UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
POR: ANCAJIMA MORE EDGAR JOEL

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
REINO : BACTERIA FILO : FIRMICUTES CLASE : COCCI: ORDEN : BACILLALES FAMILIA : STAPHYLOCOCCACEAE GENERO : STAPHYLOCOCCUS ESPECIE : S. EPIDERMIDIS

Entre sus caractersticas destacan:

Es un mediador de infecciones nosocomiales (patgeno oportunista) Cocos Gram positivos, de casi un 1 um de dimetro anaerobios facultativos No fermenta el manitol (edulcorante obtenido de la hidrogenacin del azcar manosa) No tolera el cloruro de sodio Catalasa positivo Coagulasa negativo

Entre sus caractersticas destacan:

Se presentan en forma de racimos de uva En el aislamiento primario las colonias de S. epidermidis en general son de color gris o blanco, muchas colonias desarrollan pigmentos slo despus de incubacin prolongada. En condiciones anaerbicas o en caldo de cultivo no se forman pigmentos. No es hemoltico Es sensible a la Novobiocina

EPIDEMIOLOGIA
Es un saprfito habitual de la piel, la boca la faringe, la vagina y la uretra humana. Es la especia ms frecuente y persistente, y representa el 65-90% de los estafilococos presentes en la piel y en las membranas mucosas. La colonizacin, en ocasiones con cepas adquiridas del personal sanitario, precede a la infeccin; alternativamente, la inoculacin directa durante la ciruga puede iniciar la infeccin de las derivaciones de LCR, de las vlvulas protsicas o de los dispositivos vasculares.

ETIOPATOGENIA
Produce una biocapa protectora de exopolisacrido o capa de moco, que rodea al organismo y que puede potenciar la adhesin a cuerpos extraos, resistir la fagocitosis e impedir la penetracin de los antibiticos.

CPSULA Y CAPA DE POLISACRIDO EXTRACELULAR

La mayor parte de los estafilococos producen una biopelcula hidrosoluble laxa (capa de polisacrido extracelular) formada por monosacridos, protenas y pequeos pptidos en una cantidad que depende de factores genticos y de las condiciones de crecimiento.

 Esta sustancia extracelular une las bacterias a tejidos y cuerpos extraos, como catteres, injertos prtesis valvulares y articulares

PEPTIDOGLUCANO
Representa la mitad de la pared celular en peso El peptidoglucano est formado por capas de cadenas de glucanos construidas con 10 o 12 subunidades alternantes de cido N-acetilmurmico y N-acetilglcosamina. Las cadenas laterales de oligpeptidos estn unidas a las subunidades de cido N-acetilmurmico y se entrecruzan por medio de puentes peptdicos.

PEPTIDOGLUCANO
A diferencia de lo que sucede en las bacterias gramnegativas, la capa de peptidoglucano en los microorganismos grampositivos se compone de numerosas capas entrecruzadas, lo Que confiere una mayor rigidez a la pared celular. El peptidoglucano posee una actividad de tipo endotoxina, ya que estimula la produccin de pirgenos endgenos, la activacin del complemento, la formacin de interleucina-1 por parte de los monocitos y la agregacin de los leucocitos PMN (un proceso que origina la formacin de abscesos).

CIDOS TEICOICOS
Representan entre un 30% y un 50% del peso seco de la pared celular. Son polmeros fosfatados especficos de especie que se unen de manera covalente a residuos de cido N-acetilmurmico de la capa de lo peptidoglucano a travs de una unin lipofilica a la membrana citoplasmtica (cidos lipoteicoicos) El cido teicoico de ribitol con residuos de N-acetilglucosamina (polisacrido A) se encuentra presente en S. aureus, mientras que el cido teicoico de glicerol con residuos glucosilo (polisacrido B) aparece en S. epidermidis Los cidos teicoicos median en la unin de los estafilococos a las superficies mucosas a travs de su unin especfica a la fibronectina. Aunque los cidos teicoicos son poco inmunognicos, estimulan una respuesta humoral con el fin de detectar la enfermedad estafiloccica sistmica

MEMBRANA CITOPLASMTICA
La membrana citoplasmtica se compone de un complejo de protenas, lpidos y una pequea cantidad de hidratos de carbono. Acta de barrera osmtica para la clula y proporciona una sujecin para la biosntesis celular las enzimas respiratorias

PROTEINAS ADHESINAS DE SUPERFICIE

Estas protenas son importantes para la adherencia de estos microorganismos al epitelio mucoso y a protenas de la matriz del anfitrin Las protenas adhesinas de superficie presentes en estafilococos y otras bacterias se han denominado protenas MSCRAMM (componentes microbianos de superficie que reconocen molculas adhesivas de la matriz).

TOXINAS QUE PRODUCE

TOXINA DELTA ()
Polipptido producido por casi todas las cepas de S. epidermidis, S. aureus y S. haemolyticus. Amplio espectro de actividad citoltica, afecta a los hemates, muchas otras clulas de los mamferos y las estructuras de las membranas intracelulares. Esta toxicidad de membrana relativamente inespecfica concuerda con la nocin que afirma que la toxina acta como un surfactante que altera las membranas celulares mediante una accin tipo detergente.

ENZIMAS QUE PRODUCE

 CATALASA
El perxido de hidrgeno se puede acumular durante el metabolismo bacteriano o con posterioridad a la fagocitosis. Todos los estafilococos producen catalasa, la cual cataliza la conversin del proxido de hidrgeno en agua y oxgeno.

