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PRINCPIOS GERAIS PARA O USO CLNICO DOS ANTIMICROBIANOS PRINCIPAIS AGENTES ANTIMICROBIANOS. ANTIBITICOS NO TRATAMENTO DE PROCESSOS INFECCIOSOS. USO RACIONAL DOS ANTIBITICOS x RESISTNCIA BACTERIANA. COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR - CCIH
Os surtos provocados por uma nica bactria, a Staphylococcus aureus Resistente Meticilina (MRSA), afetaram centenas de milhares de pessoas e mataram 19 mil pessoas nos EUA, apenas em 2008. O ataque das superbactrias continua... O mesmo pode ocorrer no Brasil? A resposta simples e direta, SIM. O Brasil est preparado para enfrentar uma praga como essa? A resposta, dura e realista, NO.
H dez anos, quase todos os casos de MRSA-MARSA ocorriam nos Hospitais. Agora ela est em todos os lugares!!!.
(MRSA USA300)
2.ANTISSPTICOS:
Substncia Qumica que, na presena de Microrganismos, capaz de impedir sua proliferao (BACTERIOSTTICO) ou de mat-los (BACTERICIDA).
(www.anvisa.gov.br/medicamentos/conceito)
SANEANTES ILEGAIS...
FONTE: www.anvisa.gov.br/saneantes
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ANTIBITICOS
SUBSTNCIA DE ORIGEM NATURAL OU SINTTICA QUE TEM A CAPACIDADE DE INIBIR O CRESCIMENTO BACTERIANO BACTERIOSTTICO
OU DE DESTRUIR ESTA MULTIPLICAO:
BACTERICIDA
O TERMO ANTIBITICO TEM SIDO UTILIZADO DE MODO MAIS RESTRITO PARA INDICAR SUBSTNCIAS QUE ATINGEM BACTRIAS, EMBORA POSSA SER UTILIZADO COM UM SENTIDO MAIS AMPLO (CONTRA FUNGOS, POR EXEMPLO).
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SO UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE INMERAS PATOLOGIAS INFECCIOSAS E INFLAMATRIAS INDUZIDAS POR BACTRIAS E/OU OUTROS MICRORGANISMOS, COMO NAS:
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Alexander Fleming
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1922 - ALEXANDER FLEMING, BACTERIOLOGISTA DO HOSPITAL STS MARYS, EM LONDRES, DESCOBRE UMA SUBSTNCIA ANTI-BACTERICIDA NO CHORO E NA URINA E D-LHE O NOME DE LISOSSIOMA, ATUAL LISOL. 08/1928 ELE TIRA FRIAS E DEIXA POR ESQUECIMENTO PLACAS DE CULTURAS DE STAPHYLOCOCCUS SOBRE SUA MESA DE TRABALHO, EM VEZ DE ACONDICION-LAS NA GELADEIRA OU DESCART-LAS....ESQUECE. COMO NATURAL, UM MS APS AS SUAS FRIAS , RETORNA AO TRABALHO E OBSERVA QUE ALGUMAS DAS PLACAS ESTAVAM CONTAMINADAS COM UM MOFO, FATO ESTE FREQUENTE EM SEU LABORATRIO... COLOCOU A SUJEIRA EM UMA BANDEJA PARA LIMPAR E ESTERILIZAR COM O LISOL...
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A, VEM A MO DO DESTINO: DR PRYCE...COLEGA SEU DE PROFISSO, PERGUNTA-O COMO VAI INDO SUAS PESQUISAS...
FLEMING APANHA NOVAMENTE UMA DAS PLACAS DE PETRI PARA EXPLICAR ALGUNS DETALHES AO DR PRYCE, SOBRE AS CULTURAS DE STAPHYLOCOCCUS E NOTA ALGO QUE HAVIA PASSADO DESPERCEBIDO A PRIMEIRA CHECADA... UM HALO TRANSPARENTE EM TORNO DO MOFO CONTAMINANTE... INDICANDO CLARAMENTE QUE AQUELE MOFO OU NA VERDADE UM FUNGO PRODUZIA UMA SUBSTNCIA BACTERICIDA.... 16
O FUNGO FOI IDENTIFICADO COMO PERTENCENTE AO GNERO PENICILLIUM, DE ONDE DERIVA O NOME DA PENICILINA DADO SUBSTNCIA POR ELE PRODUZIDA. ALEXANDER FLEMING PASSOU A EMPREG-LO EM SEU LABORATRIO PARA SELECIONAR DETERMINADAS BACTRIAS, ELIMINANDO DAS CULTURAS AS ESPCIES SENSVEIS SUA AO. APESAR DE TODAS COINCIDNCIAS...
ESSAS
FELIZES
NO TERIA VALORIZADO OU MESMO NOTADO O HALO TRANSPARENTE EM TORNO DO FUNGO...QUE VEIO DE ONDE MENOS SE ESPERAVA....E ELE JAMAIS TERIA DESCOBERTO A
PENICILINA!!!!
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BREVE HISTRICO...
At 1936 No se dispunha de medicamentos com atividade antimicrobiana especfica. Os SULFAMDICOS comearam a ser empregados no tratamento de Doenas Infecciosas. A partir de 1942 com o incio do uso da Penicilina G, na prtica mdica, iniciou-se a nova era na histria da teraputica clnica. Grande nmero de Doenas Infecciosas passaram a receber tratamento eficaz, com resultados impressionantes, dando incio era da ANTIBIOTICOTERAPIA.
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ANTIPARASITRIOS.
ANTIPROTOZORIOS.
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BACTERIOSTTICO:
INIBEM O CRESCIMENTO DO MICRORGANISMOS, SENDO NECESSRIA A ATUAO DO SISTEMA IMUNOLGICO PARA ELIMINAO DO PATGENO
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EXEMPLO
ANFOTERICINA B METRONIDAZOL OXACILINA AMINOGLICOSDEO
ESPECTRO DE AO
GRAM-POSITIVOS GRAM-NEGATIVOS
AMPLO ESPECTRO
CEFTRIAXONA
ATIVIDADE ANTIBACTERIANA
BACTERICIDA BACTERIOSTTICO
QUINOLONAS MACROLDEOS
MECANISMO DE AO
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AGENTE INFECCIOSO:
Bactria Residual/Deslocamento da Flora...
