3.

Revisin primaria
Identificar las situaciones que amenazan la vida. Tratamiento en funcin de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesin.

- Evaluar en forma rpida y eficiente las funciones vitales del paciente.

REVISIN PRIMARIA
El ABCDE en la evaluacin del paciente poli E: Exposicin traumatizado: y Control Ambiental: Prevenir hipotermia EXPOSITION D: Valorar el estado neurolgico DEFICIT NEUROLOGICA: Va Area con Control de la Columna Cervical AIRWAY-

C: Mantener circulacin y control hemorragias CIRCULATION-

B: Conservar la respiracin y ventilacin BREATING-

 Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.

Inspeccin en busca de cuerpos extraos o fracturas faciales, mandibulares, de la trquea y/o laringe.

Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.

Elevando el mentn y levantando la mandbula protegiendo la columna cervical. Proteger la columna cervical.

Un paciente que habla claramente puede decirse que no tiene la v.a. comprometida y que el cerebro funciona razonablemente.

Signos de obstruc cin de la v.a.:

Agitacin Alteracin del estado de conciencia. Retracciones intercostales y uso de msculos respiratorios accesorios. Respiracin ruidosa: estridor y ronquidos.

Si el paciente tiene la v.a. comprometida:

La intubacin endotraqueal, ya sea por va nasal u oral es la forma de controlarla. En caso que no pueda realizarse la va endotraqueal debe realizarse la va quirrgica.

Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.

Manejo de la va area
Administracin inmediata de oxigeno, 12/15 L/min Mascara con reservorio, mascara Venturi, etc.
Remocin de detritus, vomito, piezas dentales, sangre secreciones, etc. Si no respira se hacen dos ventilaciones a presin positiva (bolsa mascara, boca mascara)
Se toma pulso central si esta ausente se hace RCP reglada, si esta presente se hace sistmica.

Cavidad oral explorarla con los dedos y un aspirador rgido se limpia.

SI sigue sin respirar y no hay nada en boca se realizan 2 compresiones en epigastrio.

Si no se logra se debe pensar en Cricotiroidotomia por puncin.

 En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe. Solucin: levantar mentn y desplazamiento anterior de la mandbula. Proporcionar una va area definitiva.

Uso de cnulas nasofarngeas u oro farngeas.

Categoras de pacientes que requieren v.a. definitiva.

Apneico. Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.
Trauma facial inestable. Lesin de la v.a. Flail chest o falla respiratoria.

Alto riesgo de broncoaspiracin. (Cuando falta el reflejo nauseoso. Imposibilidad de mantener v.a. por otro mtodo.

Cnulas orofaring Se desaconseja en eas: pacientes conscientes

Ruta mas familiar para mayora de mdicos.

por el reflejo nauseoso y broncoaspiracin.

Tubo de Guedel

Cnulas nasofari ngeas:

til cuando se sospecha de lesin cervical. Cuando no se puede la orofarngea a causa del reflejo nauseoso. En lesin importante de maxilar inferior y boca. Se desaconseja en sospecha de fractura de lamina criboides (signos).

Procedimientos quirrgicos
Cricotiroidotomia quirrgica

Cricotiroidotomi a por puncin

Traqueotoma

Hay que suponer la existencia de lesin cervical en cualquier paciente con trauma multisistemico hasta que se demuestre lo contrario.

Se determina la FR y profundidad de las respiraciones.

Evaluar pulmones, pared torcica, y el diafragma.

Mediante :
Inspeccin. Auscultacin. Percusin Palpacin.

Lesiones que comprometen la respiracin y la ventilacin:

Neumotrax a tensin. Trax inestable con contusin pulmonar.

Hemotrax masivo

Neumotrax a tensin

Manejo neumotrax a tensin

Colocacin de una aguja o catter en el segundo espacio intercostal sobre la lnea medio axilar. Posteriormente se coloca un tubo de toracotoma a succin o drenaje cerrado en el quinto espacio intercostal en la lnea medio axilar. Uso de amb puede ocasionar un mayor deterioro del paciente.