CASO OBITO FETAL A D/C Dr. R.

Sandoval MG
DATOS PERSONALES: Nombre y Apellidos: J. J. L. Expediente: 180194 Edad: 19 aos. Procedencia: Nueva Armenia 1 Escolaridad: 6to. Primaria Ocupacin: Ama de Casa. Estado civil: Soltera. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Antecedentes familiares: No Refiere. Antecedentes Personales: Negados.

 HISTORIA OBSTETRICA Y GINECOLOGICA: 1. Menarca: 14 aos 2. IVSA: 15 aos. 3. G:0 P:0 A:0 C:0 4: FUM: 10/06/12 5. FPP: 17/03/13 6. SG: 40.1 SG x FUR 7. No PAREJAS 1 8. DISPAREUNIA NO 9. DISMENORREA NO 10. IMC NO VALORABLE

 FACTORES DE RIESGO:
1. Adolescente. 2. comunidad de difcil acceso. 3. Primigesta. 4. Bajo Nivel Socioeconmico. 5. Bajo Nivel Escolar 6. Lejana 7. Ingreso tardo

 CPN #1(Ingreso) P/A 110/60, FC 78x, FR 20x, T 36.6.

S/ Paciente refiere sentirse bien, no cefalea, no mareo, ni salida de liquido, no humedad vaginal, no picazn en sus partes, ardor de orina, no calentura, dolor lumbar. O/ Consciente, orientada, hidratada, afebril. Trax, cardiopulmonar sin datos patolgicos. Mamas y pezn bien formados no masas. Abdomen, grvido, producto ceflico, FCF 140x, mov fetales activos, AFU 28cm, AU 0/10 Especuloscopia, cuello no ulcerado, secrecin amarilla, cuello cerrado. MI, no varices, no edemas. Neurolgico conservado. A/ paciente estable, se dan explicaciones sobre signos de peligro en el embarazo, se fomenta parto institucional, P/F, LME, preconsejeria de VIH-SIDA. DX/ PG+ EMB 27.3 X FUR+ VAGINITIS+ A D/C GEMELAR+ CAPTACION TARDIA+ ARO REAL.

Planes:
Dieta HP-HC Ingesta abundante de lquidos. SF+AF PO ID Metronidazol 2gr DU Clotrimazol 1 ovulo diario por la noche USG obsttrico DT BHC, EGO, EGH, GLICEMIA, CREATININA, VIH, VDRL, TIPO Y Rh, TOXOTEST. PROTEINAS EN ORINA, CITA CPN 19/01/13 SINTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO.

 CPN #2 17/01/13
PESO 62KG, P/A 100/60, PULSO 60x, RESP 20x Paciente que acude a esta unidad de salud para realizarse su segundo CPN, consciente, orientada, hidratada, comunicativa, con signos vitales dentro de cifras normales, al interrogatorio: paciente refiere sentirse bien, tolera va oral, con buen apetito. Percibe mov fetales bien. Niega signos y sntomas de peligro del embarazo. No se ha realizado los exmenes de laboratorio. Ya se realizo pap ( pendiente resultados), al examen de mamas sin hallazgos, pezones aptos para lactancia materna, pulmones limpios, ventilados. Corazn rtmico. Abdomen, abultados con cicatrices de granos en la piel. tero ocupado gravdico, no doloroso a la palpacin superficial y profundo. Al realizar maniobras de leopold, feto ceflico, con mov fetal activos (++), FCF 144x, dorso der, AFU 26cm, corresponde a la edad gestacional. IPM no valorable con respecto al CPN anterior. Se le explica a la paciente que debe de realizarse exmenes de lab, alimentacin nutritiva rica en hierro, TV diferido, solo se reporta humedad vaginal pero que esta mejor ya que la vez pasada le dieron tratamiento. MI no edemas no varices. Paciente clnica y hemodinamicamente estable. Se recuerda seales de peligro en el embarazo. P/F, LME, estimulacin del feto temprano. Ingresar a casa materna a su momento para parto institucional. PG+ EMB 31.4X FUR+ ARO POT l

Planes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dieta HC-HP SF+AF PO ID Abundantes lquidos. Calcio 1 tab PO ID Albendazol 400mg 1 tab PO DU Cita proximo CPN Recomendaciones generales
EGO EN CINTA Nitritos Prot Leuc -

18/03/13
El da lunes 18 de marzo del ao 2013, se va ala comunidad NA1, a buscar a embarazada con 2 meses de inasistencia de su CPN, llegando a casa de embarazada a las 10.15am, se saluda a paciente y a madre de la misma, y se procede a realizarle el control, se le pregunta porque no haba asistido a sus controles, lo cual refiere que no tenia para los pasajes y que a pie es muy largo, por eso decidi no asistir y como el otro control le corresponda el 18 de marzo, ella asistira a los chiles a sus controles, pero como la brigadista Digna Martnez le aviso que el da de hoy se llegara a buscar embarazada y ella decidi esperar aqu en su casa para que ah se le realicen el control #3,

 Se le realiza control. 10:20am P/A 90/60, FR: 20x, FC: 80x, T: 36, FCF:0 No se perciben mov fetales desde el viernes como a las 6pm, el da viernes como a eso de las 11 de la maana, ella siente mov fetales mas constantes que siempre, los mov eran seguidos y fuertes, en algunas ocasiones ella percibi dolor en bajo vientre, niega salida de liquido por sus partes, la cual ella como a las 6pm ya no sinti ni dolor ni mov fetal, niega haber buscado ayuda de nadie, solo le comento a la mama Vilma Nez Leiva, tambin niega haber tomado remedios caseros ni nada para calmar el dolor. Paciente que se observa estable afebril, se ausculta FCF por una hora y no se logra escuchar nada, ni mov fetal. Se busca nuevamente y tampoco se escucha FCF, por lo que se reporta a Dra. Espinoza, lo cual se solicita ambulancia para llevar a embarazada de 40.1 SGx FUM. Ella refiere que no hay problema y que ah estar la ambulancia, en compaa de personal de salud.

Emergencia C/S Los Chiles. 3:00pm P/A 90/60, FC 80x, FR 20x, t 36

Se trata de paciente que fue rastreada por personal de salud, por inasistencia a su CPN. Paciente se valora en terreno, tero ocupado y no se le ausculta foco fetal, no mov fetal, segn historia de la paciente desde el viernes 15/03/13 no hay movimientos. Es trada a la unidad de salud, en donde se constata la ausencia del foco y de los mov fetales. Se decide su traslado a una unidad de mayor resolucin para su valoracin y manejo por especialista.

 Paciente consciente orientada hidratada afebril. Normocefalo Mamas y pezn normal. CsPs, limpios y ventilados, no hay ruidos agregados Corazn rtmico, buen tono, no soplo, no galope. Abdomen tero grvido, AFU: 32cm, FCF: ?, Mov fetal: ? Ginecolgico. Diferido A/ paciente clnica y hemodinamicamente estable, con emb 40.1 SG x FUR, ausencia de mov fetal y FCF. Se decide su traslado para un mejor manejo y tratamiento por G.O. DX/ PG(A)+ emb 40.1 SGx FUR + Disminucin Referida de Mov fetal+ D/C bito Fetal+ ARO Real.

Planes:
Traslado HLFM. Canalizar brazo izq B# 16 Ampicilina 1gr IV stat Gentamicina (80mg) 160mg IV ID Solucin Salina 0.9% 1000cc IV PMV Valoracin por G.O. USG obsttrico S/V Resto por HLFM

GRACIAS