STIO DA INFECO:
Localizao anatmica da rea afetada...
FONTE DA INFECO:
Bactria de origem Hospitalar ou da Comunidade...
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OS ANTIBITICOS QUE ATUAM SOBRE AS FUNES MICROBIANAS INEXISTENTES NOS EUCARIOTOS GERALMENTE TEM MAIOR TOXICIDADE SELETIVA E NDICE TERAPUTICO (PENICILINA) PARA AS BACTRIAS (PROCARITICAS)
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FALHAS DA ANTIMICROBIANOTERAPIA
1.DIAGNSTICO CLNICO LABORATORIAL 2.PRESCRIO 3.IMUNODEFICINCIAS 4.ABSCESSOS 5.CORPOS ESTRANHOS (CATETER,SONDAS) 6.SUPERINFECO (SEPTICEMIAS)
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PRINCIPAIS CATEGORIAS DE RISCOS BIOLGICOS TERATOGNICOS PARA O USO RACIONAL DE FRMACOS: CATEGORIAS RISCO NA GRAVIDEZ
A
B C D
Estudos controlados em mulheres no demonstraram risco para o feto no 1 trimestre e a possibilidade de agresso parece remota.
Os riscos em fetos de animais no foram demonstrados em pesquisa;no h estudos controlados em mulheres grvidas. Os estudos revelaram riscos em fetos de animais.Os medicamentos s devem ser utilizados se o benefcio esperado justificar o potencial de riscos para o feto. H evidncias de riscos para o feto humano, mas os benefcios para a gestante podem justificar o uso.
Anormalidades fetais em animais e em humanos foram comprovadas.Os riscos decorrentes contra-indicam o uso.
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1
INIBIO DA
INIBIO DA
5 3
INIBIO DA
MC
PABA
PAREDE CELULAR
1.INIBIO DA PAREDE CELULAR; 2.ALTERAES FUNCIONAIS DA MENBRANA CELULAR; 3.INIBIO DA SNTESE PROTECA; 4.INIBIO DA SNTESE DE CIDOS NUCLICOS; 5.ALTERAES NO METABOLISMO BACTERICANO.
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1.PENICILINAS
1.1. PENICILINAS NATURAIS
1.2. PENICILINAS DE AMPLO ESPECTRO: AMINOPENICILINAS: AMPICILINA, AMOXICILINA,BACAMPICILINA. UREIDOPENICILINAS: PIPERACICLINA, AZLOCILINA, MEZLOCILINA. 1.3. PENICILINAS COM AO ANTIESTAFILOCCICA: OXACILINA,METICILINA, CLOXACILINA, DICLOXACILINA, NAFCILINA, FLUCLOXACILINA. 1.4. PENICILINAS COMBINADAS COM INIBIDORES DA BETALACTAMASE: AMOXICILINA + CLAVULANATO Clavulin , Novamox AMPICILINA + SULBACTAM Unasyn PIPERACICLINA + TAZOBACTAM Tazocin AMOXICILINA + SULBACTAM Trifamox IBL
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MECANISMO DE AO
PENICILINAS E CEFALOSPORINAS:
ESTES ANTIMICROBIANOS CORRESPONDEM AOS MAIS SELETIVOS, APRESENTANDO UM ELEVADO NDICE TERAPUTICO.
CONTM EM SUA ESTRUTURA UM ANEL ETA-LACTMICO, QUE INTERAGE COM PROTENAS DA PAREDE CELULAR DA BACTRIA, INIBINDO A ENZIMA RESPONSVEL PELA LIGAO ENTRE AS CADEIAS DO TETRAPEPTDEOS DO PEPTIDEOGLICANO.
COM ISSO, H O IMPEDIMENTO DA FORMAO DAS LIGAES ENTRE OS TETRAPEPTDEOS DE CADEIAS ADJACENTES DE PEPTIDEOGLICANO, OCASIONANDO UMA PERDA NA RIGIDEZ DA PAREDE CELULAR. 35
2. CEFALOSPORINAS
a)CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO:
CEFALEXINA,CEFALOTINA, CEFADROXIL, CEFAZOLINA,CEFADRINA E CEFAPIRINA. CEFACLOR, CEFUROXIMA, CEFOXITINA, CEFMETAZOL, CEFONICIDE, LORACARBEF. CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA, CEFIXIMA, CEFTAZIDIMA, MOXALACTAM, CEFZULODINA, CEFTIBUTEM, CEFTIZOXIMA. CEFEPIMA e CEFPIROMA
b) CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO:
c) CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO:
d) CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO:
CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO:
1 GERAO NOME COMERCIAL
KEFLEX
VIA DE ADMINISTRAO
VO
MECANISMO DE AO
INIBIO DA PC
INDICAES
INFECES RESPIRATRIAS, OTITE MDIA, PELE E PARTES MOLES, OSSOS E ITU INFECES RESPIRATRIAS, PELE E PARTES MOLES, ITU,IGI, SEPTICEMIAS
CEFALEXINA
CAFALEXIN
CEFALOTINA
KEFLIN, CEFALOT
PARENTERAL IM e EV
INIBIO DA PC
CEFADROXIL
CEFAMOX DROCEF
VO
INIBIO DA PC
INFECES RESPIRATRIAS ALTAS, FARINGITE, PELE E PARTES MOLES, ITU, ITU BAIXO NO COMPLICADAS INFECES RESPIRATRIAS, ITU, INFECES CUTNEAS RESISTENTES PENICILINAS, INFECES BILIARES, INFECES SSEAS E ARTICULARES,, INFECES GENITAIS, ENDOCARDITES, SEPTICEMIAS E PROFILAXIA OPERATRIA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA KEFAZOL
