Dr Marcelo Ekermann

OBESIDADE
Como funcionam as cirurgias para perda de peso

O que Obesidade ?

Quem obeso ?

Como se trata a Obesidade ?

O que Obesidade

O que Obesidade ?
A obesidade uma doena! Doena que constitui um importante fator de risco para o aparecimento, desenvolvimento e agravamento de outras doenas. (WHO, 1995).

OMS considerou esta doena como a epidemia global do sculo XXI.

O que Obesidade ?
OMS - Obesidade uma doena em que o excesso de gordura corporal acumulada pode atingir graus capazes de afetar a sade.

Doena crnica Pases desenvolvidos Homens e mulheres Todas as etnias e idades Reduz a qualidade de vida Elevadas taxas de morbimortalidade Consequncias graves para a sade.

O que Obesidade ?

O que Obesidade ?

sobrepeso

obesidade

O que Obesidade ?

A base da doena o processo indesejvel do balano energtico positivo, resultando em ganho de peso.

Riscos da Obesidade?
A obesidade um dos fatores de risco mais importantes para outras doenas no transmissveis - cardiovasculares e diabetes

obesidade

Comorbidades
Hipertenso Arterial Sistmica Diabetes tipo 2 Dislipidemia Esteatose Heptica Apnia do sono Osteoartrose Doenas Coronrias Acidente Vascular Cerebral Depresso (mais comum nas mulheres e mais grave nos homens) Cncer: clon, mama, endomtrio e prstata Hipertenso Intracraniana

The Effect of Obesity on the Development of Health Risks

50 40 30 50 20
12 Age-adjusted relative risk of type 2 diabetes 100 Men1 Women2 42 93

75

40

10
2.2

25
8.1

0 <23

1.0

25

31

35

0
BMI

1.0

<22

25

31

35

1Chan

JM et al. Diabetes Care 1994;17:961-969; 2Colditz G et al. Ann Intern Med 1995;122:481-486.

Dr. Marcelo Ekermann

Causas da Obesidade

No se trata necessariamente de excesso de comida

Glutonaria Idade / Sexo Ambiental Medicamentos

Cessao do Tabagismo

obesidade

Sedentarismo Psico social Gentica Racial ???

Quem Obeso?

obesidade

Quem obeso ???

Ganho de peso em 2929 mulheres

Eventos relacionados ao ganho de peso em uma populao com IMC 25 kg/ m

Hapler KC et al. XI CBO 2005 - Poster

Tipos de Obesidade

Obesidade Andride
deposio de gordura visceral Abdome Homem obeso Alto risco de doenas metablicas, cardiovasculares,

Obesidade Ginecide
Metade inferior do corpo, Particularmente na regio gltea e coxas Tpica da mulher obesa.

Tipos de Obesidade
Sndrome de Prader-Willi
Pouco freqente e no rara. Incidncia 1:10.000 e 1:25.000 3.000 casos j foram identificados no mundo; Homens e mulheres so igualmente afetados Todos os grupos raciais, classes socioeconmicas e regies geogrficas.

COMO SE TRATA A OBESIDADE ?

COMO DEVEMOS FAZER O TRATAMENTO PARA OEBESIDADE ?

. Mudanas do Hbito de Vida . Uso de Medicamentos . Cirurgia

TRATAMENTO DA OBESIDADE

Tratamento Cirrgico

A Cirurgia Baritrica e Metablica

Reduo de Estmago rene tcnicas com respaldo cientfico destinadas ao tratamento da obesidade doenas associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele Conceito metablico - tratamento de doenas causadas, agravadas ou cujo tratamento/controle dificultado pelo excesso de peso ou facilitado pela perda de peso

Por que fazer ...

Perda de peso Remisso das doenas associadas obesidade Diminuio do risco de mortalidade Aumento da longevidade Melhoria na qualidade de vida.

Os riscos so os mesmos de outras cirurgias abdominais. Hospital com estrutura adequada e por mdicos que pratiquem os procedimentos regulamentados pelo Conselho Federal de Medicina (CFM).

Quando fazer ...

A primeira recomendao para o tratamento da obesidade a adoo de hbitos saudveis Dieta leve Exerccios fsicos regulares Controlar a doena por meio de remdios Quando o mdico e o paciente se convencem de que se esgotou a tentativa de tratar a obesidade exclusivamente pela mudana do estilo de vida, uma das alternativas mais eficazes recorrer cirurgia baritrica e metablica.

Quem pode fazer ...

Em relao ao ndice de massa corprea (IMC) IMC acima de 40 kg/m , independentemente da presena de comorbidades. IMC entre 35 e 40 kg/m na presena de comorbidades. IMC entre 30 e 35 kg/m na presena de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificao grave por um mdico especialista na respectiva rea da doena. tambm obrigatria a constatao de intratabilidade clnica da obesidade por um endocrinologista.

Quem pode fazer ...

Em relao idade Abaixo de 16 anos: exceto em caso de sndrome gentica, quando a indicao unnime, o Consenso Baritrico recomenda que, nessa faixa etria, os riscos sejam avaliados por cirurgio e equipe multidisciplinar. A operao deve ser consentida pela famlia ou responsvel legal e estes devem acompanhar o paciente no perodo de recuperao. Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicao e consenso entre a famlia ou o responsvel pelo paciente e a equipe multidisciplinar. Entre 18 e 65 anos: sem restries quanto idade. Acima de 65 anos: avaliao individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirrgico, presena de comorbidades, expectativa de vida e benefcios do emagrecimento.

