ANEMIA MEGALOBLSTICA

KAREN VALVERDE PINILLOS

DEFINICIN

Son anemias arregenerativas, macrocticas, causadas por la sntesis defectuosa del ADN nuclear, consistente en la disminucin de la velocidad de replicacin, con ARN preservado, provocando el retraso en la divisin celular y por tanto una hematopoyesis Megaloblstica
La multiplicacin celular es lenta pero el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente, y por eso las clulas megaloblsticas tienden a ser grandes, con un cociente RNA/DNA aumentado.
Medicine. 2008;10(20):1326-33

HEMATOPOYESIS MEGALOBLSTICA

1.Aumento de tamao de los precursores de las tres series hematopoyticas.

2.Asincrona madurativa ncleo-citoplasmtica (mayor maduracin citoplasmtica que nuclear). 3.Eritropoyesis ineficaz con aborto intramedular, dando lugar a alteraciones bioqumicas. 4. Eritrocitos de gran tamao con aumento del volumen corpuscular medio (VCM) y de la hemoglobina corpuscular media (HCM), pancitopenia, hipersegmentacin de neutr-filos y reticulocitopenia

Medicine. 2008;10(20):1326-33

Medicine. 2008;10(20):1326-33

Metabolismo de la vitamina B12

Requerimientos diarios
Fuente 1g a 2g Carne y lcteos ileon terminal, requiere del factor intrnseco.

Absorcin Transporte
Depsitos

unida a la transcobalamina II.

Duran de 3 a 5 aos
Medicine. 2008;10(20):1326-33

Metabolismo del cido Flico

Requerimientos 50g a 150g diarios Fuente Vegetales, hgado y leche

Absorcin
Transporte Depsitos

Yeyuno
Unido a la albmina Duran de 3 a 5 meses
Medicine. 2008;10(20):1326-33

CARENCIA DE COBALAMINA

I. Aporte insuficiente: vegetarianos (poco frecuente) II. Malabsorcin

A. Liberacin defectuosa de cobalamina de los alimentos

1. Aclorhidria gstrica 2. Gastrectoma parcial 3. Frmacos que bloquean la secrecin de cido 1. Anemia perniciosa 2. Gastrectoma total 3. Ausencia congnita o alteracin funcional del IF (poco frecuente) 1. Esprue tropical y no tropical 4. Reseccin intestinal 5. Neoplasias y procesos granulomatosos (poco frecuentes) 1. Cestodos del pescado (Diphyllobothrium latum) 2. Bacterias: sndrome del "asa ciega"

B. Produccin insuficiente del factor intrnseco (IF)

C. Enfermedades del leon terminal

D. Factores que compiten con la cobalamina

III. Otros B. Dficit de transcobalamina II (poco frecuente) C. Defectos enzimticos congnitos (poco frecuentes)

CARENCIA DE CIDO FLICO

I. Aporte insuficiente: alimentacin desequilibrada (frecuente en alcohlicos, adolescentes y algunos nios) II. Aumento de necesidades A. Embarazo y Lactancia C. Neoplasias malignas D. Aumento de la hematopoyesis (anemias hemolticas crnicas) E. Procesos exfoliativos crnicos de la piel III. Malabsorcin A. Esprue tropical y no tropical B. Frmacos: fenilhidantona, barbitricos, etanol? IV. Alteracin del metabolismo A. Inhibidores de la reductasa de dihidrofolato: metotrexato, pirimetamina,triamtereno, pentamidina, trimetoprim B. Alcohol OTRAS CAUSAS I. Frmacos que alteran el metabolismo del DNA A. Antagonistas de las purinas: 6-mercaptopurina, azatioprina, etctera B. Antagonistas de la pirimidina: 5-fluorouracilo, arabinsido de citosina, etctera C. Otros: procarbazina, hidroxiurea, aciclovir, zidovudina

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sintomas generales de la anemia Vit. B 12 Dolor de lengua, Adelgazamiento entumecimiento, Diarrea o estreimiento parestesias de Glositis extremidades, Queilosis diarrea Febricula Hiperpigmentacin Alteracion de funcion bactericida de fagocitos Embarazo:abortos recidivantes y defectos en el tubo neural (0,4 mg/da desde la fecundacin) Macrocitosis de superficies epiteliales Vasculopatias por homocistinuria Parestesias, debilidad muscular, demencia. Alteraciones visuales

Medicine. 2008;10(20):1326-33

Anemia Megaloblstica Clnica

Anemia Megaloblstica Clnica

Anemia Megaloblstica Clnica

DATOS HEMATOLOGICOS

El dato de una macrocitosis importante MCV>100 fL En la sangre perifrica se encuentra una marcada anisocitosis y poiquilocitosis, adems de macroovalocitos En la serie blanca, los neutrfilos muestran un ncleo hipersegmentado. Un solo leucocito con un ncleo de seis lbulos o ms debe sugerir inmediatamente el diagnstico de una anemia megaloblstica.

Diagnstico y pruebas de laboratorio

Test de Schilling

Mediante ELISA Cobalamina srica normal: 160-1000 ng/L Folato srico normal: 2-15ug/L Macrocitosis
VCM alto

Dter. Srica c. flico

Dter. Srica Vit. B12

TEST DE SCHILLING

Carencia Vit. B12

Transtorno absorcin Vit. B12

Dficit de factor intrnseco

Anemia Megaloblstica

dficit cido flico

Anemia Megaloblstica

dficit Vit. B12

Tratamiento de deficit de vitb12

El tratamiento tiene tres objetivos: a) corregir la anemia; b) prevenir y estabilizar la clnica neurolgica, y c) norma-lizar los niveles de Vitamina B12

Medicine. 2008;10(20):1326-33

Tratamiento de deficit de vitb12

1. 1.000uZ al da por va in-tramuscular de cianocobalamina (Optovite B 12 , Cromatonbic B12 ) durante 2 semanas. A los 5-7 das se empieza a observar reti-culocitosis y a las 2-3 semanas se aprecia la correccin de las alteraciones hematolgicas y bioqumi-cas, por lo que se disminuye la dosis a 1.000 ug por semana durante 1-2 meses, hasta que se corrija la clnica y los parmetros analticos. 2. En el caso de la anemia per-niciosa o en la gastrectoma el tratamiento es de por vida, con una dosis de cianocobalamina intramuscular al mes.

Medicine. 2008;10(20):1326-33

Tratamiento. Deficit de Cobalamina:

Administracon de vitamina B12: Inyeccin intramuscular de 1000 unidades cada semana por un mes.luego 1000 unidades cada mes por tres meses y posteriormente 1000 unidades cada cuantro a seis meses. Anemia Perniciosa: Vitamina B12 de por vida. -Monitorizacin.

Acido Folico:

1 mg /da por via oral. Hiperconsumo: 0-2-0.4 mg /da. Alimentacin adecuada. Correguir la causa.