PARENTERAL IM e EV
INIBIO DA PC
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CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO:
2 GERAO NOME COMERCIAL VIA DE ADMINISTRAO VO MECANISMO DE AO INIBIO DA PC INDICAES OTITE MDIA, ITU, FARINGITES,TONSILITES, ITR INFERIOR, INFECES CUTNEAS FARINGITES,TONSILITES, OTITE MDIA, BRONQUITE, INFECES CUTNEAS FARINGITES,TONSILITES, SINUSITE E OTITE MDIA, BRONQUITE AGUDA OU CRNICA AGUDIZADA/PNEUMONIAS, INFECES CUTNEAS E DE TECIDOS MOLES, ITU, GONORRIA, ARTRITES E OSTEOMIELITES E BACTEREMIAS. QUANDO OS TESTES DE SENSIBILIDADE MOSTRAREM QUE A CEFOXITINA MAIS ATIVA DO QUE AS CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO
CEFACLOR
CECLOR CEFACLOR
CEFPROZIL
CEFZIL
VO INIBIO DA PC
CEFUROXIMA
ZINACEF ZINNAT
PARENTERAL IM e EV VO
INIBIO DA PC
CEFOXITINA
MEFOXIN
PARENTERAL IM e EV
INIBIO DA PC
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CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO:
3 GERAO NOME COMERCIAL VIA DE ADMINISTRAO MECANISMO DE AO INDICAES ITR BAIXO, ITU, INFECES GINECOLGICAS, SEPTICEMIAS, INFECES CUTNEAS E DE TECIDOS MOLES, NFECES INTRAABDOMINAIS, INFECES STEOARTICULARES, INFECES DO SNC E NA PREVENO PR-OPERATRIA TERAPUTICA EMPRICA DA MENINGITE EM CRIANAS, INFECES GRAVES COMO PNEUMONIAS,BACTEREMIA, ARTRITE, OSTEOMIELITE, INFECES DA PELE E TECIDO MOLE, OTITE MDIA. OTITE MDIA,SINUSITE, BRONQUITE, ITU E PNEUMONIAS.
CEFOTAXIMA
CLAFORAN
PARENTERAL IM e EV
INIBIO DA PC
CEFTRIAXONA
ROCEFIN TRIAXIN
PARENTERAL IM e EV
INIBIO DA PC
CEFIXIMA
VO
INIBIO DA PC
CEFTAZIDIMA
PARENTERAL IM e EV
INIBIO DA PC
ITU NO COMPLICADAS, PNEUMONIAS NOSOCOMIAL, MENINGITE POR P. aeruginosa, OTITE EXTERNA MALIGNA
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CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO:
4 GERAO NOME COMERCIAL VIA DE ADMINISTRAO MECANISMO DE AO INIBIO DA PC INDICAES ITR INFERIOR, ITUCOMPLICADAS, INFECES CUTNEAS E DE PARTES MOLES, PERITONITE, INFECES DO TRATO BILIAR, INFECES GINECOLGICAS, SEPTICEMIAS. ITR INFERIOR, ITU INFERIOR E SUPERIOR COMPLICADAS, INFECES CUTNEAS E DE PARTES MOLES, SEPTICEMIA E BACTEREMIA,
CEFEPIMA
MAXCEF
PARENTERAL IM e EV
CEFPIROMA
CEFROM
PARENTERAL IM e EV
INIBIO DA PC
Staphylococcus aureus
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ITU
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PORM, QUANDO ESTE SISTEMA INVADIDO POR BACTRIAS, SURGEM AS ITU, QUE PODEM SE LOCALIZAR PREDOMINANTEMENTE NA:
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ASCENDE AT OS RINS
(PIELONEFRITES)
Canal Uretral
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CNCER:
OCORRE ALTERAES DA OSMOLARIDADE E DO PH URINRIO, FAVORECENDO O CRESCIMENTO BACTERIANO A URINA POSSUI OSMOLARIDADE, PH, [URIA], IMPEDINDO, COM ISSO, O CRESCIMENTO BACTERIANO.PORM HAVENDO LESO,PODER HAVER DESENVOLVIMENTO DE PATGENOS, QUE LEVAM AS ITUS.
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Escherichia coli
45 45
4.PRINCIPAIS VIAS DA PATOGNESE DAS ITU: 4.1.VIA ASCENDENTE: Via Mais comum de ITU
A Bactria contamina a Uretra Ascende pela bexiga atingindo os Ureteres chegando at os Rins gerando a Infeco Bacteriana. Patgeno mais comum para esta Infeco: Escherichia coli Famlia: Enterobacteriaceae Habitat Natural: Lmen Intestinal dos seres humanos
Escherichia coli
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a) b) c) d) e)
Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophiticus Enterococos Fungos (Candida sp)
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5.2. RECIDIVANTES:
Mesmo microorganismo;geralmente o tratamento no levado a srio.Ocorre 2 semanas em mdia,aps o 1 cultivo, apresentando a mesma susceptibilidade ao TSA e ao antibiograma com Cultura.
5.3.RECORRENTE OU CRNICA:
Associada possivelmente a uma Resistncia Bacteriana (?) Antibioterapia Inadequada (?) Superinfeco por outro Patgeno (o anterior, mais um agente novo)
5.4. REINFECES:
Quando a Cultura com Antibiograma apresenta diferentes agentes bacterianos.
