Nutrio e Hidratao

Prof: Vincius Faleiros Martins

Tipos de Dieta
Hdrica Lquida sem resduos Lquida Pastosa Leve Branda Geral Enteral

Hdrica
Pr e ps-operatrio, preparo de alguns exames, hidratao, manuteno do trato gastrointestinal. Baixo teor calrico e protico. Ex.: ch, caldo de carne e vegetais, suco coado no laxante (limonada e laranjada). Isenta de fibras

Lquida S/R
Pr e ps-operatrio do TGI, mastigao, deglutio, perturbaes do aparelho digestivo, diarria aguda, infeces graves. Dieta altamente restritiva, e nutricionalmente inadequada em nutrientes. No deve ser utilizada por mais de 3 dias por fornecer quantidade inadequada de caloria. Ex.: canja, gelatina, sopa de legumes, ch.

Lquida
Problemas de mastigao e deglutio, casos de afeces do TGI, e em alguns pr e ps-operatrios. Alimentos liquidificados, lquidos, leite, suco, caldo, gelatina e mingau ralo. Baixo teor de fibras

Pastosa
Alteraes da boca ou esfago, dificuldade de mastigao e deglutio, em alguns psoperatrios, idosos, danos neurolgicos ou sem arcada dentria. Sopa em consistncia de creme, pur, mingau, carne batida ou triturada e fruta na forma de pur.

Leve
Funo do TGI reduzida, dificuldade de mastigao e deglutio e ps-operatrios Sopa, pur, carne macia, moda ou desfiada, legumes e verduras bem cozidos. Proibido frituras.

Branda
Dificuldade de mastigao e deglutio, ps-operatrios, presena de gastrite ou lcera pptica. Retirar alimentos gordurosos, frituras, condimentos picantes, conservas, bebidas alcolicas. Abrandar todos os alimentos. Ex.: arroz papa, caldo de feijo, carne macia. Proibido frituras e condimentos.

Geral
No necessitam modificaes em nutrientes e na consistncia. Consistncia normal, fracionamento de 5 a 6 refeies por dia.

Sondagem Nasogstrica e Nasoentrica

Sondagem Nasogstrica: Consiste na passagem de uma sonda atravs das vias areas superiores at o estmago Sondagem Nasoentrica: Consiste na introduo de uma sonda do nariz at o nvel duodeno/jejunal
Tipos: Sonda Levine (sonda de cloreto de polivinila- PVC) Sonda Enteral (sonda de silicone ou poliuretano) 8fr, ou 12fr.

Localizao da Sonda

Sonda Nasogstrica com Sonda Levine

Nasoentrica com Sonda Dobhoff

Sonda Nasogstrica com Sonda Levine

Indicaes
Descompresso gstrica; Remoo de gs e lquidos; Lavagem gstrica Diagnsticos da motilidade intestinal; Obteno de contedo gstrico para anlise; Preparo pr-operatrio com dieta elementar;

Sondagem Nasogstrica e Nasoentrica com Sonda Dobhoff

Administrao de medicamentos e alimentos; Problemas gastrintestinais com dieta elementar (Fstulas, sndrome do intestino curto, doena de crohn, colite ulcerativa, indigesto no especfica ou m-absoro); Presena de tumor na boca ou na garganta; Terapia para o cncer (irradiao, quimioterapia) quando a boca ou garganta fica muito edemaciadas, doloridas e irritadas; Cuidados na convalescena (cirurgias, traumatismos, doenas graves, coma, semiconscincia)

Sondagem Nasogstrica e Nasoentrica com Sonda Dobhoff

Condies hipermetablicas (queimaduras, sepse, transplante de rgos); Alcoolismo, depresso crnica, anorexia nervosa; Cirurgia maxilofacial ou cervical; Paralisia orofarngea ou esofagiana.