LIPASAS
Como indica su nombre, estas enzimas hidrolizan los lpidos, una funcin esencial para garantizar la supervivencia de los estafilococos en las zonas sebceas del organismo. Se cree que la presencia de estas enzimas es necesaria para que los estafilococos puedan invadir los tejidos cutneos y subcutneos, y para el desarrollo de infecciones cutneas superficiales.

PRUEBAS DE LABORATORIO

MUESTRAS
HISOPOS DE SUPERFICIE, PUS. SANGRE, MATERIAL TRAQUEAL ASPIRADO O LCR PARA CULTIVO, SEGN LA LOCALIZACIN DEL PROCESO.

FROTIS
Se observan estafilococos tpicos en los frotis teidos de pus o esputo. No es posible distinguir entrer los microorganismos saprfitos ( S. epidermidis) y los patogenos ( s. aureus)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Debido a su baja virulencia, los SCON requieren la presencia de otro factor, como la inmunodepresin o la presencia de un cuerpo extrao, para desarrollar enfermedad clnica.

BACTERIEMIA ENDOCARDITIS INFECCIN DEL CATTER VENOSO CENTRAL DERIVACIONES DEL LCR INFECCIONES URINARIAS

BACTERIEMIA
Todos los SCON, en particular la S. epidermidis, son la causa ms frecuente de bateriemia nosocomial. En los neonatos, la bacteriemia por SCOn, con o sin catter venoso central, puede manifestarse como apnea, bradicaria, inestabilidad trmica, distensin abdominal, hematoquecia, meningitis en ausencia de pleocitosis del LCR, abscesos cutneos y persistencia de hemocultivos positivos hasta 2 semanas a pesar del tratamiento antibitico adecuado. La bacteriemia por SCON en los pacientes con trasplante de mdula sea y en los que padecen neoplasias (p.ej., leucemia, linfoma) se asocia con neutropenia, catter venoso central y con la colonizacin gastrointestinal. En la mayora de los casos, la bacteriemia es indolente y no se acompaa de shock sptico grave.

ENDOCARDITIS
La infeccin de una vlvula cardiaca nativa o de la pared auricular secundariamente a un trombo infectado al final de una va venosa central puede producir endocarditis. S. epidermidis y otros SCON tambin pueden provocar endocarditis subaguda indolente de vlvula nativa en pacientes previamente sanos, sin catter venoso central. Los SCON son causa frecuente de endocarditis de vlvula protsica, presumiblemente debido a la inoculacin durante la ciruga. La infeccin del anillo de sutura de la vlvula, con formacin de absceso y diseccin, produce disfuncin valvular, dehiscencia, arritmias u obstruccin de la vlvula.

INFECCIN DEL CATTER VENOSO CENTRAL

Las vas venosas centrales se infectan a travs del orificio de salida y del tnel subcutneo, que proporcionan una va directa hacia el torrente sanguneo. S. epidermidis es el SCON ms frecuente, en parte debido a su elevada tasa de colonizacin cutnea. La sepsis de origen en la va se manifiesta como fiebre, leucocitosis, inflamacin y eritema en el lugar de salida o a lo largo del tnel subcutneo, y por trombosis del catter.

DERIVACIONES DEL LCR

El patgeno que con ms frecuencia se asocia con meningitis por derivacin del LCR es el S. epidermidis, introducido durante la ciruga. La mayora de las infecciones (70-80%) se dan en los 2 meses que siguen a la intervencin y se manifiestan como signos menngeos, fiebre, aumento de la presin intracraneal (cefalea) y peritonitis, a causa de la posicin intraabdominal del extremo distal del tubo de derivacin.

INFECCIONES URINARIAS
Los SCON son causa de infecciones urinarias asintomticas en los pacientes hospitalizados con catteres urinarios y tras ciruga del tracto urinario o trasplante. S. epidermidis es el patgeno ms frecuente en las peritonitis de los pacientes en dilisis peritoneal continua ambulatoria. Las manifestaciones de la infeccin incluyan dolor abdominal, fiebre, >neutrfilos/mm3 y cutltivo o tincin de Gram positivos.

TRATAMIENTO
La mayora de las cepas son resistentes a la meticilina. La vancomicina es el frmaco de eleccin para las cepas meticilin-resistentes. Las nuevas quinolonas y la teicoplanina presentan cierta actividad contra SCON y la asociacin de rifampicina o gentamicina ala vancomicina puede aumentar la eficacia antimicrobiana. En muchos de los casos de infeccin de cuerpos extraos por SCON, los catteres, vlvulas o derivaciones deben retirarse para asegurar la curacin. Las vlvulas protsicas y las derivaciones de LCR en general deben retirarse para tratar la infeccin de manera correcta.

PREVENCIN
Evitar contacto directo o a travs de fmites (p. ej., ropa contaminada, sbanas) con individuos portadores. Utilizar tcnicas adecuadas de lavado de manos para evitar la transmisin de estafilococos a los pacientes o entre los propios pacientes Cubrir superficies de piel expuestas Limpieza correcta de la herida y aplicacin de un desinfectante adecuado (como jabn germicida, solucin de yodo, hexaclorofeno) permite evitar la mayora de las infecciones en individuos sanos. Esta se puede dar al eliminar todos los objetos que puedan estar infectados como los catteres y las prtesis usadas