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SO AROBIAS E ANAEROBIAS FACULTATIVAS. O SEU HABITAT NATURAL O LMEN INTESTINAL DOS SERES HUMANOS. POSSUI MLTIPLOS FLAGELOS DISPOSTOS EM VOLTA DA CLULA. A ESCHERICHIA COLI UM DOS POUCOS SERES VIVOS CAPAZ DE PRODUZIR TODOS OS COMPONENTES DE QUE FEITA, A PARTIR DE COMPOSTOS BSICOS E FONTES DE ENERGIA SUFICIENTES. ELA LACTASE POSITIVA, UMA ENZIMA FERMENTADORA DE ACARES QUE RESPONSVEL PELA FLATULNCIA NAS PESSOAS, ESPECIALMENTE APS O CONSUMO DE LEITE E SEUS DERIVADOS. POSSUEM FATORES DE VIRULNCIA COMO AS FMBRIAS OU ADESINAS QUE PERMITEM A SUA FIXAO NAS MUCOSAS DO TRATO URINRIO. MUITAS PRODUZEM EXOTOXINAS. SO SUSCEPTVEIS AOS AMBIENTES SECOS, AOS QUAIS NO RESISTEM. POSSUEM LIPOPOLISSACARDEO (LPS), COMO TODAS AS BACTRIAS GRAM-NEGATIVAS.
ESTA MOLCULA EXTERNA ATIVA O SISTEMA IMUNITRIO DE FORMA DESPROPORCIONADA E A VASODILATAO EXCESSIVA PROVOCADA PELAS CITOCINAS PRODUZIDAS PODE LEVAR AO CHOQUE SPTICO E MORTE EM CASOS DE SEPTICEMIA.
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ITU BAIXA:
URETRA BEXIGA PRSTATA
DISRIA NA ITU
URGNCIA MICCIONAL CISTITE
ITU ALTA:
PARNQUIMA RENAL URETERES
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Proteus mirabilis
Enterococcus sp.
BACTRIAS GRAM (+) COMENSAL DO INTESTINO E DO TRATO URINRIO. BASTANTE RESISTENTE BILE E SOLUES COM [NACL]. POSSUI GELATINASE, ENZIMA QUE HIDROLISA: GELATINA,COLGENO HEMOGLOBINA
PERMITINDO, ASSIM, A INVASO DO EPITLIO E CONTAMINAO DA CORRENTE SANGUNEA LEVANDO A QUADROS DE SEPTICEMIAS E ITU.
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Staphylococcus aureus
TUMOR VOLUMOSO COM EDEMA ERITEMATOSO, NA FACE ESQUERDA DE UMA PACIENTE, INFECTADA POR:
Pseudomonas aeruginosa
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PNEUMONIAS BACTERIANAS
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CONCEITO:
QUADRO INFECCIOSO DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR, GERALMENTE AGUDO, QUE COMPROMETEM OS ALVOLOS, OS BRNQUIOS E O ESPAO INTERSTICIAL.
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PULMO NORMAL
AGENTE INFECCIOSO
GB
FORMAO DO EXSUDATO
INFECO PULMONAR
QUADRO INFECCIOSO DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR, GERALMENTE AGUDO, QUE COMPROMETEM OS ALVOLOS, OS BRNQUIOS E 59 O ESPAO INTERSTICIAL.
*A
DEFINIO DE PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE AQUELA QUE ACOMETE O INDIVDUO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR OU NAS PRIMEIRAS 48HS APS A INTERNAO DO PACIENTE.
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HOSPEDEIRO:
FAIXA ETRIA ESTADO NUTRICIONAL ESTADO IMUNITRIO BAIXO PESO AO NASCER DESMAME PRECOCE VIROSES MALFORMAES ANATMICAS PATOLOGIAS DE BASES
AMBIENTAIS:
POLUIO ATMOSFRICA INTRADOMICILIAR (CIGARRO, FUNGOS) AGLOMERAES (CRECHES, ESCOLAS)
ASMA
FATORES SCIO-ECONMICOS:
HABITAO
SANEAMENTO
VACINAO RENDA FAMILIAR GRAU DE INSTRUO DOS PAIS
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1.
PARA AS PNEUMONIAS ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; Bacilos gram-negativos (Klebisiela, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter); Cocos gram-negativos (Moraxella); Microorganismos atpicos (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Coxiella); Staphylococcus aureus; Vrus da gripe (Influenza).
2. PARA AS PNEUMONIAS ADQUIRIDAS NO HOSPITAL: Bacilos gram-negativos, Polimicrobianas, Streptococcus pneumoniae, Vrus da gripe, Microrganismos atpicos; S. aureus; Anaerbios.
3.PARA AS PNEUMONIAS ADQUIRIDAS NAS INSTITUIES ASILARES: S. pneumoniae; Polimicrobiana; Bacilos gramnegativos; S. aureus; H.influenzae e Moraxella catarrhalis; Anaerbios; Microrganismos atpicos. 63
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
FAIXA ETRIA PERODO NEONATAL AGENTE ETIOLGICO S. aureus, Enterobactrias, Estreptococos do grupo B Vrus, Listeria monocytogenes 02 A 12 SEMANAS Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Pneumococus carinii, CMV 03 A 24 MESES S. pneumoniae, H. influenzae, Vrus S. aureus
> 24 MESES
ADOLESCENTE/ADULTO
BACTRIA
Estreptococos grupo B
S. aureus Bacilos Entricos Gram negativos S. pneumoniae
TERAPUTICA
PENICILINA CRISTALINA
OXACILINA AMINOGLICOSDEO* PENICILINA CRISTALINA AMOXICILINA OXACILINA PENICILINA CRISTALINA PENICILINA CRISTALINA ERITROMICINA ERITROMICINA ERITROMICINA
01 A 5 ANOS
05 A 10 ANOS
> 10 ANOS
REAO ADVERSA EXTREMAMENTE IMPORTANTE, A SER MONITORADA COM O USO DOS AMINOGLICOSDEOS
OTOTOXICIDADE
1. PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE E SEM NECESSIDADE DE INTERNAO: Amoxicilina- cido clavulnico 500 mg a cada 8 horas ou Cefuroxima 500 mg a cada 12h ou Ceftriaxona 1 a 2 g (IM) 1 vez/dia. Considerando que a idade avanada um fator de risco para Legionella , aconselhvel entrar com um Macroldeo: Eritromicina 500 mg (VO) a cada 6 h ou Claritromicina 500 mg a cada 12 h , ou ainda Azitromicina 500 mg (VO) no primeiro dia e aps 250mg por dia (VO) por 5 dias. Pacientes fragilizados ou mesmo em estado grave as Quinolonas so recomendadas: Levofloxacino por (via oral) ou (intravenosa) 500 mg 1vez/dia ou Moxifloxacino 400 mg/dia ou Gatifloxacino 400 mg/dia. 2. PACIENTES EM ESTADO GRAVE E QUE NECESSITEM INTERNAO : Cefalosporinas de 3 gerao (Ceftriaxona 1g (EV) a cada 12 h ou Cefotaxima 1 a 2 g (EV) a cada 12 h. Pode ser associadaa Eritromicina ou a outro macroldeo.