Vantagens da nutrio enteral:

So baratas; Seguras quando bem locadas; Bem toleradas pelo paciente fceis de usar tanto nos hospitais como no domiclio; Mantm a integridade TGI preservada por haver entrega intraluminar de nutrientes, a seqncia normal do metabolismo intestinal e heptico preservada e o metabolismo das gorduras e as snteses das lipoprotenas so mantidas.

Complicaes da sonda levine:

Leses na asa do nariz Refluxo gastroesofgico, esofagite Fstula traqueosofgica

Complicaes sonda nasoentrica:

Relacionadas sonda: Posicionamento incorreto (trato respiratrio, esofgico) Deslocamento Obstruo Irritao nasofarngea Relacionadas dieta: Distenso abdominal e vmitos Diarria Clicas Aspirao pulmonar Interao com drogas

Complicaes sonda nasoentrica:

Metablicas:
Desidratao Desequilbrios hidroeletrolcos.

TESTES DE POSICIONAMENTO DA SONDA NASOGSTRICA

1) O melhor mtodo para determinao da localizao da sonda o padro ouro o Raio X.

Segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC 63/2000 responsabilidade do enfermeiro encaminhar o paciente para exame radiolgico, visando a confirmao da localizao da sonda

TESTES DE POSICIONAMENTO DA SONDA NASOGSTRICA

2) Importante verificar sinais de tosse, cianose e dispnia; 3) Observao de borbulhamento em gua: consiste em observar o borbulhamento quando colocamos a ponta da sonda em um copo com gua. Pode dar um resultado falso positivo pela presena de ar no estmago e provocar a retirada desnecessria da sonda. Pode tambm dar um resultado falso positivo se a ponta da sonda, mesmo na rvore respiratria estiver entupida ou aderida a uma parede.

4) Injeo de ar pela sonda: este embora muito usado, s til para verificar se a sonda est dobrada ou entupida. Ele pode dar muitos resultados falsos positivos se a ponta da sonda estiver no esfago ou no pulmo.

TESTES DE POSICIONAMENTO DA SONDA NASOGSTRICA

5) Observar as caractersticas do fludo aspirado: Conectar a seringa sonda e aspirar; Se estiver no estmago provavelmente sair suco gstrico este pode ser verde grama com sedimento, marrom (se h presena de sangue) ou descolorido (frequentemente com pedaos de sedimento de muco cuja cor branco a marrom). O Fluido pulmonar semelhante. O fludo pleural aquoso e de cor palha, podendo ter raias de sangue vermelho brilhante. O aspirado intestinal normalmente mais claro que o aspirado gstrico e sua cor pode variar muito (desde amarelo-claro at marrom acastanhado).

TESTES DE POSICIONAMENTO DA SONDA NASOGSTRICA

6) Teses de PH: este um teste adicional que no se mostra til para distinguir a colocao intestinal da respiratria, uma vez que o PH dos fludos destes locais praticamente o mesmo (acima de 7). O Ph do fludo gstrico bem mais baixo (1 a 5), mas pode ser influenciado pelo tempo decorrido desde a ltima alimentao ou pelo uso de medicamentos. 7) Testes enzimticos: so teis e confiveis, mas no costumam ser usado. Devem ser positivos para pepsina no trato gstrico e para tripsina no suco intestinal

Sondagem Nasogstrica
Material
Sonda tipo Levine Lubrificante hidrossolvel (xilocana gelia) ou SF 0,9% Micropore ou esparadrapo Gazes Estetoscpio Luvas Seringa de 20ml Copo com gua Copo ou recipiente para fazer testes de PH ou enzimtico Sistema de drenagem se necessrio (frasco coletor e extenso)

Sondagem Nasogstrica
Procedimento e seqncia proposta: 1) Lavar as mos; 2) Reunir todo o material e lev-lo prximo ao leito do paciente; 3) Explicar o procedimento e sua finalidade enfatizando a importncia da sua colaborao durante o procedimento 4) Cortar o esparadrapo/micropore para fixar e marcar a sonda; 5) Calar luvas; 6) Examinar as fossas nasais em busca de possvel obstruo ou alteraes estruturais na face;

