas salvo que cantidades excesivas sean ingeridas. En ingesta recomendable como tratamiento, dilucin con leche o agua y observacin en casa. Concentracin < 7.5% suele ser suficiente con solo observacin; Concentracin > 7.5% se debe de hacer dilucin con agua o leche , descontaminacin de la piel y los ojos con agua y seguimiento. Evitar el vmito, no hay datos a favor del uso de jabones.
CIDO FLUORHDRICO
Es un cido dbil, penetra profundamente en los tejidos Libera con lentitud los iones fluoruros intensamente negativos que se unen con avidez al calcio y el magnesio. Las quemaduras cutneas pueden ser tratadas con un gel tpico de gluconato de calcio o por infiltracin subcutnea si el dolor no cede A veces puede ser necesario administrar grandes cantidades de cloruro o gluconato de calcio intravenoso para prevenir la hipocalcemia.
B. Teresa de Calcuta

Cáusticos

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INTOXICACIN POR CUSTICOS

Agente corrosivo: es aquel compuesto qumico capaz de producir

Pertenece a las intoxicaciones no medicamentosas.

Generalmente productos de limpieza. 90% son de lcalis.

Vas de contacto: Ingesta, Contacto

Lesiones en piel por contacto directo con

Lesionan mucosas del tracto digestivo

Contenido previo de alimentos en el estomago.

ESCAMA (POLVO GRUESO) Quemaduras en boca y

BLANQUEADORES Edema y congestin mucosas.

INTOXICACIN POR CIDOS

DESCRIPCIN DEL TXICO

Lesionan tanto la mucosa esofgica como la gstrica.

Formaldehdo Tabletas desodorantes; (cido embalsamantes. frmico) Carblico Antisptico; conservantes.

INHALATORIA: suele ser accidental en el hogar o laboral

por la presencia de vapores que se desprenden de estos productos.

CUTNEA: Accidental o laboral. OCULAR: Accidental, laboral, intencional

Necrosis celular por coagulacin de las protenas.

Efecto > del cido en el estmago parece deberse al

CAUSTICACIN POR CIDOS

SNTOMAS EN EXPOSICIONES AGUDAS

cido Fluorhdrico: La lesin puede tardar de 1 a 24

SNTOMAS EN EXPOSICIONES AGUDAS

SNTOMAS EN EXPOSICIONES AGUDAS

Los cidos darn mayor grado de lesin en el tracto inferior.

Dolor abdominal intenso que se acompaa de distensin

abdominal y datos de irritacin peritoneal perforacin gstrica o intestinal.

INTOXICACIN POR CIDO MURITICO

Lquido transparente y corrosivo.

INTOXICACIN POR CIDO MURITICO

INTOXICACIN POR CIDO MURITICO

INHALACIN: Apartar de la contaminacin, transportarlo

CONTACTO: ducharlo inmediatamente vestido. Retirar ropa.

OCULAR: enjuagar los ojos con agua corriente durante 15

INGESTIN: NO provocar vmito, dar mucho lquido.

INTOXICACIN POR CIDO MURITICO

Dar a beber agua.

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

Por inhalacin de vapores de cido cianhdrico puro.

Por ingestin de sustancias que en el organismo

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

S sobrevive: secuelas (parlisis o Parkinson).

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

INTOXICACIN POR CIDO CIANHDRICO

INTOXICACIN POR CIDO SULFRICO

cido fuerte, corrosivo a

Industrialmente: Sulfuro de hidrogeno (H2S) es un

gas incoloro, sofocante, muy txico. Ms pesado que el aire.

INTOXICACIN POR CIDO SULFRICO

INTOXICACIN POR CIDO SULFRICO

Reacciona violentamente con el agua

INTOXICACIN POR CIDO SULFRICO

INTOXICACIN POR CIDO SULFRICO

Por inhalacin: Separar del rea de exposicin y llevar a

Por contacto con la piel: Retirar inmediatamente la ropa

INTOXICACIN POR CIDO SULFRICO

Por contacto con los ojos: Lavar con grandes

Por ingestin: Beber grandes cantidades de agua o