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SEPTICEMIAS
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Por isso, quando pensamos em o que simples e o que complexo, temos de ter muito respeito pelas bactrias. Elas so simples, verdade, mas tm encontrado mil e uma forma de assegurar o seu espao no planeta...
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O SOFRIMENTO E A MORTE PREMATURA DA MODELO MARIANA BRIDI CAUSAM AINDA MAIS IMPACTO QUANDO SE PENSA NA CAUSAS DO EPISDIO... MUITO RARO UMA PESSOA MORRER EM CONSEQNCIA DE UMA INFECO URINRIA (ITU). MAS ACONTECEU... PODE ACONTECER DE NOVO?
NO CASO DA MODELO CAPIXABA, A CONTAMINAO POR PSEUDOMONAS E ESTAFILOCOCOS CHEGOU CORRENTE SANGUNEA...
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E FOI ATINGINDO OUTROS RGOS.... PROVOCANDO MICROCOGULOS QUE, OBSTRUA A PASSAGEM DO SANGUE, LEVANDO AO SURGIMENTO DAS TROMBOSES VENOSAS QUE LEVARAM NECROSE DAS MOS E DOS PS DE MARIANA... ELES TIVERAM DE SER AMPUTADOS. DEPOIS FOI RETIRADA UMA PARTE DO ESTMAGO. O CORPO, CADA VEZ MAIS ENFRAQUECIDO, NO RESISTIU.
NECROSES TECIDUAIS
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SEPTICEMIA
A SEPTICEMIA UMA FORMA GRAVE DE INFECO QUE CRESCE EM TODO O MUNDO E J A DCIMA CAUSA DE MORTE NAS INTERNAES HOSPITALARES .
UMA INFECO GENERALIZADA NO SANGUE CAUSADA PELA PROLIFERAO DE DIVERSAS BACTRIAS E TOXINAS CONHECIDA TAMBM COMO SEPSE. ESSA INFECO DANIFICA OS TECIDOS DO ORGANISMO AO DIMINUIR A PRESSO ARTERIAL, OCASIONANDO CONSEQUENTEMENTE ,TROMBOSE VENOSA, INTERFERINDO DIRETAMENTE NA PERFUSO E CIRCULAO SANGUNEA. ENTRE OS PACIENTES INTERNADOS NAS UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO 73 (UTI) A MAIOR RESPONSVEL PELA MORTALIDADE.
OS PULMES, OS RINS E O CORAO SO OS RGOS QUE ESTO DIRETAMENTE AFETADOS. A SEPTICEMIA PEDE LEVAR INFECO METASTSICA SE NO TRATADA IMEDIATAMENTE FAZENDO COM QUE HAJA O ACMULO EXCESSIVO DE SECREO NO ORGANISMO.
O USO DOS ANTIMICROBIANOS E A REALIZAO DA CULTURA COM ANTIBIOGRAMA A FIM DE DETECTAR O TIPO DO PATGENO E DE QUE RGO PARTIU A INFECO IMPRESCINDVEL.
Neisseria meningitidis
BACTRIAS GRAM (-), ASSOCIADA A CAUSAS COMUNS DE SEPTICEMIAS BACTERIANAS
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SEPSES
INFECO: RESPOSTA INFLAMATRIA REACIONAL A UM MICROORGANISMO OU INVASO DE TECIDO ESTRIL BACTEREMIA: PRESENA DE BACTRIA VIVEL NO SANGUE SEPTICEMIA: TERMO QUE, PELA SUA IMPRECISO, DEVER SER ABANDONADO. SNDROME DA SISTMICA (SIRS): RESPOSTA INFLAMATRIA
Resposta inflamatria inespecfica do organismo a vrios tipos de agresso (pancreatite, trauma, infarto agudo do miocrdio, entre outras), manifestada por duas ou mais das seguintes condies:
Temperatura > 38C ou < 36C Freqncia cardaca > 90 bpm Freqncia respiratria > 20/rpm ou PaCO2 < 32 mm Hg Leuccitos > 12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10% de formas jovens Bastonetes 76
SEPSE GRAVE
A SEPSE ASSOCIADA COM DISFUNO DE RGOS, HIPOPERFUSO OU HIPOTENSO, PODENDO HAVER ACIDOSE LTICA, OLIGRIA OU ALTERAES AGUDAS DO NVEL DE CONSCINCIA.
CHOQUE SPTICO
SEPSE COM HIPOTENSO, A DESPEITO DE ADEQUADA RESSUSCITAO HDRICA, ASSOCIADA PRESENA DE ANORMALIDADES DE PERFUSO.
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FONTE DE INFECO
O TRATAMENTO ESTAR VOLTADO PARA O STIO PRIMRIO DA INFECO. ATRAVS DA ANAMNESE E DO EXAME FSICO DETALHADO, POSSVEL DETERMINAR, NA MAIORIA DOS CASOS, O FOCO INFECCIOSO INICIAL. EM ALGUNS CASOS CONSEGUE-SE REDUZIR O NMERO DE OPES, O QUE PERMITE REDUZIR O ESPECTRO DO TRATAMENTO. QUANDO NO SE IDENTIFICA A FONTE PRIMRIA, DEVE-SE LANAR MO DO DIAGNSTICO POR IMAGEM (ULTRASSONOGRAFIA OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA). A PARTIR DA, EFETUA-SE A COLETA DE MATERIAL PARA CULTURA.
