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Dr.Manuel Batalla Sales. Tutor MFyC. CS. Rafalafena

PREVALENCIA

Las alteraciones del gusto y el olfato son relativamente frecuentes: La prevalencia varia mucho segn la etiologa (p. ej. en epilepsia puede llegar hasta un 30%) Para la poblacin general alrededor del 5%, aumentando mucho con la edad. (posiblemente no consulten si no llega a afectar mucho la calidad de vida)

ANATOMIA OLFATO

Implicados Pares craneales I (olfatorio) y V (trigmino)

ANATOMIA GUSTO

Los receptores gustativos se encuentran en las papilas gustativas situadas no slo en la lengua, sino tambin en el paladar blando, faringe, laringe, la epiglotis, la vula y el primer tercio del esfago.

CURIOSIDADES
LOS SABORES BASICOS SON: DULCE SALADO ACIDO AMARGO HAY QUIEN INCLUYE EL. UNAM Es definido como, sabroso pastoso espumoso en definitiva es el que tiene el GLUTAMATO presente de forma natural en algunos alimentos y como glutamato monosodico aadido a muchos otros para aumentar su sabor

Nomenclatura
Anosmia - Incapacidad para detectar olores Hyposmia - Disminucin de la capacidad de detectar olores Dysosmia - Identificacin distorsionada del olfato Parosmia - alteracin en la percepcin del olfato en presencia de un olor, por lo general desagradable Phantosmia La percepcin del olor sin olor presente Agnosia - Incapacidad para clasificar o los olores contrario, aunque es capaz de detectar olores Ageusia - Incapacidad para el gusto Hypogeusia - Disminucin de la capacidad al gusto Dysgeusia- Distorsin del gusto Queda muy bien saberlo as sabemos de que estamos hablado y lo podemos hasta codificar en el Abucasis. A efectos prcticos NO sirve para sospechar etiologa.

ETIOLOGA

Causas Frecuentes de alteracin del olfato

Patologa nasal y sinusitis ( la rinitis alrgica o vasomotora, sinusitis crnica, plipos nasales, hipertrofia de adenoides) Las infecciones respiratorias superiores Lesiones Craneales ( fractura de crneo frontal, una lesin occipital, fractura nasal) El consumo de cigarrillos Enfermedades neurodegenerativas ( la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple) Edad

Causas Menos Frecuentes de alteracin del olfato

Medicacin Consumo de cocana (intranasal) Exposicin a sustancias qumicas txicas ( el benceno, benzol, acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo, el formaldehdo, el seleniuro de hidrgeno, disolventes de pintura, cido sulfrico, thrichloroethylene) Exposicin industrial ( las cenizas, el cadmio, tiza, cromo, carboxilo hierro, plomo, nquel, dixido de silicona) Los factores nutricionales ( deficiencia de vitamina A, B 6, B 12 deficiencia de zinc, cobre, desnutricin, insuficiencia renal crnica, enfermedad heptica, cirrosis, cncer, S.I.D.A.) Radioterapia de cabeza y cuello Condiciones congnitas ( anosmia congnita, el sndrome de Kallmann)

MEDICACIN COMO CAUSA DE ALTERACIONES DEL OLFATO Y DEL GUSTO

Frmacos que producen alteraciones del olfato y el gusto

Antibiticos Ampicilina Azitromicina Ciprofloxacina Claritromicina Griseofulvina Metronidazol Ofloxacina Tetraciclina

Frmacos que producen alteraciones del olfato y el gusto

Anticonvulsivantes Carbamazepina Fenitona Antidepresivos Amitriptilina Clomipramina Desipramina Doxepina Imipramina Nortriptilina Antimanacos drogas Litio Antipsicticos Clozapina Trifluoperazina

Frmacos que producen alteraciones del olfato y el gusto Antihistamnicos y los descongestionantes Clorfeniramina Loratadina Pseudoefedrina Antitiroideos Metimazol Propiltiouracilo Antiparkinsonianos Levodopa Relajantes musculares Baclofeno Dantroleno

Frmacos que producen alteraciones del olfato y el gusto Antihipertensivos y Cardiovascular Acetazolamida Amilorida Betaxolol Captopril Diltiazem Enalapril Hidroclorotiazida Nifedipino Nitroglicerina Propranolol Espironolactona

Frmacos que producen alteraciones del olfato y el gusto Anti-inflamatorios Auranofina Colchicina Dexametasona Oro Hidrocortisona Penicilamina Hipolipemiantes Fluvastatina Lovastatina Pravastatina

Los Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (captopril en particular) se encuentran entre los medicamentos ms comnmente asociada con trastornos del gusto.

