CAUSALIDAD E INFERENCIA

Causalidad e inferencia
Asociaciones reales y espreas Tipos de relaciones causales Evidencia de una relacion causal

Criterios de Bradford Hill

Asociacin vs Causalidad
Controles menos expuestos

Expuestos mas sanos

Asociaciones causales vs. No causales

Asociacin observada

A. Causal Caracterstica

B. Debido a un confusor Caracterstica

Bajo estudio

Bajo estudio

Factor X

Enfermedad

Enfermedad

Asociacin observada

Asociaciones causales vs. No causales

Asociacin observada

A. Causal Consumo de caf

B. Debido a un confusor Consumo de caf

Tabaquismo

Cncer de Pncreas

Cncer de Pncreas

Asociacin observada

Promedio de peso al nacer de acuerdo al hbito tabquico materno

Promedio de peso (grs)

3650

3400 3150

No fumadoras

2900 2650

Fumadoras

2400

2150 36 37 38 39 40 41 42 43

Edad gestacional (sem)

Porcentaje de embarazos con nios con peso al nacer < 2500 g, de acuerdo a categora de tabaquismo
14
Porcentaje < 2500 g 12.0 %

12 10 8 6 4 2 0
No fumadoras <1 Paq / d 1 Paq / d
4.7 % 7.7 %

Porcentaje de nios con bajo peso al nacer de acuerdo al tabaquismo materno

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

9.5* %

Porcentaje de nios de bajo peso

8.9** %

5.3* %

6.0** %

No fumadoras (Durante todo el embarazo)

Simbolos: *, p<0.01; **, p<0.002

No fumadoras (Futuras fumadoras)

Fumadoras (Durante todo el embarazo)

Fumadoras (Futuras Ex-fumadoras)

Causas Directas vs. Indirectas

Directa: Factor Enfermedad

Indirecta:

Factor

Paso 1

Paso 2

Enfermedad

Tipos de relaciones causales

1.2.3.4.Causa necesaria y suficiente Causa necesaria pero no suficiente Causa suficiente pero no necesaria Ni necesaria ni suficiente

Tipos de relaciones causales

El factor A es una causa necesaria y suficiente

Factor A

Enfermedad

Tipos de relaciones causales:II

Cada factor es necesario pero no suficiente para desarrollar la enfermedad:

Factor A +
Factor B + Factor C

Enfermedad

Tipos de relaciones causales:III

Cada factor es suficiente pero no necesario

Factor A o Factor B o
Factor C

Enfermedad

Tipos de relaciones causales:IV

Cada factor ni es necesario ni suficiente Factor A
Factor C Factor E

+ o +
o +

Factor B
Factor D Enfermedad

Factor F

Criterios de Causalidad BRADFORDHILL

Secuencia Temporal Fuerza de la Asociacin o Intensidad Relacin dosis-respuesta Replicacin de los resultados Plausibilidad biolgica Explicaciones alternativas Cese de la exposicin Especificidad de la asociacin Consistencia con otros estudios

Investigacin - Accin
1.-Se clasifican los estudios por su validez interna (diseo) y su validez externa. Ensayos clnicos . Estudios de caso 2.-Se evalan las evidencias de asociacin causal Temporalidad Plausibilidad biolgica, etc.. Consistencia Explicaciones alternativas (Confusor)

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
1. Temporalidad

El H pylori est claramente ligado con la gastritis crnica. 11 % de los pacientes positivos al H pylori desarrollan lcera duodenal en 10 aos
34 desarrollaron lcera duodenal

321 (+) al H pylori

454 pacientes Endoscopa 10 aos antes

133 (-) al H pylori

1 lcera duodenal

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
2.-Fuerza de la asociacin
H.pylori se encuentra en por lo menos 90% de los pacientes con lcera duodenal. Donde nunca se ha encontrado el H pylori, es en una poblacin aborigen al norte de Australia aislada de otras personas y donde existen reportes de ausencia de lcera duodenal.

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
3.-Relacin dosis-respuesta
La densidad de H pylory por mm2 de mucosa gstrica es mayor en pacientes con lcera duodenal que los que no la tienen. 4.-Replicacin de los hallazgos Muchas observaciones en relacin al H pylori han sido replicadas

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
5.-Plausibilidad biolgica
Aunque originalmente fue difcil imaginar que una bacteria infectara el antro gstrico causando lcera duodenal, ahora se reconoce que el H pylori tiene sitios de unin en las clulas antrales y puede que estas clulas alcancen el duodeno. El H pylori induce inflamacin

La mucosa infectada por el H pylori se debilita y se hace susceptible a el efecto del cido

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
6.-Explicaciones alternativas Los datos sugieren que el tabaquismo puede incrementar el riesgo de lcera duodenal en pacientes infectados con H pylori, pero no es un factor de riesgo en pacientes en quienes el H pylori ha sido erradicado.

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
7.-Cese de la exposicin

La erradicacin del Hp reduce la lcera duodenal igual que con los tratamientos antagonistas de receptores histamincos
A largo plazo la tasa de recurrencia fue de cero posterior a la erradicacin del H pylori mediante el uso de tratamiento antimicrobiano triple, comparado con un 60 al 80% de recada observado en pacientes con lcera duodenal que fueron tratados con antagonistas de receptores histamincos

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
8.-Especificidad de la asociacin La prevalencia de H.pylori en pacientes con lcera duodenal es del 90 al 100%. Sin embargo, se ha aislado el Hp en que algunos pacientes con lcera gstrica y tambin en individuos asintomticos.

Evidencias que sugieren que al Helicobacter pylori como un agente causal de la lcera duodenal
9.-Consistencia con otros conocimientos

La prevalencia de H.pylori es la misma en hombres y en mujeres. La incidencia de lcera duodenal, de acuerdo a estudios en aos recientes es igual en hombres que en mujeres. La prevalencia de enfermedad ulcerosa se cree que tuvo un pico a finales del siglo XIX, poca en la cual la prevalencia de Hp puedo haber sido mucho mayor debido a las pobres condiciones de vida. Este razonamiento tambin est basado en observaciones actuales de que la prevalencia del Hp es mucho mayor en pases en va de desarrollo.

Paralelismo entre las tendencias de consumo de tabaco y cncer de pulmn en hombres y mujeres en Inglaterra y Gales.