Sindrom Syok Toksik

Sindrom syok toksik (TSS) adalah racun yang

mengancam jiwa, biasanya dipicu oleh infeksi dengan Staphylococcus aureus atau grup A Streptococcus (GAS) yang ditandai dengan demam tinggi, hipotensi, nyeri abdomen, diare, dan ruam eritematosa.

Etiologi
Toxic shock syndrome disebabkan oleh toksin yang

diproduksi oleh beberapa tipe bakteri Staphylococcus aureus dan Streptococcus grup A.

Faktor Resiko
Faktor risiko meliputi: haid operasi penggunaan tampon (terutama jika digunakan waktu yang lama) Luka infeksi setelah operasi

Epidemiologi
62,7 kasus per 100.000 orang per tahun

Tingkat mortalitas untuk TSS streptokokus adalah 30-70%

TSS telah terjadi di semua ras, meskipun kebanyakan kasus

telah dilaporkan dari Amerika Utara dan Eropa. STSS paling sering terjadi pada wanita, biasanya orangorang yang menggunakan tampon. Beberapa penelitian telah menunjukkan tidak ada kecenderungan untuk usia tertentu baik untuk streptokokus TSS atau STSS. Namun, penelitian lain telah melaporkan STSS menjadi lebih umum pada orang tua dengan masalah medis yang mendasari. Dalam sebuah survei Kanada, STSS menyumbang 6% dari kasus pada individu lebih muda kurang dari 10 tahun dibandingkan dengan 21% pada orang yang lebih tua lebih dari 60 tahun.

Patofisiologi
TSS berhubungan dengan kemampuan exotoxins

pyrogenic dari GAS dan enterotoksin Staphylococcus aureus untuk bertindak sebagai antigen super. superantigens tidak memerlukan pengolahan oleh antigen-presenting sel melainkan berinteraksi langsung dengan molekul MHC kelas II Superantigen kemudian berinteraksi dengan reseptor T-sel dan merangsang sejumlah besar sel T menyebabkan respon terhadap sitokin yang cepat pada konsentrasi tinggi.

Manifestasi Klinis
Mulai mendadak dengan demam tinggi, muntah

dan diare, nyeri tenggorok, dan nyeri kepala. Ruam makuler eritematosa difus muncul dalam 24 jam. Petekie muncul pada hari ke 3-4. Penyembuhan dapat terjadi dalam 7-10 hari dan disertai dengan pelepasan kulit (deskuamasi) pada telapak tangan dan telapak kaki. Bula, ruam, petechiae atau makulopapular ruam, dan deskuamasi

Deskuamasi

Kriteria klinis dan Laboratorium

Demam 38,9C Ruam (eritroderma makuler difus) dengan pengelupasan 1-2 minggu sesudah mulainya sakit terutama telapak tangan dan kaki. Keterlibatan tiga sistem organ atau lebih - gastrointestinal: muntah atau diare - ginjal : kadar kreatinin serum meningkat 2x normal - Hati : Bilirubin total, AST, ALT meningkat 2x normal - Hematologis : angka trombosit 100.000, leukositosis 15.000 - Sistem saraf pusat : Disorientasi atau perubahan dalam kesadaran tanpa tanda fokal

Laboratorium
Urinalisis : hemoglobinuria

Biokimia : Kreatinin serum sering tinggi,

hipoglikemia, protein serum dan konsentrasi albumin rendah, bilirubin meningkat,

Terapi
Direkomendasikan antibiotik Terapi

-Untuk pasien dengan infeksi GAS, administrasi klindamisin (600 mg -900 mg IV setiap 8 jam) dianjurkan - penisilin G (4 juta U IV setiap 4 jam) antibiotik dilanjutkan selama 10 sampai 14 hari

 cairan intravena

TSS menyebabkan hipotensi dan kebocoran kapiler,

sehingga cairan intravena dalam jumlah besar (10-15 L / d) seringkali diperlukan. Tekanan darah pasien dapat meningkatkan dengan pemberian cairan saja, jika tidak, vasopressors (misalnya, dopamin) atau vasokonstriktor bahkan lebih kuat (misalnya, norepinefrin) yang diperlukan.

Komplikasi
Komplikasi parah dari STTS adalah sebagai berikut: Refraktori hipovolemik syok (95%) Gagal ginjal (reversibel pada 70%, 10% irreversible) Cardiac dysrhythmia STSS membawa angka kematian sebesar 3%, dan streptokokus TSS memiliki tingkat kematian 30%.

Pencegahan
Pasien yang sembuh dari TSS beresiko episode

berulang STSS. merekomendasikan terapi pencegahan (misalnya, penghentian tampon, penggunaan antibiotik antistaphylococcal) sebelum dan selama periode menstruasi selama beberapa bulan.