Sondagem Nasogstrica
7) Posicionar o paciente em decbito horizontal aferindo a partir do primeiro orifcio da sonda, medindo do tragus, ao apndice xifide e at regio mdia da cicatriz umbilical, Ceribelli & Malta (2006). 8) Marcar com esparadrapo a poro da sonda a ser introduzida; 9) Elevar a cabeceira da cama posio de fowler (45); 10) Lubrificar a narina SF0,9% ou a sonda com lubrificante hidrossolvel xilocana gelia;

Sondagem Nasogstrica
10) Solicitar ao paciente que mantenha o pescoo alinhado em ligeira flexo e que degluta vrias vezes, facilitando a passagem da sonda pelo esfago, atentar para presena de nusea e vmito, interrompendo o procedimento se necessrio; 11) Introduzir a sonda lentamente at a altura delimitada com esparadrapo;

Sondagem Nasogstrica
12) Executar testes para verificar a localizao da sonda: Solicitar que o paciente fale para verificar alguma anormalidade na voz, a sonda pode estar na traquia; Teste do borbulhamento; Injetar 10ml de ar pela sonda, auscultando o rudo de ar na regio epigstrica; Aspirar com a seringa, verificando o retorno de lquido gstrico Realizar teste enzimtico ou PH ou o que tiver na instituio;

Sondagem Nasogstrica
13) Fechar a extremidade da sonda; 14) Fixar a sonda face do paciente; 15) Se necessrio, Conectar ao sistema de drenagem (frasco coletor) mantendo-a aberta se necessrio; 16) Identificar a sonda com fita adesiva ou esparadrapo; 17) Manter o paciente em posio confortvel, preferencialmente em posio de fowler (45) e organizar o ambiente,

Fixao da Sonda

Sondagem Nasogstrica
18. Lavar as mos; 19. Checar a prescrio mdica, escrevendo o nome horrio; 20. Registrar na anotao de enfermagem o procedimento, o nmero da sonda, as possveis intercorrncias, tipo de drenagem, data, horrio e assinatura.

Sondagem Nasoentrica
Material
Sonda tipo Enteral (sonda de silicone ou poliuretano) dobhoff 8fr, ou 12fr Fio guia Lubrificante hidrossolvel (xilocana gelia) Micropore, esparadrapo ou adesivo prprio; Gazes Estetoscpio Luvas Seringa de 20ml Copo com gua Sistema de drenagem se necessrio (frasco coletor e extenso)

Sondagem Nasoentrica
Procedimento e seqncia proposta:
1) Lavar as mos; 2) Reunir todo o material e lev-lo prximo ao leito do paciente; 3) Explicar o procedimento e sua finalidade enfatizando a importncia da sua colaborao durante o procedimento 4) Cortar o esparadrapo/micropore para fixar SN; 5) Calar luvas; 6) Examinar as fossas nasais em busca de possvel obstruo ou alteraes estruturais na face;

Sondagem Nasoentrica
7) Posicionar o paciente em decbito horizontal aferindo a partir do primeiro orifcio da sonda, medindo do tragus da orelha, ao apndice xifide e at regio mdia da cicatriz umbilical, Ceribelli & Malta (2006). Se posio duodenal acrescentar 30 cm (neste caso administrar medicao gastro-cintica antes do procedimento); 8) Marcar com esparadrapo a poro da sonda a ser introduzida; 9) Verificar a instrues do fabricante no que se refere necessidade de lubrificao interna e externa da sonda com auxlio de uma gaze embebida em lubrificante hidrossolvel; 10) Elevar a cabeceira da cama posio de fowler (45)

Sondagem Nasoentrica
10) Solicitar ao paciente que mantenha o pescoo alinhado em ligeira flexo e que degluta vrias vezes, facilitando a passagem da sonda pelo esfago; 11) Introduzir a sonda lentamente at a altura delimitada com esparadrapo; 12) Retirar o mandril e guard-lo na prpria embalagem registrando a data do procedimento;

