ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

RICARDO SOTELO M.

Definicin Rotura de las membranas corioamniticas despus de las 22 semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto.
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs

Etiologa
Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios, embarazo mltiple. Infeccin local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia, Ureaplasma. Alteraciones de las propiedades fsicas de las membranas por dficit de vitamina C, Cobre o Zinc.

Aspectos epidemiolgicos
16% a 21% en embarazo a trmino 15% a 45% en el embarazo pretrmino.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Embarazo mltiple y polihidramnios. Infeccin crvico vaginal. Infeccin intraamnitica. Presentaciones podlica y transversa. Antecedente de RPM y parto pretrmino. Infeccin del tracto urinario. Traumatismo.

CUADRO CLNICO: Prdida de lquido por vagina, con olor a leja, de color transparente, o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal. Visin directa de salida de lquido amnitico por crvix al examen con espculo, espontneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar). Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.

DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados. b.- Examen fsico general y ginecolgico con espculo. c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa. 2. Diagnstico diferencial Flujo vaginal (ardor, prurito y otras caractersticas propias). Eliminacin del tapn mucoso. Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo). Hidrorrea decidual (lquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y refleja). Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre corin y amnios).

EXMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica Test de FERN Mtodo de Laneta Test de nitrazina (papel) Protena C reactiva. Examen de orina. 2. Diagnstico por Imgenes Ecografa: Oligohidramnios que antes no exista. Pruebas de bienestar fetal: Ecografa, perfil biofsico fetal, Monitoreo Fetal.

Signos de alarma Fiebre. Disminucin de movimientos fetales. Alteracin patolgica de los latidos fetales. Oligoamnios severo. Pruebas de bienestar fetal alteradas

MEDIDAS GENERALES Y TERAPUTICA

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias-FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)

Instalar va EV segura. Si RPM es mayor de 12 horas usar antibitico: Ampicilina 2 gr EV (si la gestante no manifiesta signos de alergia medicamentosa), Otra alternativa: Eritromicina 500 mg cada 8 horas por va oral, o Gentamicina 160 mg IM. - Si hay fiebre o lquido con mal olor iniciar antibitico terapia combinada: Ampicilina 2 gr EV, ms Gentamicina 160 mg EV. Control de prdida de lquido (Pao perineal).

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas FONB (Categora I-4) Hospitalizacin, Reposo absoluto. Ampicilina 2 gr EV c/6 horas, ms Eritromicina de 500 mg cada 8 hrs va oral por 48 horas. Continuar con Eritromicina de 500 mg cada 8 horas por va oral y amoxicilina 250 mg cada 8 horas va oral por 5 das. exmenes auxiliares. Abstenerse de realizar tacto vaginal. Especuloscopa para precisar condiciones cervicales.

 Ecografa para evaluar edad gestacional, presentacin fetal, cantidad de lquido amnitico, situacin placentaria. Sospecha de corioamnionitis, referir inmediatamente a establecimiento con FONE con antibitico terapia combinada Ampicilina 2 gr EV ms Gentamicina 5 mg por kg/peso corporal o Clindamicina 600mg EV ms Gentamicina 5mg por kg/peso corporal; Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto: Induccin de trabajo de parto dentro de las 12 a 14 h siguientes, restringiendo tactos al mximo. Si fracasa la induccin transferir a establecimiento con FONE. Gestacin pre trmino: Derivar a establecimiento con FONE, si gestacin se encuentra entre 31 y 33 semanas iniciar maduracin pulmonar fetal: con Betametasona 12 mg intramuscular por da, 2 dosis, en casos de no contar con Betametasona usar Dexametasona 4 mg intramuscular c/ 6 horas por 8 dosis.

 Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales- FONE (Categoras II-1, II-2)
Hospitalizacin, reposo absoluto. Continuar con antibitico terapia de establecimiento con FONP / FONB. exmenes auxiliares. Abstenerse de realizar tactos vaginales repetidos. Especuloscopia, Pruebas de bienestar fetal. Pruebas de maduracin pulmonar. Si presenta signos de corioamnionitis: Iniciar terapia antibitica combinada con Ampicilina 1gr EV cada 6 horas, ms Gentamicina 5mg por kg/peso EV cada da. Otro esquema teraputico sera Clindamicina 600 mg endovenosa c/8 horas, ms Gentamicina 5 mg x kg EV cada 24 horas y terminar la gestacin por la va ms rpida.

 Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto: Induccin de trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes, restringiendo tactos al mximo. Si fracasa la induccin, cesrea. Gestacin pre trmino:
Gestacin entre 34 y 36 semanas: Manejar igual que feto a trmino. Gestacin entre 31 y 33 semanas: Administracin de corticoides, y antibitico terapia por 48 horas; y extraccin fetal mediante cesrea o induccin de trabajo de parto segn condiciones obsttricas. Gestacin menor de 31 semanas: Conducta expectante y manejo multidisciplinario.

GRACIAS