AMIGDALITE
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SITUAO CLNICA
FOCO URINRIO FOCO CUTNEO FONTE INTRA-ABDOMINAL OU PERITONITE
PATGENOS SUSPEITOS
Gram-negativos entricos Estreptococos, Estafilococos e Gram-negativos (raramente) Gram-negativos, anaerbios Enterococos (raramente) Pneumococos, H, influenzae, Germes atpicos + Gram-negativos + Anaerbios Estreptococos, Enterococos, Estafilococos Pneumococos, Meningococos, H. influenzae, Gram-negativos Gram-negativos Entricos, Estafilococos, Estreptococos, P. aeruginosa
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TRATAMENTO
O TRATAMENTO ESPECFICO DEVE LEVAR EM CONSIDERAO O FOCO PRIMRIO DA INFECO. O PACIENTE COM SEPSE, ALM DO TRATAMENTO ANTIMICROBIANO, NECESSITA DE UM ADEQUADO TRATAMENTO DE SUPORTE, DE IGUAL IMPORTNCIA. AS MEDIDAS DE SUPORTE INCLUEM:
1. REPOSIO VOLMICA. 2. SUPORTE NUTRICIONAL. 3. SUPORTE DE O2. 4. MONITORAO CONTNUA. 5. TERAPIA DIALTICA (SE INDICADO).
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UM CONJUNTO DE PRTICAS ELABORADO POR TRS DAS MAIS IMPORTANTES SOCIEDADES DE MEDICINA INTENSIVA DO MUNDO EST NA BASE DA CAMPANHA "SOBREVIVENDO SEPSE". NO FINAL DE SEMANA PASSADO, NO 11 CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA INTENSIVA, REALIZADO EM CURITIBA (PR), O CONSENSO FOI LANADO PARA TODA A AMRICA LATINA.
AS NOVAS PRTICAS, CHAMADAS DE "PACOTE DE TRATAMENTO", CONSISTE NUM CONJUNTO DE TERAPIAS QUE ASSOCIA ANTIMICROBIANOS A UM SUPORTE AGRESSIVO,NO MEDICAMENTOSO, INICIADO O MAIS RAPIDAMENTE, APS ANAMNESE CLNICA E EXAMES LABORATORIAIS.
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possvel que nos prximos anos uma combinao de antibiticos com diferentes espectros provero um crivo teraputico, do qual cada vez menos bactrias escaparo.
Alexander Fleming (1946)
MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina
A BACTRIA MRSA FOI RESPONSVEL POR MAIS MORTES DO QUE A AIDS NO ANO DE 2006
FONTE: Foto do Rocky Mountain Laboratories/National Institutes of Allergy and Infectious Diseases
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MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina
MIASE
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MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina
MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina
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MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina
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O Staphylococcus
aureus
PODENDO SE ALOJAR NA PELE OU NOS TECIDOS MOLES DO CORPO, MAS NA MAIORIA DAS PESSOAS SAUDVEIS NO SE DESENVOLVE. .. NOSSOS GLBULOS BRANCOS E OS ANTICORPOS GERALMENTE CONSEGUEM MATAR AS BACTRIAS. ..
PORM, PROBLEMAS PR-EXISTENTES NA PELE, TAIS COMO CORTES E ESCORIAES, QUE J ESTEJAM SOB ATAQUE DE BACTRIAS INFECCIOSAS, PODEM DIFICULTAR A ELIMINAO DA INFECO POR ESTE PATGENO OU AINDA PIOR ... PELOS Staphylococcus aureus RESISTENTE METICILINA MRSA ...
Prof. Monara Bittencourt de Amorim Farmacutica-Bioqumica-Citologista Onctica monara_bittencourt@yahoo.com.br
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Necrose:
Leso profunda com crosta negra seca por fora e mida por dentro, cobre os tecidos subjacentes, comprometendo a oxigenao destes tecidos e a sua cicatrizao. Estes tecidos devem ser removidos pelo mdico.
LCERA CONTAMINADA
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OS MDICOS PODEM OPTAR POR LANCETAR UM FURNCULO DE MRSA, EM VEZ DE PRESCREVER ANTIBITICOS.
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VANCOMICINA
PORM, DEVE-SE MENCIONAR QUE ALGUNS HOSPITAIS RELATARAM CEPAS DE MRSA RESISTENTES VANCOMICINA. PARA PREVENIR O MAU USO OU O EXCESSO DE ANTIBITICOS, ALGUNS MDICOS ESTO LANCETANDO OS FURNCULOS INFECCIONADOS E TRATANDO AS INFECES EXTERNAMENTE, EM VEZ FAZER USO DE ANTIBITICO ORAIS OU PARENTERAIS, ESTO UTILIZANDO TERAPIAS TPICAS, MAIS RACIONAIS. A MELHOR MANEIRA DE COMBATER O MRSA IMPEDIR A INFECO. SEGUNDO BENJAMIN FRANKLIN, MELHOR PREVENIR DO QUE REMEDIAR. ISSO UMA GRANDE VERDADE, POIS OS HOSPITAIS SO AMBIENTES VIVEIS PARA EPIDEMIAS DE MRSA.
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RESISTNCIA BACTERIANA
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P.aeruginosa
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APRESENTAO DE UM PAINEL COM QUATRO EXPERTS QUE TRAZEM PARA NS SUA RICA EXPERINCIA NO MANEJO DA RESISTNCIA MICROBIANA NAS INSTITUIES DE SADE EM SEUS PASES
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Na anlise deste problema por estes experts, observa-se um alarmante aumento da resistncia tanto nas Bactrias Gram (-) quanto nas Gram (+), no ambiente hospitalar. De modo bvio, as UTIs so o epicentro destes surtos.