Sondagem Nasoentrica
13) Executar testes para verificar a localizao da sonda; 14) Solicitar que o paciente fale para verificar alguma anormalidade na voz, a sonda pode estar na traquia; 15) Teste do borbulhamento; 16) Injetar 10ml de ar, auscultando o rudo de ar na regio epigstrica; Aspirar com a seringa, verificando o retorno de lquido gstrico

Sondagem Nasoentrica
13) Verificar novamente a posio da sonda; 14) Fechar a extremidade da sonda; 15) Fixar a sonda face do paciente; 16) Se necessrio, Conectar ao sistema de drenagem (frasco coletor) mantendo-a aberta se necessrio;

Sondagem Nasoentrica
17)Checar prescrio a mdica, escrevendo o nome horrio; 18)Registrar na anotao de enfermagem o procedimento, o nmero da sonda, as possveis intercorrncias, tipo de drenagem, data, horrio e assinatura;

Sondagem Nasoentrica
20) Solicitar que o paciente permanea em decbito lateral direito durante duas a trs horas, para favorecer a migrao e administrar medicao gastro-cintica conforme prescrio mdica; 21) Aspirar o lquido duodenal aps esse tempo, medir o PH (6 a 8) ou realizar testes enzimticos ; 22) Encaminhar o paciente para RX de abdmen para confirmao da localizao da sonda duas a trs horas aps o procedimento,

Cuidados com a manuteno da dieta:

Antes de administrar a dieta ou medicao checar antes a localizao. Se a dieta for contnua estabelecer horrios a cada 6 horas; Verificar o volume residual gstrico: Conectar a seringa na sonda e aspirar lentamente; Colocar o resduo num copo, at no haver mais retorno de lquido; Observar resduo aspirado e re-injetar o resduo para evitar perda de nutrientes e eletrlitos;

Cuidados com a manuteno da dieta:

Volume residual menor que 50% do valor total da dieta a ser instalada, instalar a dieta Volume residual maior que 50% do valor total da dieta a ser instalada, no instalar a dieta e lavar a sonda com 20ml de gua para evitar obstruo. Registrar na folha de controle o volume aspirado; Observar ocorrncia de distenso abdominal, desconforto, dor, nuseas, RHA; Administrar medicao gastro-cintica conforme prescrio mdica;

Cuidados com a manuteno da dieta:

Repetir o controle aps uma hora se o volume for menor 50% da dieta instalar a dieta, se maior que 50% solicitar avaliao mdica. A soluo da dieta deve ser administrada com o paciente sentado ou com a cabeceira elevada, caso o paciente esteja acamado; Nunca introduzir a soluo muito gelada ou muito quente; O ideal que a dieta seja administrada por bomba de infuso no mnimo em 1 hora; O controle do gotejamento deve ser realizado da seguinte forma:

Cuidados com a manuteno da dieta:

Pendurar o frasco de dieta no suporte de soro com a pina totalmente fechada; Abrir a pina totalmente e ir descendo o frasco. Conforme a ao da gravidade controlar o gotejamento sendo -135gt/m para sonda gstrica; -60gt/m para sonda enteral; Deve-se observar o gotejamento freqentemente, pois pode diminuir o gotejamento conforme o frasco vai esvaziando ou devido consistncia da dieta;

Cuidados com o local da insero da dieta:

Observar irritao da pele; Limpar com cotonetes umedecidos; Fixar a sonda adequadamente, trocar adesivo diariamente e alternar locais de fixao Proporcionar higiene oral freqentemente Lubrificar os lbios, hidratar as narinas; Verificar periodicamente a permeabilidade da sonda;

Cuidados com o local da insero da dieta:

No utilizar sonda Levine para administrar dieta e retirar precocemente esta sonda (24 72h); Alternar a narina quando for repass-la; Lavar a sonda com 20ml de gua a cada 6 horas se infuso contnua e aps a dieta e medicao.