Causas Raras de alteracin del olfato

Neoplasia o tumor cerebral (osteoma, ranura olfativa o meningioma lmina cribiforme, tumor del lbulo frontal, lbulo temporal del tumor, tumor de la hipfisis, aneurisma, estesioneuroblastoma, melanoma, carcinoma de clulas escamosas) Afecciones psiquitricas ( la simulacin, esquizofrenia, depresin) Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal, sndrome de Cushing, diabetes mellitus, hipotiroidismo, amenorrea primaria, seudohipoparatiroidismo, el sndrome de Kallmann, el sndrome de Turner, embarazo) Epilepsia (aura olfativa) Migraa (aura olfativa) Accidente cerebrovascular Sndrome de Sjgren Lupus eritematoso sistmico

CAUSAS DE ALTERACIN DEL GUSTO

Causas Frecuentes de alteracin del Gusto Infecciones periorales (candidiasis, gingivitis, herpes simple, la periodontitis, sialadenitis) Parlisis de Bell Medicamentos (los mismos que antes) Aparatos bucales (materiales de relleno, protesis dentales) Procedimientos dentales (extraccin dental, tratamiento de conducto) Edad

Causas Poco frecuentes de alteracin del Gusto

Factores nutricionales .deficiencia de vitamina B 6, B 12 deficiencia de zinc, cobre, la desnutricin, insuficiencia renal crnica, enfermedad heptica,cirrosis, cncer, SIDA. Tumor o lesiones asociadas a principales rutas del gusto (el cncer de cavidad oral, las neoplasias de la base del crneo. Traumatismo craneal Exposicin a sustancias qumicas txicas (el benceno, benzol, acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo, el formaldehdo, el seleniuro de hidrgeno, disolventes de pintura, cido sulfrico, thrichloroethylene) Exposicin industrial ( cromo, plomo, cobre) Radioterapia de cabeza y cuello

Causas Raras de alteracin del Gusto

Afecciones psiquitricas (depresin, anorexia nerviosa, bulimia) Epilepsia (aura gustativa) Migraa (aura gustativa) El sndrome de Sjgren Esclerosis mltiple Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal, sndrome de Cushing, diabetes mellitus,hipotiroidismo,panhipopituitarismo, seudohipoparatiroidismo, el sndrome de Kallmann, el sndrome de Turner)

Actitud en la consulta?

1 Como siempre Historia clnica 2 Exploracin Fsica 3 Pruebas de laboratorio 4 Pruebas de imagen

Historia Clnica
El paciente debe ser preguntado por el uso del tabaco o cocana Dieta y otros hbitos, pueden revelar la exposicin a irritantes orales. (mascar tabaco, consumo de regaliz, etc.) Preguntar sobre la sequedad de la boca. Enfermedad periodontal, halitosis, procedimientos dentales, exposicin a radiacin recientes, reflujo gstrico y uso de medicamentos. Antecedentes familiares de enfermedades sistmicas como la diabetes mellitus o hipotiroidismo.

Exploracin Fsica
Exploracin de cabeza y cuello para buscar obstruccin, inflamacin e infeccin, en vas respiratorias altas. Mucosas en busca de sequedad, leucoplasia y exudado.. Dientes y encas (caries dental, gingivitis y abscesos intraorales). Candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos (aquellos que han recibido quimioterapia o que han sndrome de inmunodeficiencia adquirida) Infecciones virales (virus del herpes simple, virus Coxsackie). Exploracin abdominal (hepatomegalia) Exploracin Tiroidea Exploracin neurolgica. Signos de afectacin del VII par (facial) pueden producir alteraciones del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, disminucin de la salivacin, hiperacusia auditiva (como resultado de la parlisis del msculo del estribo) y parlisis facial en el lado ipsilateral.

Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo Vit B6 y Vit B12 Urea y Creatinina Glucosa Enzimas hepticos Tpo de protrombina Funcin Tiroidea VSG IgE Zinc, Cobre

Pruebas de Laboratorio
Las pruebas olfativas especficas pueden ser tiles en la evaluacin del paciente con posible prdida del olfato. Esta prueba evala la capacidad de identificar 40 microencapsulados "rasca y huele" de sustancias odorferas. Estos Kits, no estn disponibles normalmente en A.P.

Pruebas de Laboratorio
Evaluacin del gusto ms difcil porque no hay pruebas estandarizadas Se utilizan soluciones que contienen sacarosa (dulces) y cloruro de sodio (sal), la quinina (amargo) y cido ctrico (cido) para obtener informacin acerca de la discriminacin del gusto.

Tcnicas de Imagen
Serian tiles como ayuda diagnostica en caso de sospecha de que la causa fuera orgnica: Por lo tanto las tcnicas de imagen estaran supeditadas a la sospecha diagnostica y serian las indicadas para descartar la etiologa tal y como si se tratase de cualquier otro proceso. Recordemos: Cncer de cavidad oral. Neoplasias de la base del crneo. Esclerosis mltiple, Plipos nasales, Hipertrofia de adenoides. Neoplasia o Tumor cerebral Accidente cerebrovascular

Tratamiento (Olfato)
Depender de la causa: En caso de etiologa inflamatoria nasal, los corticoides orales han demostrado mayor efectividad que los tratamientos tpicos (prednisona oral 60 mg/da durante cuatro das, con pauta descendente de 10 mg al da despus) Los tratamientos mdicos generalmente no son eficaces en pacientes con disfuncin olfato consecuencia de infeccin respiratoria superior. (normalmente mejoran solas) Despus de una lesin en la cabeza la mayora de los pacientes que recuperan la funcin , suelen hacerlo dentro de las 12 semanas de la lesin. El tabaquismo por s misma no causa la prdida completa del sentido del olfato. Los pacientes que dejan de fumar por lo general mejoran el olfato y el sabor con el tiempo.

Tratamiento (Gusto)
Evidentemente tambin depender de la causa: Muchos trastornos del gusto se resuelven espontneamente a los pocos aos de su inicio. Una de saliva artificial (p.eje,(Bucohidrat), o formula magistral) pueden ser tiles en pacientes con xerostoma. Optimizacin de la textura de los alimentos, el aroma, la temperatura y el color puede mejorar la experiencia global de la alimentacin cuando existe limitacin del gusto.

Saliva artificial
Principios activos y excipiente Cantidad 1.. Cloruro potsico amp 18,5%............................... 2.. Cloruro sdico sdico 20%................................. 3.. Cloruro clcico 10%.............................................. 4.. Sorbitol al 50%Mein............................................. 5.. cido ctrico............................................................ 6.. Nipagn sdico......................................................... 7.. Nipasol sdico.......................................................... 8.. Carboximetilcelulosa............................................. 9.. Agua desmineralizada o destilada.................... 6,5 ml 8,6 ml 8 ml 48 ml 10 g 1,6 g 0,4 g 20 g 1950 ml Hay varias mas

Bibliografia
1-Bromle, SM. Smell and Taste Disorders: A Primary Care Approach. Am Fam Physician 2000;61:427-36,438. 2-Doty,R. Effects of drugs on olfaction and taste. Otolaryngologic Clinics of North America, (Dec 2004) Volume 37, Issue 6, Pages 1229-1254 3-Sanford, MA. The Evaluation and Management of Olfactory Disorder Following Upper Respiratory Tract Infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:800-802. 4-Mann, NM. Management of smell and taste problems.Cleve Clin J Med. 2002 Apr;69(4):329-36. 5-Leopold,D;Holbrook,EH;Noell,CA; Disorders of Taste and Smell. Internet en e-medicine, ultimo acceso 15 Mayo 2010. 6-Landis BN, Konnerth CG, Hummel T. A study on the frequency of olfactory dysfunction. Laryngoscope 2004; 114: 1764-1769.