Porm, certo, que os microrganismos resistentes se disseminam destas UTIs para todo o hospital.
Porm essa disseminao no fica restrita ao ambiente hospitalar e chega ao homecare e aos outros locais para onde os pacientes so transferidos. Certamente esta crise alimentada pela presso seletiva decorrente do mau uso dos antibiticos Os novos antibiticos que so utilizados, devido ao aumento da resistncia, tm um alto custo e podero no ser suportados pelos planos de sade e o prprio governo federal. E, o mais importante e alarmante, necessita-se cada vez mais , de novos antibiticos para suportar este enorme desafio.
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Atualmente, a resposta para esta grande dificuldade, parte do real conhecimento do que seja Antibioterapia, da resistncia bacteriana e do controle rgido das medidas corretas para acabar com a propagao dessas infeces hospitalares. (Lavagem das mos, uso dos EPIs e dos EPCs, treinamento intensivo com todas as equipes que trabalham na unidade hospitalar, etc) Utilizar criteriosamente os antibiticos:(Uso racional dos medicamentos) Em outras palavras, tentar preservar os antimicrobianos, utilizando-os de maneira mais efetiva. Deve-se desenvolver em cada hospital, pelo menos na sua equipe da UTI, vigilncia, no apenas sobre os microrganismos resistentes, mas tambm sobre o consumo de antibiticos. E, finalmente, refletir o paradigma da antibioticoterapia sob a meta de prevenir resistncia microbiana.
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FAMLIAS PERIGOSAS
STAPHYLOCOCCUS: Por ter alto poder de Mutao Gentica, uma das bactrias que mais preocupam. Algumas amostras (cepas) so resistentes a praticamente todos os antibiticos existentes no mercado. Manifesta-se principalmente em pneumonias e sepse (infeco do sangue). ENTEROCOCCUS: Com forte poder de infeco, tambm tem cepas cujo controle s pode ser feito por um tipo de antibitico. Provoca principalmente a sepse. ACINETOBACTER: O grupo altamente agressivo, podendo desenvolver infeces em diversos rgos. um dos agentes que provocam a meningite. PSEUDOMONAS: Respondem por infeces recorrentes, consideradas a princpio de baixo poder ofensivo. Quando resistentes, se transformam em oportunistas, debilitando o sistema imunolgico e favorecendo o surgimento de outras doenas.
Prof. Monara Bittencourt de Amorim Farmacutica-Bioqumica-Citologista Onctica monara_bittencourt@yahoo.com.br
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CULTURAS DE FUNGOS
HEMOCULTURA
Famlia: Enterobacteriaceae Gnero: Escherichia coli
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RECEITAR VISANDO O USO POR UM PERODO O MAIS CURTO POSSVEL, DE ACORDO COM AS CONDIES CLNICAS.
RECEITAR SEMPRE USANDO O NOME GENRICO.
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AUTOMEDICAO
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70% EM NAES SUBDESENVOLVIDAS 51% SEM PRINCPIO ATIVO 17% PRINCPIO ATIVO ERRADO 11% CONCENTRAO INSUFICIENTE 04% EQUIVALENTE AO ORIGINAL
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CCIH
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A DAMA DO LAPIO:
FLORENCE NIGHTINGALE
FLORENCE NIGHTINGALE FOI UMA ENFERMEIRA QUE ATUOU DE MANEIRA DECISIVA NA GUERRA DA CRIMIA, EM 1854.
MELHORANDO AS CONDIES SANITRIAS DO HOSPITAL DE ATENDIMENTO DE FERIDOS DE GUERRA, INSTALANDO CONDIES ADEQUADAS DE HIGIENE NA COZINHA, LAVANDERIA E QUARTOS DOS PACIENTES.
OBTENDO SIGNIFICATIVA REDUO DE MORTALIDADE.
ALM DISTO, DURANTE A NOITE, COSTUMAVA FAZER SUAS RONDAS COM UM LAMPIO, LEVANDO ASSISTNCIA, AFETO E CONFORTO AOS DOENTES, TENDO SIDO IMORTALIZADA COM O TTULO A DAMA DO LAMPIO.
DEMONSTRANDO CONHECIMENTOS EM ESTATSTICA, USOU DE MTODOS CIENTFICOS, APRESENTANDO DADOS EM GRFICOS, INICIANDO REGISTRO DE BITOS E DADOS DOS PACIENTES. 112
A DAMA DO LAPIO:
FLORENCE NIGHTINGALE
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CCIH
RGO DE ASSESSORIA AUTORIDADE MXIMA DA INSTITUIO
1997 - LEI 9431: PROGRAMA DE CIH CONJUNTO DE AES QUE VISAM REDUZIR A INCIDNCIA E A GRAVIDADE DAS INFECES HOSPITALARES. 1998 - PORTARIA 2616: DETERMINA AS COMPETNCIAS E AES DA CCIH.
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ASPECTOS LEGAIS
ANEXO III VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E INDICADORES DAS INFECES HOSPITALARES ANEXO IV LAVAGEM DAS MOS ANEXO V RECOMENDAES GERAIS
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Elaborar o Regimento Interno da CCIH. Manter e avaliar o Programa de Controle de Infeces Hospitalares - PCIH.
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INFECO HOSPITALAR...
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TRATAMENTOS INVASIVOS.
SUA PERMANNCIA NO HOSPITAL PROLONGADA.
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PARA A INSTITUIO:
AUMENTO DA LETALIDADE E MORTALIDADE. AUMENTO DOS CUSTOS COM A INTERNAO. DIMINUIO DA COMUNIDADE. OFERTA DE LEITOS
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A CCIH DEVE ELABORAR UM PROGRAMA DE PREVENO E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR, CONTENDO METAS PRIORITRIAS DE AES PREVENTIVAS E DE CONTROLE.