Quem pode fazer ...

Em relao ao tempo da doena Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco h pelo menos dois anos e ter realizado tratamentos convencionais prvios. Alm disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos do histrico clnico do paciente.

Contra Indicaes ...

Limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado; Quadro de transtorno psiquitrico no controlado, incluindo uso de lcool ou drogas ilcitas; no entanto, quadros psiquitricos graves sob controle no so contraindicativos cirurgia; Doenas genticas.

Pr-operatrio...

O preparo pr-operatrio otimiza a segurana e os resultados da cirurgia baritrica e metablica. Perder um pouco de peso antes da cirurgia. Documento Consentimento Informado, no qual o paciente reconhece estar devidamente informado sobre os benefcios e riscos da cirurgia. Endoscopia digestiva, ultrassom abdominal e exames laboratoriais, alm de passar em consulta com os profissionais obrigatrios: cirurgio, cardiologista, psiquiatra, psiclogo e nutricionista.

Ps-operatrio...

Consultas e exames laboratoriais peridicos Em caso de comorbidades - acompanhadas por profissionais especialistas nessas doenas. Atividade fsica e complemento vitamnico Operaes abertas, recomenda-se ainda o uso da faixa abdominal. Embora muito raramente, a cirurgia pode gerar complicaes duodenal switch- desnutrio, fezes de forte odor e diarreias, pois essa uma operao que privilegia a m absoro de alimentos.

Cuidados Recomendados...

Acompanhamento nutricional prestar toda a orientao necessria para a dieta lquida ps-operatria, sua evoluo para a pastosa e, finalmente, sua transio definitiva para a alimentao normal. dever aprender a comer pouco e bem, vrias vezes ao dia, e optar por alimentos pouco calricos e com alto teor vitamnico, abandonando hbitos nocivos. A reeducao alimentar ajudar no s a perder peso, mas tambm a mant-lo em patamares adequados por toda a vida. O paciente no est proibido de consumir doces, refrigerantes ou outras guloseimas de vez em quando, porm esses alimentos no devem fazer parte de sua rotina e a quantidade deve ser controlada. Acompanhamento psicolgico O foco do acompanhamento psicolgico deve ser sempre preventivo e educativo. necessrio considerar o aparecimento de novos fatores de estresse, como ansiedade, cimes do parceiro, desejo de liberdade etc., aps a cirurgia. Alm disso, o paciente pode criar expectativas que no sero atingidas com a perda de peso, simplesmente porque dizem respeito a certas frustraes ou imaturidade diante da vida.

TCNICA CIRRGICA
So aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes de cirurgia baritrica e metablica (alm do balo intragstrico, que no considerado cirrgico)

Gastroplastia com Derivao Intestinal

LIMITAO DA INGESTO DE ALIMENTOS PERDA DE PESO ADEQUADA E DURADOURA

PROCEDIMENTO COMPLEXO
POUCAS COMPLICAES TARDIAS EXCELENTE QUALIDADE DE VIDA

Gastroplastia com Derivao Intestinal

CONSIDERAES IMPORTANTES

Mitos e Verdades
Em um ano de ps-operatrio, o paciente normalmente engorda.
Mito.

Perde-se mais peso nos primeiros seis meses.

Verdade.

Quem faz a cirurgia baritrica fica propenso a alcoolismo, uso de drogas ou comportamento compulsivo para compras.
Mito.

Mitos e Verdades
A mulher pode engravidar no ps-operatrio.
Verdade.

Sempre possvel fazer a cirurgia videolaparoscpica.

Verdade.

A depresso uma consequncia comum para quem faz a cirurgia.

Mito.

H tendncia anemia no ps-operatrio.

Verdade.

Mitos e Verdades
Depois da operao, comum a intolerncia a leite.
Mito..

O apoio da famlia e famlia indispensvel.

Verdade.

A cirurgia causa problemas renais.

Mito.

O paciente sente muitas dores no primeiro ms do psoperatrio.

Mito

Mitos e Verdades
O paciente que sofre de gastrite pode ser operado.
Verdade.

Depois da cirurgia baritrica, o paciente deve fazer cirurgia plstica corretiva.

Mito.

Durante a videolaparoscopia, h situaes em que preciso converter a cirurgia em procedimento aberto.

Verdade.

CONSIDERAES IMPORTANTES

NO UMA CIRURGIA ESTTICA

CONSIDERAES IMPORTANTES

DEPENDE DE MUDANAS EM SEU ESTILO DE VIDA

CONSIDERAES IMPORTANTES

A DECISO PARA A CIRURGIA DEPENDE DE UMA AVALIAO CRITERIOSA

CONSIDERAES IMPORTANTES

PODEM SURGIR PROBLEMAS APS A CIRURGIA QUE PODER LEVAR A UMA NOVA OPERAO

CONSIDERAES IMPORTANTES

PESQUISA COM 10.000 PACIENTES A MORTALIDADE FOI DE 0,3%