ELABORAR UMA POLTICA DE RECURSOS HUMANOS EXPLICAR A NECESSIDADE DA ABORDAGEM SOBRE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR NOS CURRCULOS DAS INSTITUIES DE ENSINO INTERAGIR COM OS OUTROS SERVIOS DO HOSPITAL POSSUIR INTERCMBIO COM OUTRAS COMISSES DO HOSPITAL
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INFECO COMUNITRIA:
Constatada ou em perodo de incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada internao anterior. Associada complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, desde que no haja troca de microorganismos.
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INFECO HOSPITALAR: Adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou a procedimentos invasivos. Toda infeco adquirida aps 72 horas de internao, quando se desconhece o perodo de incubao do microorganismo.
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HOSPITAIS SENTINELAS
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DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL
Hemophilus ducreyi leses dolorosas nos rgos genitais mais frequente nos homens DST : ANTIBITICOS. Neisseria gonorrhoeae nos homens: ardor ao urinar, eliminao de secreo uretral amarelada; nas mulheres: sintomas pouco evidentes, comprometimento das tubas uterinas, esterilidade DST e de me pra filho na gravidez : ANTIBITICOS. Treponema pallidum leso de consistncia endurecida e pouco dolorosa (cancro duro) nos rgo genitais, leses escamosas na pele e mucosas, leses na palma das mos e plantas dos ps, dores no corpo, febres, dores de cabea, falta de disposio, sistema nervoso pode ser afetado, causando problemas mentais, dificuldades de coordenao motora e cegueira no homem: na glande do pnis; na mulher: nos lbios menores, nas paredes da vagina e no colo do tero : ANTIBITICOS.
Sfilis:
DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS PELE Acne:
Propionibacterium acnes bloqueio de ductos secretores das glndulas sebceas do plo, com acmulo de secreo e formao de um ponto esbranquiado, em que a bactria invade quando o folculo piloso rompido a bactria se alimenta da secreo e produz cido graxo que induz resposta inflamatria, com formao de pstulas : ANTIBITICOS E ANTI-SPTICOS
Erisipela:
Streptococcus pyogenes manchas avermelhadas na pele, produzidas pelas toxinas bacterianas, febre alta no se sabe a forma de contgio : ANTIBITICOS
DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA NERVOSO
DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AOS SISTEMAS CARDIOVASCULAR E LINFTICO
DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA RESPIRATRIO Antraz: Bacillus anthracis septicemia (infeco generalizada), pneumonia, febre, dificuldade para respirar, dores no peito contaminao pela inalao ou ingesto de grande quantidade de esporos, geralmente presente no solo : ANTIBITICOS
DOENAS BACTERIANAS
Pneumonia: Streptococcus pneumoniae febre, dificuldade
respiratria, dor no peito contaminao pelas vias respiratrias : ANTIBITICOS Vacina
DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA DIGESTRIO Clera: Vibrio cholerae vmito, diarria bactria se multiplica no
intestino delgado e produz uma toxina que induz as clulas intestinais a liberar sais contaminao pela ingesto de gua e alimentos contaminados ANTIBITICOS
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O MECANISMO DA RESISTNCIA
ANEXO
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O MECANISMO DA RESISTNCIA
Algumas bactrias so naturalmente mais resistentes que outras. No entanto, a ao farmacolgica interfere diretamente na capacidade de algumas de se fortalecer.
Antibiticos funcionam em ciclos, que consistem no tempo necessrio de exposio droga para que todos os microorganismos-alvo possam ser mortos. A dose do remdio age como uma carga, que precisa ser dosada de acordo com a capacidade ofensiva e de resistncia da bactria. Quando interrompemos o ciclo antes do previsto, logo que cessam os sintomas da doena, natural que algumas bactrias se mantenham vivas. Elas vo entrar em contato com cargas menores do remdio e vo se tornar imunes ao princpio ativo. O mesmo ocorre quando o paciente reduz, por conta prpria, a dose prescrita pelo mdico: as bactrias mais fracas da colnia vo morrer, mas as que sobreviverem ficaro muito mais fortes. Pesquisadores da Escola Mdica de Harvard descobriram que algumas bactrias no s toleram, mas se alimentam de antibiticos. O estudo, publicado na revista Sdence, aponta para um alto grau ofensivo atingido por esses microorganismos. Se outras desenvolverem esse mesmo mecanismo, o uso de alguns remdios pode ser restringido.
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A resistncia se forma de diversas maneiras. Algumas bactrias conseguem expelir o medicamento. Outras usam enzimas para inativ-los. H ainda as bactrias que mudam de forma para que o antibitico no consiga se "encaixar". Fortalecidas, as bactrias costumam permanecer pacificamente no organismo, at surgimento de uma nova infeco por microorganismos de outra espcie. Quando se inicia um novo combate para conter a infeco resistentes passam a se multiplicar, aproveitando o espao vazio deixado pelas mais fracas, na medida em que morrem. Quando uma bactria se torna resistente a determinado antibitico, ela pode repassar essa qualidade s demais que a cercam, sendo ou n da mesma famlia. Uma nica pode imunizar centenas que a cercam. A troca de material gentico faz com que a velocidade de ineficincia de um determinado antibitico avance em ambientes favorveis ao dilogo de bactrias, como em hospitais.
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... UM PEDAO DE JADE NO PODE SE TORNAR UM OBJETO DE ARTE SEM SER CINZELADO.PORTANTO,UMA PESSOA NO PODE CONHECER OS GRANDES PRINCPIOS SEM A EDUCAO ... CONFCIO
Prof. Monara Bittencourt de Amorim Farmacutica-Bioqumica-Citologista Onctica monara_bittencourt@yahoo.com.br (84) 9985 8153/ 4008 0365
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OBRIGADA PELA ATENO E UM ESPECIAL AGRADECIMENTO A TURMA TB4N FUTUROS ENFERMEIROS BRILHANTES DO CURSO DE ENFERMAGEM DA FATERN-UGF